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HOJA FRONTAL PARA DIAGNOSTICOS Y PADECIMIENTOS

NOMBRE DEL EMPLEADO:_ __ ________________________________ NO. EMPL.________

1. ____________________________________________ _________________ ______________

2. ____________________________________________ _________________ ______________

3. ____________________________________________ _________________ ______________

4. ____________________________________________ _________________ ______________

5. ____________________________________________ _________________ ______________

6. ____________________________________________ _________________ ______________

7. ____________________________________________ _________________ ______________

8. ____________________________________________ _________________ ______________

9. ____________________________________________ _________________ ______________

10. ____________________________________________ _________________ ______________

11. ____________________________________________ _________________ ______________

12. ____________________________________________ _________________ ______________

13. ____________________________________________ _________________ ______________

14. ____________________________________________ _________________ ______________

15. ____________________________________________ _________________ ______________


No. de Empleado:_________

Resultados de Laboratorio
No. de Empleado:_________

Resultados de RX
No. de Empleado:_________

Resultados de Audiometrias
No. de Empleado:_________

Resultados de Espirometrias
No. de Empleado:_________

Pases a Enfermería
No. de Empleado:_________

Pases al IMSS
No. de Empleado:_________

Recetas Médicas
No. de Empleado:_________

Incapacidades
No. de Empleado:_________

Comprobantes de Vacuna
No. de Empleado:_________

Entrega de Zapatos de Seguridad


No. de Empleado:_________

Otros Estudios

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