Endocarditis Infecciosa Es una enfermedad infecciosa que se asienta en el endotelio vascular o en el

endocardio ventricular y que se caracteriza por la formación de verrugosidades constituídas por colonias de gérmenes que se alojan en redes de fibrina y que pueden destruir los aparatos valvulares, producir abscesos en el corazón, perforar las paredes endoteliales, producir un cuadro septicémico, embolias sépticas y, finalmente, causar una respuesta inmunológica sistémica. PATOGENIA La forma mediante la cual se localiza un proceso infeccioso en el endocardio o en un endotelio es la vía hematógena. Vía de Entrada La vía de entrada de los gérmenes al torrente circulatorio es diversa; sin embargo, se han reconocido como las fuentes más propicias para el injerto infeccioso en las paredes internas del corazón o de los grandes vasos: · Padecimientos odontológicos (extracciones dentarias, cirugía periodontal). · Cistoscopía u otros procedimientos transuretrales (especialmente en presencia de orina infectada). · Drenaje de abscesos o manipulación de tejidos infectados. · Parto o aborto séptico. · Amigdalectomía en presencia de amigdalitis purulenta. · Catéteres de alimentación parenteral. Son también favorecedores de bacteremia pero al parecer con menos riesgos que los anteriormente anotados: · Histerosalpingografía · Intubación endotraqueal · Cateterismo cardíaco · Instrumentación pélvica en parto o aborto · Broncoscopía · Endoscopía del tubo digestivo

Factores Hemodinámicos Cuando el endotelio se encuentra intacto es muy difícil que se adhieran bacterias a la pared interna del vaso, pero si se encuentra dañado se constituye en un potente estímulo trombogénico, lo que predispone fácilmente a la formación de vegetaciones infectadas. La lesión endotelial puede iniciarse por condiciones hemodinámicas que produzcan flujos turbulentos por estenosis o insuficiencia valvulares o vasculares o bien por comunicaciones anormales entre dos cámaras de diferente presión. El impacto de la columna sanguínea sobre válvulas deformadas las predispone a infectarse, lo que explica la preferencia de los injertos de endocarditis en las caras auriculares de la válvula mitral y tricúspide y en las caras ventriculares de las válvulas sigmoideas. El choque de flujos turbulentos sobre las superficies endocárdicas favorece en esos sitios el asiento de lesiones endocardíticas. VIRULENCIA DEL GERMEN INFECTANTE Se ha demostrado que la virulencia de los gérmenes infectantes depende de si poseen o no la propiedad de "adherencia", factor esencial para su injerto en superficies endoteliales con alteraciones mínimas o sin ellas. Los gérmenes grampositivos son los que predominantemente causan endocarditis infecciosa. FISIOPATOLOGIA Cuando hay un factor predisponente que se conjunta con una bacteremia por un germen potencialmente infectante se puede producir un implante infeccioso en una superficie con lesión endotelial o en un material sintético. En esta superficie se favorece en primer término un proceso inflamatorio que eventualmente progresa hacia la necrosis tisular, lo cual a su vez promueve la reparación mediante formación de fibrina y agregación plaquetaria con la formación final de trombosis en la que también participan los factores tisulares como la tromboplastina que activa la coagulación por la vía extrínseca. Entre las redes de fibrina colonizan los gérmenes infectantes y forman vegetaciones valvulares, endocárdicas o endoteliales. Este evento es seguido de un activo proceso de reparación tisular, la verrugosidad es un nódulo friable adherido a una superficie y cuando está activa juega un papel Cuando hay un crucial en la evolución de la endocarditis infecciosa: factor predisponente que a) Produce descargas de bacterias al torrente circulatorio se conjunta con responsables del cuadro séptico y de la estimulación del una bacteriemia sistema inmunocompetente del huésped. por un germen potencialmente b) Dado que la verruga está formada por tejido friable, infectante se puede fácilmente se fragmenta y se desprende toda o en partes hacia producir un el torrente circulatorio, constituyéndose en una embolia implante séptica, que cuando invade la circulación sistémica, puede infeccioso en una alojarse en arterias terminales de la circulación coronaria, superficie endotelial lesionada.

bloqueo AV completo. Manifestaciones de proceso infeccioso sistémico grave. lo larvado ( endocarditis subaguda) tales como: Streptococcus usual es que la viridans o el Staphylococcus epidermidis. dehiscencia de suturas de las prótesis valvulares con su desprendimiento parcial. elevada virulencia Salmonella). ruptura de cuerdas tendinosas o músculo papilar. Cuando la embolia séptica ocluye algún vaso de pequeño o mediano calibre. Neisseria meningitidis. Pseudomona. su extensión al septum interventricular. una enfermedad infecciosa de curso CUADRO CLINICO larvado Las manifestaciones clínicas de la endocarditis se pueden agrupar en: 1. puede producir una endarteritis séptica que culmina con el adelgaza miento del propio vaso y la eventual formación de un aneurisma ("aneuris mamicótico") que puede romperse y ocasionar una hemorragia mortal. abscesos o a la destrucción del aparato valvular con la consiguiente sobrecarga aguda o subaguda del ventrículo involucrado. los agentes etiológicos más otros que se frecuentes son: el Staphylococcus aureus y la Candida manifiestan como albicans. coli. complicación que ha sido hallada entre 59 y 75% de los casos de necropsia. de instalación aguda o subaguda. Aunque cualquier Sreptococcus pneumoniae. Strep toccus pyogenes y Haemophilus influenzae. Así también se ha demostrado la perforación de los velos valvulares. que traducen cuadros graves Hoy en día. o bien. debido al aumento de la drogadicción y uso de agudos o bien drogas de aplicación intravenosa. renal. dando lugar a la formación de pericarditis purulenta. bloqueo AV de primer grado. lo cual será causa de insuficiencia cardíaca progresiva y a veces mortal si no recibe tratamiento agresivo. c) La extensión local del proceso infeccioso puede dar lugar a ulceración. extensión del proceso hacia el pericardio. infectar el Otros gérmenes pueden infectar el corazón y /o los grandes endotelio vascular vasos produciendo una enfermedad infecciosa de curso o el endocardio. Neisseria germen puede gonorrheae.cerebral. . pero en la práctica diaria la endocarditis infecciosa puede aparecer por dos tipos de gérmenes: unos de gran virulencia que se instalan y progresan hacia la gravedad con gran rapidez y que no rara vez conducen a la muerte ( endocarditis aguda). extremidades y sistema esplácnico. lo cual da lugar a tras tornos de la conducción como bloqueo de rama izquierda. endocarditis infecciosa se deba En 10% de los enfermos el agente etiológico puede ser un a gérmenes de germen gramnegativo (E. ETIOLOGIA Prácticamente cualquier germen puede infectar el endotelio vascular o el endocardio. fenómenos que han sido observados principalmaente cuando se forman abscesos en la porción superior del septum interventricular por extensión del proceso séptico proveniente de prótesis aórticas infectadas. Klebsiella. tales como: Staphylococcus aureus. además de producir un infarto del territorio tributario de dicha arteria. ruptura de aneurisma de los senos de Valsalva hacia las cavidades derechas.

Frente a la aparición de síndrome febril con una duración mayor de dos semanas en un paciente que presenta una cardiopatía valvular o congénita. Embolias pulmonares: Se producen en las endocarditis que atacan al corazón derecho (válvula tricúspide). tos. palidez por anemia normo cítica normocrómica. Pueden originarse aneurismas micóticos que al romperse dan lugar a hemorragia cerebral intraparenquimatosa o subaracnoidea o por extensión de la infección al cerebro se pueden formar abscesos cerebrales. Macroembolias con oclusión de la arteria humeral o femoral causarán síndrome agudo de insuficiencia arterial periférica. Síntomas y signos consecutivos a embolias sépticas que pueden ser microembolias múltiples o macroembolias que condicionan infartos sépticos. adinamia. con la posibilidad potencial de formación de abscesos en los órganos "blanco" de los procesos embólicos. En los pacientes con endocarditis debida a adicción a drogas . Manifestaciones inmunológicas (reacción antígeno-anticuerpo) producidas por la reacción del sistema inmunocompetente al germen infectante. sien do probablemente el más frecuente. Embolias coronarias: Producen infarto del miocardio. Manifestaciones que son consecuencia de la destrucción valvular y la sobrecarga hemodinámica consecutiva o de la exten sión del proceso séptico hacia áreas circunvecinas (pericarditis. Manifestaciones del proceso infeccioso Síndrome febril: La fiebre es un componen te obligado de la endocarditis infecciosa. etc. La ruptura del bazo puede producir síndrome de abdomen agudo. generalmente de evolución insidiosa. Riñón: Se pueden producir infartos renales por macroembolias que clínicamente se traducen por dolor intenso en la fosa lumbar acompañado de hematuria macroscópica. Manifestaciones embólicas Sistema nervioso central: Las embolias sépticas pueden comprometer el sistema ner vioso y producir síndromes neurológicos. Se ha encontrado en 40 a 60% de los casos autopsiados. absceso hepático. sinusitis.2. Embolias periféricas: Las microembolias periféricas pueden ocasionar gangrena de algunos de los dedos de manos o pies. etc. preferente mente vespertina. y se manifiestan por dolor torácico.) ya que el pronóstico y el tratamiento son completamente diferentes. punta de la nariz o lóbulo de la oreja. 3. hemoptisis y signos de insuficiencia respiratoria. adelgazamiento. bloqueo AV.). 4. no sin antes tratar de descu brir un proceso infeccioso localizado en otros sitios (amigdalitis. Ataque al estado general: El paciente manifiesta astenia. hiporexia. pielonefritis. la hemiplejía por oclusión de la arteria cerebral media. el médico debe pensar en la posibilidad de una endocarditis infecciosa. Bazo: Las embolias esplénicas se manifiestan clínicamente por súbita aparición de dolor intenso en el hipocondrio izquierdo y esplenomegalia dolorosa. Otras complicaciones neurológicas pue den ser meningitis aguda o ceguera súbita por obstrucción embólica de la arteria central de la retina.

Hipocratismo digital pálido: Aparece en 10 a 20% de los pacientes con endocarditis de larga evolución. Manifestaciones oculares: Se pueden presentar las "manchas de Roth" que son hemorragias ovoideas con centro blanco cercanas a la papila. El principal germen infectante es el Staphylococcus aureus. afectándose más las aórticas que las mitrales y teniendo mayor riesgo de endocarditis los reemplazos valvulares múltiples. etc. ocurren en 10 a 28% de los casos. albuminuria. Manchas de Janeway: Aparecen en las palmas de manos o plantas de los pies.intravenosas. mucosa oral o diseminadas en la piel (tobillos y codos). Manifestaciones producidas por destrucción valvular La endocarditis valvular ocasiona la aparición de soplos o la modificación de soplos ya existentes cuya intensidad. . El absceso renal puede aparecer como complicación de la endocarditis por Staphylococcus aureus. Manifestaciones Inmunológicas Se producen por reacción antígeno anticuerpo con depósito de complejos inmunes en diversos territorios del organismo y que pueden manifestarse por alteraciones de las membranas celulares o por vasculitis. duran algunos días y no evolucionan hacia la necrosis. Nódulos de Osler: Son formaciones nodulares dolorosas que aparecen en los pulpejos de los dedos de manos o pies. Aparecen en 10 a 25% de los casos. y son lesiones hemorrágicas indoloras. Las hemorragias en "astilla" en los lechos subungueales. se encuentra hasta en 90% imágenes radiológicas de embolias pulmonares sépticas (Staphylococcus aureus). mialgias y a veces dolor lumbar o sacro. Las prótesis valvulares son especial mente susceptibles de infección. con marcada tendencia a la ulceración. En el 10 a 33% de los casos aparece síndrome urémico. La llamada "glomerulonefritis focal embólica" es una glomerulopatía por depósito de complejos inmunes en el parénquima renal y clínicamente se caracteriza por un síndrome nefrósico (anasarca. Vasculitis en piel y mucosas: Se manifiesta por hemorragias petequiales (30% de los casos) y aparece en las conjuntivas oculares. existe afección renal. Puede ocurrir también embolia de la arteria central de la retina que causa amaurosis súbita. eritema tosas nodulares. paladar. duración y forma dependerán del grado de afectación a las válvulas. Se ha calculado que de 1 a 4% de las prótesis valvulares se infectan temprana o tardíamente después de implantadas. Riñón: Prácticamente en todos los casos de endocarditis infecciosa. hipoalbuminuria.) que se acompaña usualmente de insuficiencia renal progresiva. originan do una endocarditis infecciosa grave y de peor pronóstico que el observado en válvulas naturales. Manifestaciones articulares: Aparecen hasta en 50% de los casos en forma de artralgias.

En presencia de un cuadro de endocarditis infecciosa el hemocultivo puede ser negativo si el paciente ha recibido antibióticos dentro de las dos semanas previas a la toma de la muestra. DIAGNOSTICO El factor más importante para llegar al diagnóstico correcto es sospecharlo. el hallazgo ecocardiográfico o anatómico en presencia de las manifestaciones clínicas. . El hemocultivo positivo tiene valor confirmatorio frente a un cuadro clínico sospecho so. Es un signo de laboratorio muy útil cuando el hemocultivo es negativo. Los signos clínicos se constituyen en pilares importan tes para el diagnóstico. la bacteremia es de grado bajo o bien por técnicas microbiológicas de cultivo inadecuadas. Sin embargo. El ecocardiograma transesofágico demuestra las vegetaciones en 95% de los casos y es especialmente útil en pacientes con prótesis valvulares.Endocarditis en cardiopatías congéni tas: El 75% de los niños con endocarditis sufre de una cardiopatía congénita. El procedimiento es útil también para demostrar alteraciones hemodinámicas por la alteración estructural y anatómica que puede producirse por la implantación de la infección en el corazón. Signos secundarios al proceso infeccioso: · Anemia normocítica normocrómica (70 a 90 %) · Aumento de la VSG (90 a 100 %) · Leucocitosis con neutrofilia (20 a 30 %) · Proteína C reactiva positiva · Hiperglobulinemia (20 a 30 %) · Proteinuria (50 a 60 %) · Presencia de histiocitos en la sangre periférica (20 a 30 %) · Bacterias intraleucocitarias o en histiocitos. Por otro lado el ecocardiograma permite descubrir la presencia de trombos murales endocárdicos. cuando la técnica de toma del hemocultivo es deficiente. Signos secundarios a microembolias: · Eritrocituria (infarto o microinfartos renales) en el 30 a 40 % · Demostración gammagráfica de esplenomegalia con defectos de llenado o sin estos La tríada para confirmar el diagnóstico de endocarditis infecciosa es el hemocultivo positivo. Ecocardiograma: El estudio transtorácico es capaz de demostrar la presencia de vegetaciones en el 60 a 70 % de pacientes con endocarditis infecciosa. la positividad de hemocultivo es muy variable a pesar de tratarse de un caso de endocarditis infecciosa.

. hipocomplementemia). · Siempre que sea posible deberá administrarse el antibiótico específico. En estos casos el criterio y la experiencia clínica prevalecen y los antibióticos deben elegirse de acuerdo con su amplio espectro de acción bactericida. 5.(infartos esplénicos) Signos secundarios a procesos inmunoógicos: · Glomerulonefritis focal embólica (albuminuria. PROFILAXIS Es fundamental la prevención de endocarditis infecciosa en pacientes susceptibles de adquirirla. · Las dosis de antibióticos deberán ser lo suficientemente elevadas para destruir el germen causante y administrarse por tiempo prolongado. uremia. para lo cual deben tomarse en cuenta los aspectos siguientes: · Deberán usarse antibióticos con acción bactericida. · Presencia de crioglobulinas en sangre periférica (20 a 95 %) · Factor reumatoide positivo en endocarditis de evolución de más de 6 semanas (5 a 50%). · Antecedente de endocarditis infecciosa aun en ausencia de cardiopatía. sitio donde se albergan las colonias de gérmenes. En la mayoría de los casos es necesaria la administración de 2 antibióticos para cu brir un amplio espectro y ampliar la capacidad bactericida. Se recomienda administrar profi laxis en las siguientes condiciones: · Prótesis valvulares o material protésico en el corazón o grandes vasos. hipoalbuminemia. La endocarditis infecciosa con hemocultivo negativo puede presentarse en 25 a 60 % de los casos y esta situación es más frecuente en los casos de compromiso del corazón derecho o en prótesis valvulares infectadas. La penicilina cumple con lo anteriormente señalado. · El antibiótico deberá ser capaz de penetrar en la fibrina. · Complejos inmunes circulantes (65 a 100 %) TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es la erradicación completa del microorganismo infectante.

Broncoscopía. dos horas antes del procedimiento y 500 mg seis horas después. No se requiere otra dosis. Parto por vía vaginal en presencia de infección. e) Vancomicina: 1 g por vía intravenosa. una hora antes del procedimiento y 150 mg seis horas después. Colecistectomía. Cateterismo vesical en presencia de infección urinaria. · Prolapso valvular mitral con insuficiencia mitral. Cirugía del aparto urinario.· Cardiopatías congénitas excepto la comunicación interauricular aislada. . Escleroterapia para várices esofágicas. Dilatación esofágica. una hora antes del procedimiento. El mismo esquema se puede aplicar por vía intramuscular o intravenosa en pacientes que no pueden tomar medicamentos por vía oral. 1.5 g. Prodecimientos quirúrgicos que invaden la mucosa dental o bronquial. (En casos de muy alto riesgo o alergias a la penicilina). Procedimientos dentales. b) Eritromicina: 1 g por vía oral. c) Clindamicina: 300 mg por vía oral. Amigdalectomía y adenoidectomía. 30 minutos antes del procedimiento y 1 g seis horas después. · Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Cistoscopía. Esquemas de profilaxis: 1. Procedimientos invasivos en los cuales se recomienda profilaxis • • • • • • • • • • • • • • Procedimientos dentarios. d) Ampicilina: 2 g por vía intramuscular o intravenosa. Drenaje de abscesos. Dilatación uretral. Histerectomía por vía vaginal. cirugía y/o endoscopía de vías respiratorias superiores: a) Amoxicilina: 3 g por vía oral una hora antes del procedimiento. seis horas después de la primera dosis. · Valvulopatía reumática o degenerativa con antecedente de tratamiento quirúrgico o sin él. incluyendo limpieza dental.

malformaciones cardiacas o valvulares congénitas. tales como. Cuando se realizan procedimientos instrumentales (biopsias. extracciones. endodónticas y durante el cepillado dental. así como tampoco se conoce. cuáles son los procedimientos ortodónticos específicos. b) Ampicilina: 2 g (50 mg/kg para niños) más gentamicina 1. [2] El propósito de esta revisión es. Degling (1972). entre otras. prolapso de la válvula mitral con regurgitación valvular. se recomienda la profilaxis antibiótica para cualquier procedimiento odontológico que presente riesgo de sangrado gingival. Sin embargo. en pacientes sanos. aún no es claro si realmente se requiere de una profilaxis antibiótica en pacientes con riesgo a contraer endocarditis bacteriana.5 g seis horas después del procedimiento. Sin embargo. que a lo largo del tiempo han variado a partir de hallazgos de nuevos medicamentos.[1] En estos pacientes. cardiomiopatías hipertróficas.[3] Sin embargo.5 g/kg por vía intravenosa (sin pasar de 80 mg). es inocua. que requieren de este protocolo.5 g por vía intramuscular una hora antes del procedimiento y ocho horas después. Evidencia de que la ortodoncia produce bacteremia La literatura es bastante limitada en cuanto a procedimientos ortodónticos que causen bacteremia o que justifiquen el uso de antibióticos. ha reportado protocolos de manejo. 30 minutos antes del procedimiento y 8 horas después del mismo. que involucra las válvulas cardiacas). la bacteremia puede se un factor de riesgo en pacientes que presenten antecedentes de patologías o cirugías relacionadas con: válvulas cardíacas. 2. .f) Gentamicina: 1. terapias periodontales. o la aparición de resistencia bacteriana. disfunciones valvulares reumáticas o adquiridas. PARA LA JUSTIFICACION La incidencia de la endocarditis bacteriana (infección microbial. la Asociación Americana del Corazón. determinar que procedimientos requieren profilaxis antibiótica y cual sería la medicación indicada en procedimientos ortodónticos que pueden inducir endocarditis infecciosa. en el área de ortodoncia. ha sido investigada en procedimientos odontológicos. Por otro lado. historia de endocarditis bacteriana. una hora antes y 1. para lo cual. no detectó que la colocación y eliminación de bandas cause bacteremia en 25 pacientes. endoscopías o cirugías) en el tubo digestivo o aparato urinario. se recomienda: a) Amoxicilina: 3 g por vía oral. la bacteremia resultante de estos procedimientos.

se asoció con bacteremia y endocarditis bacteriana.[10] Luego en 1993. durante o inmediatamente después del tratamiento ortodóntico que involucraron colocación y eliminación de bandas.Heslop (1975).[6] Martin (1997).[8] Estas aparentes contradicciones en la rata de detección de bacteremia. profilaxis o cualquier otro procedimiento que causara sangrado. esto también puede deberse a que no siempre la colocación de bandas produce bacteremias detectables que causen endocarditis infecciosa. antes a la colocación de aparatología ortodóntica. Por esta razón muchos ortodoncistas son tan cuidadosos en estos casos. extracciones. En 1987. encontró solo 8 casos de endocarditis bacteriana. estableció que todo procedimiento que resulte en sangrado gingival.6% de 30 pacientes se les detectó bacteremia. clasificó los procedimientos ortodónticos que requieren profilaxis antibiótica en pacientes con riesgo de endocarditis infecciosa: Procedimientos Requieren profilaxis Toma de impresiones NO Toma de radiografias NO Colocación de separadores SI Profilaxis y pulimiento antes de colocar SI bandas Colocación o ajuste de aparatología removible NO Colocación de bandas SI . Especificando los siguientes procedimientos. causa bacteremia en un nivel similar al que produce una exodoncia. sondajes. McLaughlin (1996). cirugías periodontales. la Sociedad Británica de Quimioterapia Antimicrobial.[5] Mas tarde. recomendó el uso de profilaxis antibiótica antes de los siguientes procedimientos. cirugías periodontales.[4] Hobson y Clark (1995). Erverdi (2000) encontró que durante la colocación y eliminación de bandas. la Federación Dental Internacional (FDI). extracciones. o que pueda producir bacteremia. y puedan causar endocarditis en pacientes susceptibles.02”. sin mencionar ningún procedimiento ortodóntico. sin embargo.[9] Procedimientos ortodónticos que requieren profilaxis antibiótica A pesar de todo. y prefieren no tratar a estos pacientes. que el uso de separadores de bronce de 0. al 6. endodoncias. observó que la profilaxis y pulido de dientes. en un estudio entre 1038 ortodoncistas Británicos. observó en un estudio en monos.[7] Más recientemente. reportó casos de bacteremia en 3 de 30 pacientes (10%) detectados a través de exámenes de sangre. sigue existiendo la confusión en cuanto a los procedimientos ortodónticos que generan bacteremia. puede ser el resultado de la dificultad en la técnica utilizada para dicho fin.[11] Khurama y colaboradores en 1999. requiere de profilaxis antibiótica.

Orthodontic and infective endocarditis. ha sido publicada por la Sociedad Americana del Corazón en 1997.: enfermedades reumáticas cardíacas) Cerdiomiopatías hipertróficas Prolapso de la válvula mitral con regurgitación valvular Riesgo menor o insignificante Defecto del septum agujero atrial segundario Reparación quirúrgica del defecto atrail septal. Br J Ortho. medio y bajo.: estado de ventrículo único. Ellos clasifican los pacientes entre riesgo alto. Tetralogía de Fallot) Construcción quirúrgica de conductos pulmonares Riesgo Moderado Mayoría de malformaciones cardiacas congénitas Disfunciones valvulares adquiridas (ej. defectos septal del ventrículo en paciente con ductus arteriosos (sin síntomas antes de los 6meses) Cirugías de injerto (bypass) de arteria coronaria Prolapso de válvula mitral sin regurgitación valvular Soplo funcional. incluyendo válvulas bioprotesicas y homograficas Endocarditis bacteriana previa Complejo de enfermedades cardiacas congénitas cianógenas (ej. inocente o fisiológico Enfermedad Kawasaki previa sin disfunción valvular Fiebre reumática previa sin disfunción valvular .[1] Condiciones cardiacas relacionadas con endocarditis Riesgo Alto Válvulas protésicas cardiacas. basados en su historia cardiaca. 1999:20 295-298 Pacientes con riesgo de endocarditis La lista mas detallada de los pacientes en riesgo de contraer endocarditis bacteriana.Colocación de brackets Colocación de arco o ligaduras Retracción de dientes incluidos Retracción de dientes que ya estén en boca Trauma a mucosa durante la colocación de arcos NO NO SI NO SI Tomado de: KHURANA M.

and surgery. N Am. realizados por el cardiólogo. brinda un esquema de manejo de los pacientes ortodónticos con riesgo a contraer endocarditis bacteriana: . Luego que el ortodoncista cuenta con todo este estudio.Marcapaso cardíaco y desfribilador implantado TOMADO DE: SEYMOUR R. 2002:46 635-651 La condición de estos pacientes debe ser manejada por el ortodoncista de forma precisa antes de iniciar el tratamiento. el acumulo de placa bacteriana incrementa significativamente el riesgo de infección durante el tratamiento. Además. la higiene oral debe ser impecable antes de iniciar cualquier tratamiento. Dent Clin. Antibiotic prophylaxis for endocarditis. alcanzable y no muy ambicioso. debe tener un enfoque práctico. acompañado por exámenes médicos que lo confirmen.[1] Khurana es su artículo. en pacientes con alto riesgo. prosthetic joints. en estos pacientes. La planeación del tratamiento ortodóntico en pacientes con alto riesgo de endocarditis. ya que por el contrario. debe asegurarse de realizar el consentimiento informado y explicarle claramente al paciente el tratamiento y sus riesgos. Hobson recomienda que se combine la profilaxis antibiótica con el uso de enjuagues bucales con Clorexidina durante el tratamiento de ortodoncia.

Que no puedan ingerir medicamentos por via oral Régimen Adultos: Amoxilina 2g Niños: Amoxicilina 50mg/kg oral 1h antes del procedimientos Adultos: Ampicilina 2g IV o IM Niños: Ampicilina 50 mg/kg IM o IV min antes del procedimiento . Br J Ortho. así como durante la tracción de dientes incluidos. Orthodontic and infective endocarditis. es el publicado por la Asociación Americana del Corazón.Tomado de: KHURANA M. Br J Ortho. 1999:20 295-298 Actualmente. [1] Régimen antibiótico Situación Profilaxis estándar general Pac. el protocolo mas específico para los ortodoncistas. Orthodontic and infective endocarditis. recomienda el siguiente protocolo antibiótico para profilaxis en procedimientos dentales que pueden inducir endocarditis infecciosa. Excluyendo ajustes ortodónticos simples. la cual contempla específicamente el uso de profilaxis antibiótica en el tratamiento de ortodoncia. No alérgicos a la penicilina alérgicos a la penicilina Sin anestesia o local Amoxicilina 3g VO 1h preoperatorio Anestesia general Amoxicilina 3g y probenecid 1g o Amoxicilina 3g VO 4h Preoperatorio y 3g postooperatorio o Amoxicilina 1g IV y 500mg VO 6h después Pacientes con reiesgo especial Amoxicilina 1g IV y Gentamicina 120mg IV Preoperatorio o Amoxicilina 500mg VO mg VO 6h después Clindamicina 600mg V/O 1h preoperatorio Paciente calificado como riesgo especial Teiciplanin 400 mg IV y Gentamicina 120 mg IV preoperatorio o Clindamicina 300mg IV por 10 min en 50 mil de diluyente preoperatorio y 150 mg VO o IV 6h después Vancomicina 1g infusión IV seguido de Gentamina 120mg IV preoperatorio Tomado de: KHURANA M. 1999:20 295-298 Protocolo de profilaxis antibiótica en procedimentos ortodónticos usados en la actualidad La Sociedad Británica de Quimioterápia Antimicrobial. antes de colocar o remover bandas.

tener en cuenta los siguientes puntos: 1. que ayudan a manejar a estos pacientes de una forma segura. colocación de separadores y tracción de dientes incluidos o retenidos 5. Logrando clasificar al pacientes entre alto. prosthetic joints. además.Adultos: Clindamicina 600mg Niños: Clindamicina 20mg/kg 1h antes Alérgicos a la penicilina procedimiento o Adultos Azitromicina o Claritromicina 15 mg/kg oral 1h antes del procedimiento Alérgicos a la Penicilina y que no Adultos: Clindamicina 600mg IV o IM pueden ingerir medicamentos por vía Niños: 20mg/kg IV 30min antes del oral procedimiento TOMADO DE: SEYMOUR R. moderado o bajo nivel de riesgo 2. solo deben ser tratado luego de la interconsulta con su medico de cabecera o cardiólogo tratante. por lo que se recomienda el uso de tubos de adhesión directa. El paciente debe tener una higiene oral excelente. pero la profilaxis antibiótica debe ser considerada solo cuando se realicen procedimientos que puedan generar sangrado y por consiguiente causar bacteremia. usualmente pueden ser tratados con seguridad. quien califica el riego. sin profilaxis antibiótica. el uso de bandas en estos casos. se recomienda el uso de enjuagues con Clorexidina durante el tratamiento. Los pacientes con bajos niveles de riesgo. 6. sugieren que la endocarditis bacteriana asociada al tratamiento ortodóntico es muy poco frecuente. Antibiotic prophylaxis for endocarditis. 4. 2º edition Quintessence Publishing Co. 3. contamos con protocolos basados en la evidencia científica disponible. como la colocación de bandas. Los pacientes con nivel de riesgo moderado. pueden ser tratados ortodonticamente. Los pacientes con alta predisposición a endocarditis infecciosa. Sugerimos por lo tanto. 1997 . en lo posible. Evitar. and surgery. Bibliografía KOWN PH. Es necesario realizar una evaluación a fondo de los antecedentes del paciente ortodóntico para así seguir un adecuado protocolo de tratamiento para cada caso. 2002:46 635-651 Conclusiones y Recomendaciones La baja taza de casos reportados en la literatura. sin embargo. y antes y después de realizar ajustes de la aparatología ortodóntica. Clinican´s manual of oral and maxillofacial surgery. Dent Clin N Am.

bacteriológicos y ecocardiográficos. Am J Ortho and Dent Orthop. Calle 27 entre 70 y 71. 56 eran hombres (69. gérmenes más frecuentes. and surgery. Todos fueron evaluados en base a parámetros clínicos.5%).9%). Master´s tesis. 1996:639-644 SEYMOUR R. La válvula tricúspide fue la más afectada (81. Dent J 1995: 178 289-295 McLAUGHLIN J. La edad media fue de 45 años (± 19 años). PABLO KOCIUBINSKI. The incidence of bacteremia alters orthodontics Bandung. MUJICA. mortalidad y su variación con la edad en pacientes con endocarditis derecha. En pacientes de 15 a 30 años la drogadicción endovenosa fue el principal factor predisponente y en los mayores. Investigation of bacteremia alter orthodontic Banding. prospectivo y observacional de 453 pacientes con diagnóstico de endocarditis infecciosa (1990-1998).5%).6%) y la drogadicción endovenosa (13. CRISTIAN R. Br.ar Recibido: Abril de 2002 Aceptado: Mayo de 2002 Summary El objetivo de este trabajo es analizar la prevalencia. GUILLERMO L. Se realizó un estudio retrospectivo.8%) presentaron endocarditis derecha. TORRIJOS Servicio de Cardiología. Los principales factores predisponentes fueron los catéteres vasculares (39. GODOY.com. Los gérmenes del grupo estafilococo fueron los causales más frecuentes (56. e-mail: iclp@netverk. DANIEL CORSIGLIA. (1900) La Plata. prosthetic joints. University of Pittsburg 1975 HOBSON R.8%) seguidos por los estreptococos (9. Management of the orthodontic patients at risk form infective endocarditid. Cátedra de Cardiología de Postgrado. Universidad Nacional de La Plata. Pcia.5%) seguida por la pulmonar (11%). Argentina. ROBERTO G. los catéteres vasculares. Los . Dent Clin N Am. factores predisponentes. de Buenos Aires. Dirección postal: Ricardo Ronderos. necesidad de cirugía. Orthodontics. Ochenta y un pacientes (17. Hospital San Juan de Dios de La Plata. Orthodontic tooth separation and bacteremia. MANCINI.1999:116 (6) 687-690 DEGLING T. RICARDO RONDEROS.1%). Angle Orthod 1972:(42) 399-402 HOSLPO J. MAURICIO POTITO. Antibiotic prophylaxis for endocarditis. Facultad de Ciencias Médicas. 2002:46 635-651 pidemiología de la endocarditis infecciosa derecha LEONARDO F. bacteremia and the heard damaged patients. Am J Orthod Dentofac Orthop. Hospital Interzonal Especializado San Juan de Dios de La Plata. afección valvular combinada (5%) y endocarditis mural (2.EVERDI N.

siendo la válvula tricúspide la más frecuentemente comprometida. Existe un elevado porcentaje de hemocultivos negativos.5. en relación con la agresividad de las actuales terapias antibióticas y de las múltiples invasiones intravasculares producto de las maniobras terapéuticas y diagnósticas [3]. Los gérmenes prevalentes son del grupo estafilococo. acentuándose el predominio del sexo masculino [2]. Entre los factores predisponentes se destacan los catéteres intravasculares seguidos de la drogadicción endovenosa y el aborto séptico. El presente trabajo se realizó con la finalidad de aportar información útil para el conocimiento de la epidemiología de esta entidad. Rev Fed Arg Cardiol 2002. p = 0. producidas por gérmenes de la flora hospitalaria. Aún es más difícil estimar la prevalencia de la EI de cavidades derechas. Los objetivos del estudio fueron: 1) analizar la prevalencia de la EI derecha. La mortalidad global fue del 11. A esto cabe agregar el incremento en el número de casos de EI agudas nosocomiales. 3) determinar los gérmenes más frecuentes. en la actualidad. . Así.1% (9 pacientes) y la mortalidad quirúrgica del 100%. 4) determinar la necesidad de tratamiento quirúrgico. Podemos concluir que la endocarditis derecha es frecuente dentro de una población de pacientes con endocarditis infecciosa.hemocultivos fueron negativos en el 16% de los casos.2% presentó EI derecha (8 de 153 casos documentados) [5]. Existen variaciones según el grupo etario analizado. file://D:\fac\revista\02v31n3\artorig\ao05\TMP1033788256. p = 0.6% de los casos (43 de 294 pacientes) mientras que en estadísticas de la Fundación Favaloro sólo el 5. Son predictores con significación estadística el compromiso bivalvular y la necesidad de cirugía.1%) necesitaron cirugía.htm 05/10/02 Artículos Originales Página 2 de 8 Es difícil estimar la prevalencia de la EI ya que varía de acuerdo con la serie de casos analizados por los diversos centros médicos. 5) conocer la mortalidad global y su variación en los distintos grupos de edad en pacientes (pts) con diagnóstico de EI de cavidades derechas. Nueve pacientes (11. características clínicas y epidemiológicas muy diferentes a las observadas en las eras preantibiótica y prequirúrgica [1]. Los predictores de mortalidad con significación estadística en el análisis univariado fueron el compromiso bivalvular (OR 10. cuenta con escasas y disímiles publicaciones en la literatura.01 y la necesidad de cirugía (OR 5. posiblemente por este motivo. La mortalidad general es considerable y la mortalidad quirúrgica es muy elevada. En los últimos años se ha observado una tendencia a comprometer a individuos de edades más avanzadas. 31: 309-31 La endocarditis infecciosa (EI) presenta.02). en el estudio EIRA [4] (Endocarditis Infecciosa en la República Argentina) se observó el compromiso valvular derecho en el 14. 2) determinar los principales factores predisponentes y su variación en los diferentes grupos etarios. que representa un subgrupo de menor incidencia comparado con las EI izquierdas y que.

6%) .MATERIAL Y METODO Se realizó un estudio retrospectivo. Endocarditis derecha: factores predisponentes.5%) con diagnóstico de comunicación interventricular en los que las vegetaciones se localizaron en el sitio de impacto del jet regurgitante. 66 (81. Doppler color y ecografía abdominal. transesofágico.1%) pertenecían al sexo masculino.Drogadicción endovenosa (DIV): 11 pts (13. Los principales factores predisponentes en esta serie de pts fueron los siguientes: Catéteres vasculares (CV): 32 pts (39. Analizando test ANOVA con una significación estadística = 0. El análisis estadístico fue uni y multivariado realizado con Epi Info de la OMS. Endocarditis derecha: localización según el compromiso valvular o mural.8%) (Figura 1). De los 81 pts incluidos en el estudio. radiografía de tórax. En este subgrupo las vegetaciones comprometieron simultáneamente a la válvula tricúspide en el 100% de los casos. b. observacional y prospectivo de 453 pts con diagnóstico de EI según los criterios de certeza y/o de alta probabilidad de Durack [6] y criterios propios [7]. Se observó afección valvular combinada en 4 pts (5%).Otros factores relacionados (infecciones . examen físico. desde 1992. La infección fue localizada en catéteres de marcapasos en 8 pts (10%). No se incluyó como necesidad de cirugía a la extracción de catéteres debido a que éstos se extrajeron por tracción en la totalidad de los casos. persistencia del cuadro séptico a pesar del tratamiento antibiótico adecuado durante más de tres semanas y EI micótica. Distribución de la endocarditis infecciosa según las cavidades cardíacas comprometidas. Se definió como necesidad de cirugía a aquellos pts que presentaron alguna de las siguientes condiciones: descompensación hemodinámica.htm 05/10/02 Artículos Originales Página 3 de 8 a. siendo ésta la válvula más frecuentemente comprometida. La edad media fue de 45 ± 19 años con un rango que osciló entre los 15 y 80 años.05. ecocardiograma transtorácico y. Factores predisponentes (Figura 3) Figura 3.5%) . rutina de laboratorio. 56 de los cuales (69. Localización (Figura 2) Figura 2. respectivamente.Aborto séptico: 7 pts (8. Dentro de este grupo presentaron EI derecha 81 pts (17. Todos los pts fueron evaluados con anamnesis. electrocardiograma de 12 derivaciones. Figura 1. hemocultivos. Le siguió en frecuencia la afectación de la válvula pulmonar en 9 pts (11%) y se observó EI mural de ventrículo derecho en 2 pts (2. fondo de ojo.6%) . entre los años 1990 y 1998.5%) presentaron compromiso de la válvula tricúspide. RESULTADOS file://D:\fac\revista\02v31n3\artorig\ao05\TMP1033788256.

La mortalidad global fue de 9 pts (11. p = 0. aborto séptico = 18. e. d. CV = 12% . enterococos. afectando al 56. catéteres de Swan Ganz y cables de marcapasos.46 a 60 años: CV = 55%. p = 0.9%) y otros microorganismos (17.31 a 45 años: CV = 25%.htm 05/10/02 Artículos Originales Página 4 de 8 Figura 4.4%.Infección por estafilococos: OR = 2.precedentes. Necesidad de cirugía Según la definición de necesidad de cirugía requirieron este tratamiento 9 pts (11.15 a 30 años: DIV = 36. fue de 9 pts (100%).01 .htm 05/10/02 Artículos Originales Página 5 de 8 Figura 6.02 . f. definida como aquella ocurrida dentro de los 30 días del procedimiento quirúrgico.2%. como enterobacterias. Endocarditis derecha: bacteriología. Los hemocultivos fueron negativos en el 16% de la población estudiada. La mortalidad quirúrgica. Mortalidad (Figura 6) file://D:\fac\revista\02v31n3\artorig\ao05\TMP1033788256. p = NS . aborto séptico 0%. Factores predisponentes distribuidos según el grupo etario. HACEK y cándida.8% de los pts. Endocarditis derecha: mortalidad global. gastrointestinales y genitourinarias): 18 pts (22.3%). DIV = 15% . Bacteriología (Figura 5) Figura 5. aborto séptico = 0%.1%). c. Los gérmenes pertenecientes al grupo estafilococo fueron los más frecuentemente identificados en los hemocultivos. La distribución en subgrupos etarios mostró diferencias de prevalencia de los distintos factores arriba mencionados (Figura 4): . aborto séptico = 15%.Afección bivalvular: OR = 10.96.Necesidad de cirugía: OR = 5. manipulaciones odontológicas.83.1%).5. DIV = 0% file://D:\fac\revista\02v31n3\artorig\ao05\TMP1033788256. Predictores de mortalidad En el análisis univariado se constataron los siguientes predictores de mortalidad: . DIV = 0% . seguidos de los estreptococos (9.4%.61 a 80 años: CV = 71.Factores no identificados: 13 pts (16%) Bajo la denominación de CV se incluyeron pts con vías centrales.Aborto séptico: OR = 3.3%) . p = NS .

13].htm 05/10/02 Artículos Originales Página 6 de 8 Los gérmenes prevalentes pertenecieron al grupo estafilococo.4.07. resultado que también concuerda con la mayoría de los trabajos publicados [12. Debido a un error en la configuración de la base de datos no se pudo descriminar fehacientemente. Hay que destacar que existen diferencias respecto de la prevalencia de factores predisponentes según el grupo etario considerado: en menores de 30 años la drogadicción intravenosa constituye el factor predisponente más importante. dentro del grupo estafilococo. Los casos de aborto séptico que se producen en mujeres en la edad reproductiva de la vida han contribuido en el descenso del promedio etario [4. a diferencia de otras en las cuales el uso de drogas ilícitas ocupa el primer lugar [5. epidermidis [16] a excepción . podría explicar la falta de reconocimiento de vegetaciones sobre los catéteres debido a las limitaciones de la técnica para la observación de pequeñas estructuras sobre materiales sintéticos. datos que coinciden con los publicados en la literatura [1.4.En el análisis multivariado.8]. en el período 1990-1992. el compromiso de las cavidades derechas siempre debe ser tenido en cuenta. En esta serie.11]. file://D:\fac\revista\02v31n3\artorig\ao05\TMP1033788256. en tanto que en los mayores de esa edad los catéteres vasculares encabezan la lista [9]. el principal factor predisponente fue el uso de catéteres intravasculares. p = 0. Llama la atención la prevalencia elevada de catéteres intracardíacos como factores predisponentes ante el bajo número de evidencias de infección en los citados catéteres. Los pts con EI derecha tienen una edad media inferior a la de la población con EI general y esto es atribuido al elevado número de adictos a drogas endovenosas que se incluyen en este subgrupo [1.5. El uso de ecocardiografía transtorácica solamente.9]. Este trabajo destaca el predominio de la EI derecha en el sexo masculino y en la válvula tricúspide. el único predictor fue la combinación de catéteres intravasculares e infección por estafilococos: OR = 2. ya que representa un porcentaje importante del total de casos analizados. el porcentaje de las EI derechas en el cual participan las cepas aureus y epidermidis. Los predictores de mortalidad que tuvieron significación estadística fueron la afección bivalvular y la necesidad de cirugía. El elevado número de casos con hemocultivos negativos hallados en nuestro estudio puede deberse a que un gran porcentaje de los pts ya recibía antibioticoterapia (iniciada en otros centros de derivación o automedicados con amoxicilina en su gran mayoría) al ingresar a nuestro hospital [14. Según datos publicados. en pacientes con EI asociada a CV predominan las infecciones por S. Esta diferencia podría atribuirse a que los casos incluidos en la población en estudio provienen de un largo período durante el cual no pudo contarse con ecocardiografía transesofágica como método diagnóstico.10].29.15]. DISCUSION Aunque la afección de las válvulas izquierdas continúa siendo la más frecuente dentro de una población con EI.

predominando la drogadicción endovenosa entre los menores de 30 años y el uso de catéteres endovasculares en los mayores de esa edad.1%). la adicción a drogas endovenosas y el aborto séptico. Otro punto destacable es la elevada mortalidad quirúrgica registrada (100%) relacionada con insuficiencia cardíaca en fase terminal y sepsis prolongada al momento de la intervención. La mortalidad general es significativa y la mortalidad quirúrgica es muy alta. bacteriological parameters and also using echocardiography. pulmonic valve (11%). bacteriology and mortality in right side endocarditis and its variation in different ages.de las EI con catéteres de marcapasos donde el S. according Durak criteria.5%). Entre los principales factores predisponentes se destacan los catéteres intravasculares.6%) including pacemakers leads and intravenous drug file://D:\fac\revista\02v31n3\artorig\ao05\TMP1033788256. combination of 2 or more valves (5%) and mural endocarditis (2.5%) were the obtaining locations. El 89% de los casos con EI derecha evolucionó favorablemente con tratamiento médico. aureus que oscila entre el 58% y el 82% del total [18. Son predictores de mortalidad con significación estadística el compromiso bivalvular y la necesidad de cirugía. Existe una elevada prevalencia de hemocultivos negativos. All patients were evaluated based on clinical. a los casos en que la progresión de la infección descontrolada y/o la presencia de insuficiencia cardíaca representaba el extenso daño estructural o los efectos hemodinámicos de la sepsis. The study was carried out as a retrospective and prospective observational study over 453 patients with definitive diagnosis of infectious endocarditis. Pero debe destacarse que la extracción de catéteres y otros cuerpos intracardíacos no fue considerada en este trabajo como necesidad de cirugía porque está ampliamente aceptada la extracción de los mismos ante un diagnóstico de endocarditis provocada por su presencia. Existen variaciones según el grupo etario analizado. En las EI por DIV existe una elevada proporción de casos producidos por S. De esta manera. metodológicamente. 81 (17. Tricuspid valve was the most frequently involved right side cardiac structure (81. Estos resultados parecen indicar que debería realizarse una revisión de las indicaciones clásicas de cirugía en los pts con endocarditis derecha [21].htm 05/10/02 . Fifty six men (69. Los gérmenes prevalentes son del grupo estafilococo. La válvula tricúspide es la más frecuentemente comprometida. hecho que ha determinado un riesgo quirúrgico elevado. Main predisponent factors were intravascular catheters (39. la indicación de cirugía se redujo. with a medium age of 45 y/o (± 19 y/o). aureus [17] casi siempre es la regla.19]. La mortalidad global es elevada si se la compara con la informada por otros autores que afirman que la EI derecha es de muy buen pronóstico y comunican valores inferiores al 2% de mortalidad general [20].8%) had right side endocarditis. in a period between 1990-1998. Among these patients. CONCLUSION En relación con lo expuesto puede decirse que la EI de cavidades derechas es frecuente dentro de una población de pts con diagnóstico de EI. predisponent factors. SUMMARY EPIDEMIOLOGY OF RIGHT SIDED INFECTIVE ENDOCARDITIS The purpose of this study was to analyze the prevalence.

Am J Med 1994. Resultados generales. Levine DP.9% of positive blood cultures. Rev Infect Dis 1986. 8: 374-395.1%) were submitted to surgery. Staphylococcus was the more frequent agent involved among patients with positive blood cultures (56.Artículos Originales Página 7 de 8 abuse 913. Bertolasi C. Predisponent factors are different depending on age stratification: young patients showed intravenous drug abuse as the most common conditions and older patients presented more commonly intravascular catheters as predisponent factor. 2: 1-7. Am J Obstet Gynecol 1986.5. Editorial Panamericana 1998. Negative blood cultures were present in 16% of the cases. Minnesota. 10.8%). Casabé JH. Clifford CP. Griffin MR. Looking through different age groups. It is possible to conclude that right side endocarditis is frequent among a group of patients with definitive diagnosis of infectious endocarditis and tricuspid valve is the most frequently right side cardiac structure involved. Streptococcus group was present in 9. 13. patients between 15 and 30 y/o showed intravenous drug abuse as the most frequent predisponent factor on the other hand over 30 y/o. Then surgical submission was reserved to patients with worst outcome including infectious or hemodynamic complications. 14. Córdoba. Mancini L.5%). Sánchez R. Edwards WD y col: Infective endocarditis: Olmsted County. Am J Med 199487. 83: 626. Gimeno G y col: Cardiología 2000 (Tomo 2). Hershson AR y col: Endocarditis Infecciosa en la República Argentina. 10: 109. 4. Infectious endocarditis: a prospective study. 8. Rev Argent Cardiol 1996.01) and surgery (OR: 5. excluding in this category surgical extraction of intravascular catheters. Q J Med 1994. Durack DT: Infective endocarditis in obstetric and gynecologic practice. Those conditions were most frequent in patients with largest destruction in 2 or more right side valves or mural endocarditis. 25: 1712. JAMA 1985. Casabé H. In young women septic abortion is also a frequent condition. 87: 755. 96: 200-209. Univariate analysis showed 2 or more valves involvement (OR: 10. intravascular catheters were the main condition before right side endocarditis. 17 al 23 de junio de 2000. Mancini L. 7:9. 64 (Suppl V): 9-19. Eykyn SJ. Torino A y col: Las formas actuales de la endocarditis infecciosa. Mujica R y col: Epidemiología de la endocarditis infecciosa derecha. 2. Wilson WR: Risk factors for infective endocarditis. p = 0. Crane LR. Durak DT. Bright DK y col: New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Buenos Aires. 9. 28 de abril al 1 de mayo 2001. Seaworth BJ.1%) all of them after surgical submission (surgical mortality 100%). Godoy G. Buggy B. Ronderos R y col: Endocarditis infecciosa. 6. 12. Resúmenes de Temas Libres. Pellegrini CD. Suárez L. Zervos MJ: Bacteremia in narcotics addicts at the Detroit Medical Center. Mujica R. 3. Terpening M. Tunkel AR. 1960 through 1981. Oakley CM: Staphylococcal tricuspid valve endocarditis in patients with structurally normal heart and no evidence of narcotic abuse. Godoy G y col: Epidemiología y predictores de mortalidad en la endocarditis infecciosa. 5. 7. XX Congreso Nacional de Cardiología. Staphylococcus were the most prevalent agent. Global mortality included 9 patients (11. Argnetina. 11. Corsiglia D. p = 0. Buenos Aires. 254: 1199. Barrero C. II. Steckelberg JM. Nine patients (11. Rev Argent Cardiol 1991.02) as the stronger predictors of mortality. Mendoza. un nuevo y viejo problema. Bibliografía 1. Infec Dis Clin N Am 1993. clinical features in young and elderly patients. Lukes AS. but with a high prevalence of negative blood cultures. Kaye D: Endocarditis with negative . XIX Congreso Nacional de Cardiología. Argentina. Resúmenes de Temas Libres. 154: 180. Kaufman C y col: Infective endocarditis. Overall mortality is low but hemodynamic and infectious complications that condition surgical behaviour are the strongest predictors of mortality. Wilson WR. Editorial Panamericana 2000.

15. 16. Liepman MK. Van Scoy RE: Culture negative endocarditis. Dauffman KA: Endocarditis as a complication of indwelling right atrial catheters in . Jones PG. 57: 149-154. N Eng J Med 1992. Mayo Clin Proc 1982.blood cultures. 326: 1215.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful