Endocarditis Infecciosa Es una enfermedad infecciosa que se asienta en el endotelio vascular o en el

endocardio ventricular y que se caracteriza por la formación de verrugosidades constituídas por colonias de gérmenes que se alojan en redes de fibrina y que pueden destruir los aparatos valvulares, producir abscesos en el corazón, perforar las paredes endoteliales, producir un cuadro septicémico, embolias sépticas y, finalmente, causar una respuesta inmunológica sistémica. PATOGENIA La forma mediante la cual se localiza un proceso infeccioso en el endocardio o en un endotelio es la vía hematógena. Vía de Entrada La vía de entrada de los gérmenes al torrente circulatorio es diversa; sin embargo, se han reconocido como las fuentes más propicias para el injerto infeccioso en las paredes internas del corazón o de los grandes vasos: · Padecimientos odontológicos (extracciones dentarias, cirugía periodontal). · Cistoscopía u otros procedimientos transuretrales (especialmente en presencia de orina infectada). · Drenaje de abscesos o manipulación de tejidos infectados. · Parto o aborto séptico. · Amigdalectomía en presencia de amigdalitis purulenta. · Catéteres de alimentación parenteral. Son también favorecedores de bacteremia pero al parecer con menos riesgos que los anteriormente anotados: · Histerosalpingografía · Intubación endotraqueal · Cateterismo cardíaco · Instrumentación pélvica en parto o aborto · Broncoscopía · Endoscopía del tubo digestivo

Factores Hemodinámicos Cuando el endotelio se encuentra intacto es muy difícil que se adhieran bacterias a la pared interna del vaso, pero si se encuentra dañado se constituye en un potente estímulo trombogénico, lo que predispone fácilmente a la formación de vegetaciones infectadas. La lesión endotelial puede iniciarse por condiciones hemodinámicas que produzcan flujos turbulentos por estenosis o insuficiencia valvulares o vasculares o bien por comunicaciones anormales entre dos cámaras de diferente presión. El impacto de la columna sanguínea sobre válvulas deformadas las predispone a infectarse, lo que explica la preferencia de los injertos de endocarditis en las caras auriculares de la válvula mitral y tricúspide y en las caras ventriculares de las válvulas sigmoideas. El choque de flujos turbulentos sobre las superficies endocárdicas favorece en esos sitios el asiento de lesiones endocardíticas. VIRULENCIA DEL GERMEN INFECTANTE Se ha demostrado que la virulencia de los gérmenes infectantes depende de si poseen o no la propiedad de "adherencia", factor esencial para su injerto en superficies endoteliales con alteraciones mínimas o sin ellas. Los gérmenes grampositivos son los que predominantemente causan endocarditis infecciosa. FISIOPATOLOGIA Cuando hay un factor predisponente que se conjunta con una bacteremia por un germen potencialmente infectante se puede producir un implante infeccioso en una superficie con lesión endotelial o en un material sintético. En esta superficie se favorece en primer término un proceso inflamatorio que eventualmente progresa hacia la necrosis tisular, lo cual a su vez promueve la reparación mediante formación de fibrina y agregación plaquetaria con la formación final de trombosis en la que también participan los factores tisulares como la tromboplastina que activa la coagulación por la vía extrínseca. Entre las redes de fibrina colonizan los gérmenes infectantes y forman vegetaciones valvulares, endocárdicas o endoteliales. Este evento es seguido de un activo proceso de reparación tisular, la verrugosidad es un nódulo friable adherido a una superficie y cuando está activa juega un papel Cuando hay un crucial en la evolución de la endocarditis infecciosa: factor predisponente que a) Produce descargas de bacterias al torrente circulatorio se conjunta con responsables del cuadro séptico y de la estimulación del una bacteriemia sistema inmunocompetente del huésped. por un germen potencialmente b) Dado que la verruga está formada por tejido friable, infectante se puede fácilmente se fragmenta y se desprende toda o en partes hacia producir un el torrente circulatorio, constituyéndose en una embolia implante séptica, que cuando invade la circulación sistémica, puede infeccioso en una alojarse en arterias terminales de la circulación coronaria, superficie endotelial lesionada.

una enfermedad infecciosa de curso CUADRO CLINICO larvado Las manifestaciones clínicas de la endocarditis se pueden agrupar en: 1. fenómenos que han sido observados principalmaente cuando se forman abscesos en la porción superior del septum interventricular por extensión del proceso séptico proveniente de prótesis aórticas infectadas. Neisseria meningitidis. Aunque cualquier Sreptococcus pneumoniae. debido al aumento de la drogadicción y uso de agudos o bien drogas de aplicación intravenosa. Así también se ha demostrado la perforación de los velos valvulares. infectar el Otros gérmenes pueden infectar el corazón y /o los grandes endotelio vascular vasos produciendo una enfermedad infecciosa de curso o el endocardio. tales como: Staphylococcus aureus. extensión del proceso hacia el pericardio. puede producir una endarteritis séptica que culmina con el adelgaza miento del propio vaso y la eventual formación de un aneurisma ("aneuris mamicótico") que puede romperse y ocasionar una hemorragia mortal. lo larvado ( endocarditis subaguda) tales como: Streptococcus usual es que la viridans o el Staphylococcus epidermidis. lo cual da lugar a tras tornos de la conducción como bloqueo de rama izquierda. renal. . Klebsiella. coli. además de producir un infarto del territorio tributario de dicha arteria. pero en la práctica diaria la endocarditis infecciosa puede aparecer por dos tipos de gérmenes: unos de gran virulencia que se instalan y progresan hacia la gravedad con gran rapidez y que no rara vez conducen a la muerte ( endocarditis aguda). Manifestaciones de proceso infeccioso sistémico grave. dando lugar a la formación de pericarditis purulenta. elevada virulencia Salmonella).cerebral. los agentes etiológicos más otros que se frecuentes son: el Staphylococcus aureus y la Candida manifiestan como albicans. Neisseria germen puede gonorrheae. ruptura de cuerdas tendinosas o músculo papilar. Strep toccus pyogenes y Haemophilus influenzae. bloqueo AV de primer grado. o bien. extremidades y sistema esplácnico. bloqueo AV completo. dehiscencia de suturas de las prótesis valvulares con su desprendimiento parcial. endocarditis infecciosa se deba En 10% de los enfermos el agente etiológico puede ser un a gérmenes de germen gramnegativo (E. complicación que ha sido hallada entre 59 y 75% de los casos de necropsia. de instalación aguda o subaguda. Pseudomona. ETIOLOGIA Prácticamente cualquier germen puede infectar el endotelio vascular o el endocardio. su extensión al septum interventricular. abscesos o a la destrucción del aparato valvular con la consiguiente sobrecarga aguda o subaguda del ventrículo involucrado. que traducen cuadros graves Hoy en día. ruptura de aneurisma de los senos de Valsalva hacia las cavidades derechas. c) La extensión local del proceso infeccioso puede dar lugar a ulceración. Cuando la embolia séptica ocluye algún vaso de pequeño o mediano calibre. lo cual será causa de insuficiencia cardíaca progresiva y a veces mortal si no recibe tratamiento agresivo.

Bazo: Las embolias esplénicas se manifiestan clínicamente por súbita aparición de dolor intenso en el hipocondrio izquierdo y esplenomegalia dolorosa. Ataque al estado general: El paciente manifiesta astenia. el médico debe pensar en la posibilidad de una endocarditis infecciosa. Manifestaciones embólicas Sistema nervioso central: Las embolias sépticas pueden comprometer el sistema ner vioso y producir síndromes neurológicos. Embolias periféricas: Las microembolias periféricas pueden ocasionar gangrena de algunos de los dedos de manos o pies. punta de la nariz o lóbulo de la oreja. etc. 3. bloqueo AV. generalmente de evolución insidiosa. Se ha encontrado en 40 a 60% de los casos autopsiados. palidez por anemia normo cítica normocrómica. y se manifiestan por dolor torácico. Frente a la aparición de síndrome febril con una duración mayor de dos semanas en un paciente que presenta una cardiopatía valvular o congénita. absceso hepático. Síntomas y signos consecutivos a embolias sépticas que pueden ser microembolias múltiples o macroembolias que condicionan infartos sépticos. con la posibilidad potencial de formación de abscesos en los órganos "blanco" de los procesos embólicos. adelgazamiento. sien do probablemente el más frecuente.) ya que el pronóstico y el tratamiento son completamente diferentes. etc. 4. En los pacientes con endocarditis debida a adicción a drogas . pielonefritis.). hemoptisis y signos de insuficiencia respiratoria. Otras complicaciones neurológicas pue den ser meningitis aguda o ceguera súbita por obstrucción embólica de la arteria central de la retina. hiporexia. Embolias pulmonares: Se producen en las endocarditis que atacan al corazón derecho (válvula tricúspide). adinamia. no sin antes tratar de descu brir un proceso infeccioso localizado en otros sitios (amigdalitis. Macroembolias con oclusión de la arteria humeral o femoral causarán síndrome agudo de insuficiencia arterial periférica. Manifestaciones del proceso infeccioso Síndrome febril: La fiebre es un componen te obligado de la endocarditis infecciosa. la hemiplejía por oclusión de la arteria cerebral media. tos. Manifestaciones inmunológicas (reacción antígeno-anticuerpo) producidas por la reacción del sistema inmunocompetente al germen infectante. Pueden originarse aneurismas micóticos que al romperse dan lugar a hemorragia cerebral intraparenquimatosa o subaracnoidea o por extensión de la infección al cerebro se pueden formar abscesos cerebrales. preferente mente vespertina.2. Riñón: Se pueden producir infartos renales por macroembolias que clínicamente se traducen por dolor intenso en la fosa lumbar acompañado de hematuria macroscópica. sinusitis. La ruptura del bazo puede producir síndrome de abdomen agudo. Embolias coronarias: Producen infarto del miocardio. Manifestaciones que son consecuencia de la destrucción valvular y la sobrecarga hemodinámica consecutiva o de la exten sión del proceso séptico hacia áreas circunvecinas (pericarditis.

etc. existe afección renal. El principal germen infectante es el Staphylococcus aureus. ocurren en 10 a 28% de los casos. . afectándose más las aórticas que las mitrales y teniendo mayor riesgo de endocarditis los reemplazos valvulares múltiples. Vasculitis en piel y mucosas: Se manifiesta por hemorragias petequiales (30% de los casos) y aparece en las conjuntivas oculares. Manifestaciones Inmunológicas Se producen por reacción antígeno anticuerpo con depósito de complejos inmunes en diversos territorios del organismo y que pueden manifestarse por alteraciones de las membranas celulares o por vasculitis. se encuentra hasta en 90% imágenes radiológicas de embolias pulmonares sépticas (Staphylococcus aureus). En el 10 a 33% de los casos aparece síndrome urémico. Manifestaciones articulares: Aparecen hasta en 50% de los casos en forma de artralgias.) que se acompaña usualmente de insuficiencia renal progresiva. Puede ocurrir también embolia de la arteria central de la retina que causa amaurosis súbita. Nódulos de Osler: Son formaciones nodulares dolorosas que aparecen en los pulpejos de los dedos de manos o pies. y son lesiones hemorrágicas indoloras. hipoalbuminuria. Las prótesis valvulares son especial mente susceptibles de infección. Se ha calculado que de 1 a 4% de las prótesis valvulares se infectan temprana o tardíamente después de implantadas. Las hemorragias en "astilla" en los lechos subungueales.intravenosas. El absceso renal puede aparecer como complicación de la endocarditis por Staphylococcus aureus. mialgias y a veces dolor lumbar o sacro. con marcada tendencia a la ulceración. originan do una endocarditis infecciosa grave y de peor pronóstico que el observado en válvulas naturales. eritema tosas nodulares. Manifestaciones oculares: Se pueden presentar las "manchas de Roth" que son hemorragias ovoideas con centro blanco cercanas a la papila. Manifestaciones producidas por destrucción valvular La endocarditis valvular ocasiona la aparición de soplos o la modificación de soplos ya existentes cuya intensidad. duran algunos días y no evolucionan hacia la necrosis. duración y forma dependerán del grado de afectación a las válvulas. Manchas de Janeway: Aparecen en las palmas de manos o plantas de los pies. albuminuria. La llamada "glomerulonefritis focal embólica" es una glomerulopatía por depósito de complejos inmunes en el parénquima renal y clínicamente se caracteriza por un síndrome nefrósico (anasarca. Hipocratismo digital pálido: Aparece en 10 a 20% de los pacientes con endocarditis de larga evolución. paladar. Aparecen en 10 a 25% de los casos. mucosa oral o diseminadas en la piel (tobillos y codos). Riñón: Prácticamente en todos los casos de endocarditis infecciosa.

Endocarditis en cardiopatías congéni tas: El 75% de los niños con endocarditis sufre de una cardiopatía congénita. Signos secundarios al proceso infeccioso: · Anemia normocítica normocrómica (70 a 90 %) · Aumento de la VSG (90 a 100 %) · Leucocitosis con neutrofilia (20 a 30 %) · Proteína C reactiva positiva · Hiperglobulinemia (20 a 30 %) · Proteinuria (50 a 60 %) · Presencia de histiocitos en la sangre periférica (20 a 30 %) · Bacterias intraleucocitarias o en histiocitos. DIAGNOSTICO El factor más importante para llegar al diagnóstico correcto es sospecharlo. El ecocardiograma transesofágico demuestra las vegetaciones en 95% de los casos y es especialmente útil en pacientes con prótesis valvulares. la bacteremia es de grado bajo o bien por técnicas microbiológicas de cultivo inadecuadas. Es un signo de laboratorio muy útil cuando el hemocultivo es negativo. Signos secundarios a microembolias: · Eritrocituria (infarto o microinfartos renales) en el 30 a 40 % · Demostración gammagráfica de esplenomegalia con defectos de llenado o sin estos La tríada para confirmar el diagnóstico de endocarditis infecciosa es el hemocultivo positivo. En presencia de un cuadro de endocarditis infecciosa el hemocultivo puede ser negativo si el paciente ha recibido antibióticos dentro de las dos semanas previas a la toma de la muestra. cuando la técnica de toma del hemocultivo es deficiente. Ecocardiograma: El estudio transtorácico es capaz de demostrar la presencia de vegetaciones en el 60 a 70 % de pacientes con endocarditis infecciosa. el hallazgo ecocardiográfico o anatómico en presencia de las manifestaciones clínicas. El hemocultivo positivo tiene valor confirmatorio frente a un cuadro clínico sospecho so. Los signos clínicos se constituyen en pilares importan tes para el diagnóstico. El procedimiento es útil también para demostrar alteraciones hemodinámicas por la alteración estructural y anatómica que puede producirse por la implantación de la infección en el corazón. Sin embargo. la positividad de hemocultivo es muy variable a pesar de tratarse de un caso de endocarditis infecciosa. . Por otro lado el ecocardiograma permite descubrir la presencia de trombos murales endocárdicos.

Se recomienda administrar profi laxis en las siguientes condiciones: · Prótesis valvulares o material protésico en el corazón o grandes vasos. · El antibiótico deberá ser capaz de penetrar en la fibrina. para lo cual deben tomarse en cuenta los aspectos siguientes: · Deberán usarse antibióticos con acción bactericida. La penicilina cumple con lo anteriormente señalado.(infartos esplénicos) Signos secundarios a procesos inmunoógicos: · Glomerulonefritis focal embólica (albuminuria. En la mayoría de los casos es necesaria la administración de 2 antibióticos para cu brir un amplio espectro y ampliar la capacidad bactericida. uremia. · Presencia de crioglobulinas en sangre periférica (20 a 95 %) · Factor reumatoide positivo en endocarditis de evolución de más de 6 semanas (5 a 50%). · Antecedente de endocarditis infecciosa aun en ausencia de cardiopatía. 5. · Siempre que sea posible deberá administrarse el antibiótico específico. PROFILAXIS Es fundamental la prevención de endocarditis infecciosa en pacientes susceptibles de adquirirla. La endocarditis infecciosa con hemocultivo negativo puede presentarse en 25 a 60 % de los casos y esta situación es más frecuente en los casos de compromiso del corazón derecho o en prótesis valvulares infectadas. hipocomplementemia). · Las dosis de antibióticos deberán ser lo suficientemente elevadas para destruir el germen causante y administrarse por tiempo prolongado. En estos casos el criterio y la experiencia clínica prevalecen y los antibióticos deben elegirse de acuerdo con su amplio espectro de acción bactericida. . · Complejos inmunes circulantes (65 a 100 %) TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es la erradicación completa del microorganismo infectante. hipoalbuminemia. sitio donde se albergan las colonias de gérmenes.

Escleroterapia para várices esofágicas. Dilatación esofágica. El mismo esquema se puede aplicar por vía intramuscular o intravenosa en pacientes que no pueden tomar medicamentos por vía oral. Drenaje de abscesos. una hora antes del procedimiento y 150 mg seis horas después. seis horas después de la primera dosis. Esquemas de profilaxis: 1. (En casos de muy alto riesgo o alergias a la penicilina). Prodecimientos quirúrgicos que invaden la mucosa dental o bronquial. Amigdalectomía y adenoidectomía. b) Eritromicina: 1 g por vía oral. cirugía y/o endoscopía de vías respiratorias superiores: a) Amoxicilina: 3 g por vía oral una hora antes del procedimiento. . Colecistectomía. Parto por vía vaginal en presencia de infección. d) Ampicilina: 2 g por vía intramuscular o intravenosa. 30 minutos antes del procedimiento y 1 g seis horas después. No se requiere otra dosis. · Prolapso valvular mitral con insuficiencia mitral. c) Clindamicina: 300 mg por vía oral. Dilatación uretral. · Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. incluyendo limpieza dental. Cistoscopía. Histerectomía por vía vaginal. · Valvulopatía reumática o degenerativa con antecedente de tratamiento quirúrgico o sin él. una hora antes del procedimiento. dos horas antes del procedimiento y 500 mg seis horas después. e) Vancomicina: 1 g por vía intravenosa.· Cardiopatías congénitas excepto la comunicación interauricular aislada. 1. Broncoscopía.5 g. Procedimientos dentales. Cirugía del aparto urinario. Cateterismo vesical en presencia de infección urinaria. Procedimientos invasivos en los cuales se recomienda profilaxis • • • • • • • • • • • • • • Procedimientos dentarios.

en el área de ortodoncia. malformaciones cardiacas o valvulares congénitas. ha sido investigada en procedimientos odontológicos. cardiomiopatías hipertróficas. 30 minutos antes del procedimiento y 8 horas después del mismo. una hora antes y 1.5 g por vía intramuscular una hora antes del procedimiento y ocho horas después. Sin embargo. se recomienda la profilaxis antibiótica para cualquier procedimiento odontológico que presente riesgo de sangrado gingival. PARA LA JUSTIFICACION La incidencia de la endocarditis bacteriana (infección microbial. cuáles son los procedimientos ortodónticos específicos. . para lo cual. ha reportado protocolos de manejo. así como tampoco se conoce. la bacteremia puede se un factor de riesgo en pacientes que presenten antecedentes de patologías o cirugías relacionadas con: válvulas cardíacas. Por otro lado. endodónticas y durante el cepillado dental. terapias periodontales.5 g seis horas después del procedimiento. aún no es claro si realmente se requiere de una profilaxis antibiótica en pacientes con riesgo a contraer endocarditis bacteriana. la bacteremia resultante de estos procedimientos. que involucra las válvulas cardiacas). Sin embargo. extracciones. es inocua. Cuando se realizan procedimientos instrumentales (biopsias.5 g/kg por vía intravenosa (sin pasar de 80 mg). entre otras. 2. no detectó que la colocación y eliminación de bandas cause bacteremia en 25 pacientes. determinar que procedimientos requieren profilaxis antibiótica y cual sería la medicación indicada en procedimientos ortodónticos que pueden inducir endocarditis infecciosa. que a lo largo del tiempo han variado a partir de hallazgos de nuevos medicamentos. historia de endocarditis bacteriana. la Asociación Americana del Corazón. que requieren de este protocolo. se recomienda: a) Amoxicilina: 3 g por vía oral.[1] En estos pacientes. endoscopías o cirugías) en el tubo digestivo o aparato urinario.[3] Sin embargo. Evidencia de que la ortodoncia produce bacteremia La literatura es bastante limitada en cuanto a procedimientos ortodónticos que causen bacteremia o que justifiquen el uso de antibióticos. tales como. o la aparición de resistencia bacteriana. [2] El propósito de esta revisión es.f) Gentamicina: 1. prolapso de la válvula mitral con regurgitación valvular. en pacientes sanos. Degling (1972). disfunciones valvulares reumáticas o adquiridas. b) Ampicilina: 2 g (50 mg/kg para niños) más gentamicina 1.

antes a la colocación de aparatología ortodóntica. reportó casos de bacteremia en 3 de 30 pacientes (10%) detectados a través de exámenes de sangre. la Federación Dental Internacional (FDI). profilaxis o cualquier otro procedimiento que causara sangrado. En 1987. en un estudio entre 1038 ortodoncistas Británicos. observó que la profilaxis y pulido de dientes.[10] Luego en 1993. requiere de profilaxis antibiótica. que el uso de separadores de bronce de 0. encontró solo 8 casos de endocarditis bacteriana. sondajes. durante o inmediatamente después del tratamiento ortodóntico que involucraron colocación y eliminación de bandas. sin mencionar ningún procedimiento ortodóntico.[4] Hobson y Clark (1995). sigue existiendo la confusión en cuanto a los procedimientos ortodónticos que generan bacteremia. puede ser el resultado de la dificultad en la técnica utilizada para dicho fin. clasificó los procedimientos ortodónticos que requieren profilaxis antibiótica en pacientes con riesgo de endocarditis infecciosa: Procedimientos Requieren profilaxis Toma de impresiones NO Toma de radiografias NO Colocación de separadores SI Profilaxis y pulimiento antes de colocar SI bandas Colocación o ajuste de aparatología removible NO Colocación de bandas SI . Erverdi (2000) encontró que durante la colocación y eliminación de bandas. esto también puede deberse a que no siempre la colocación de bandas produce bacteremias detectables que causen endocarditis infecciosa.[5] Mas tarde. y puedan causar endocarditis en pacientes susceptibles.[6] Martin (1997). y prefieren no tratar a estos pacientes. McLaughlin (1996). recomendó el uso de profilaxis antibiótica antes de los siguientes procedimientos. Especificando los siguientes procedimientos.Heslop (1975).[9] Procedimientos ortodónticos que requieren profilaxis antibiótica A pesar de todo. causa bacteremia en un nivel similar al que produce una exodoncia. observó en un estudio en monos. la Sociedad Británica de Quimioterapia Antimicrobial. o que pueda producir bacteremia. extracciones. endodoncias. Por esta razón muchos ortodoncistas son tan cuidadosos en estos casos. al 6. extracciones. estableció que todo procedimiento que resulte en sangrado gingival.[7] Más recientemente.[8] Estas aparentes contradicciones en la rata de detección de bacteremia.6% de 30 pacientes se les detectó bacteremia. cirugías periodontales. cirugías periodontales.[11] Khurama y colaboradores en 1999.02”. sin embargo. se asoció con bacteremia y endocarditis bacteriana.

medio y bajo. inocente o fisiológico Enfermedad Kawasaki previa sin disfunción valvular Fiebre reumática previa sin disfunción valvular .: enfermedades reumáticas cardíacas) Cerdiomiopatías hipertróficas Prolapso de la válvula mitral con regurgitación valvular Riesgo menor o insignificante Defecto del septum agujero atrial segundario Reparación quirúrgica del defecto atrail septal. Tetralogía de Fallot) Construcción quirúrgica de conductos pulmonares Riesgo Moderado Mayoría de malformaciones cardiacas congénitas Disfunciones valvulares adquiridas (ej.[1] Condiciones cardiacas relacionadas con endocarditis Riesgo Alto Válvulas protésicas cardiacas. Orthodontic and infective endocarditis. defectos septal del ventrículo en paciente con ductus arteriosos (sin síntomas antes de los 6meses) Cirugías de injerto (bypass) de arteria coronaria Prolapso de válvula mitral sin regurgitación valvular Soplo funcional. basados en su historia cardiaca. ha sido publicada por la Sociedad Americana del Corazón en 1997. incluyendo válvulas bioprotesicas y homograficas Endocarditis bacteriana previa Complejo de enfermedades cardiacas congénitas cianógenas (ej.Colocación de brackets Colocación de arco o ligaduras Retracción de dientes incluidos Retracción de dientes que ya estén en boca Trauma a mucosa durante la colocación de arcos NO NO SI NO SI Tomado de: KHURANA M.: estado de ventrículo único. Br J Ortho. Ellos clasifican los pacientes entre riesgo alto. 1999:20 295-298 Pacientes con riesgo de endocarditis La lista mas detallada de los pacientes en riesgo de contraer endocarditis bacteriana.

realizados por el cardiólogo.[1] Khurana es su artículo. el acumulo de placa bacteriana incrementa significativamente el riesgo de infección durante el tratamiento. la higiene oral debe ser impecable antes de iniciar cualquier tratamiento. N Am. Hobson recomienda que se combine la profilaxis antibiótica con el uso de enjuagues bucales con Clorexidina durante el tratamiento de ortodoncia. acompañado por exámenes médicos que lo confirmen. Antibiotic prophylaxis for endocarditis. and surgery. brinda un esquema de manejo de los pacientes ortodónticos con riesgo a contraer endocarditis bacteriana: .Marcapaso cardíaco y desfribilador implantado TOMADO DE: SEYMOUR R. Además. Luego que el ortodoncista cuenta con todo este estudio. Dent Clin. ya que por el contrario. prosthetic joints. alcanzable y no muy ambicioso. en pacientes con alto riesgo. 2002:46 635-651 La condición de estos pacientes debe ser manejada por el ortodoncista de forma precisa antes de iniciar el tratamiento. en estos pacientes. debe asegurarse de realizar el consentimiento informado y explicarle claramente al paciente el tratamiento y sus riesgos. debe tener un enfoque práctico. La planeación del tratamiento ortodóntico en pacientes con alto riesgo de endocarditis.

Br J Ortho. Que no puedan ingerir medicamentos por via oral Régimen Adultos: Amoxilina 2g Niños: Amoxicilina 50mg/kg oral 1h antes del procedimientos Adultos: Ampicilina 2g IV o IM Niños: Ampicilina 50 mg/kg IM o IV min antes del procedimiento . la cual contempla específicamente el uso de profilaxis antibiótica en el tratamiento de ortodoncia. Orthodontic and infective endocarditis. recomienda el siguiente protocolo antibiótico para profilaxis en procedimientos dentales que pueden inducir endocarditis infecciosa. Br J Ortho.Tomado de: KHURANA M. No alérgicos a la penicilina alérgicos a la penicilina Sin anestesia o local Amoxicilina 3g VO 1h preoperatorio Anestesia general Amoxicilina 3g y probenecid 1g o Amoxicilina 3g VO 4h Preoperatorio y 3g postooperatorio o Amoxicilina 1g IV y 500mg VO 6h después Pacientes con reiesgo especial Amoxicilina 1g IV y Gentamicina 120mg IV Preoperatorio o Amoxicilina 500mg VO mg VO 6h después Clindamicina 600mg V/O 1h preoperatorio Paciente calificado como riesgo especial Teiciplanin 400 mg IV y Gentamicina 120 mg IV preoperatorio o Clindamicina 300mg IV por 10 min en 50 mil de diluyente preoperatorio y 150 mg VO o IV 6h después Vancomicina 1g infusión IV seguido de Gentamina 120mg IV preoperatorio Tomado de: KHURANA M. es el publicado por la Asociación Americana del Corazón. Excluyendo ajustes ortodónticos simples. 1999:20 295-298 Actualmente. el protocolo mas específico para los ortodoncistas. 1999:20 295-298 Protocolo de profilaxis antibiótica en procedimentos ortodónticos usados en la actualidad La Sociedad Británica de Quimioterápia Antimicrobial. [1] Régimen antibiótico Situación Profilaxis estándar general Pac. antes de colocar o remover bandas. Orthodontic and infective endocarditis. así como durante la tracción de dientes incluidos.

and surgery. 2002:46 635-651 Conclusiones y Recomendaciones La baja taza de casos reportados en la literatura. contamos con protocolos basados en la evidencia científica disponible. Clinican´s manual of oral and maxillofacial surgery. y antes y después de realizar ajustes de la aparatología ortodóntica. Antibiotic prophylaxis for endocarditis. sin profilaxis antibiótica. quien califica el riego. por lo que se recomienda el uso de tubos de adhesión directa. usualmente pueden ser tratados con seguridad. pero la profilaxis antibiótica debe ser considerada solo cuando se realicen procedimientos que puedan generar sangrado y por consiguiente causar bacteremia. Dent Clin N Am. como la colocación de bandas. solo deben ser tratado luego de la interconsulta con su medico de cabecera o cardiólogo tratante. en lo posible. Los pacientes con nivel de riesgo moderado. 4. Evitar. El paciente debe tener una higiene oral excelente. tener en cuenta los siguientes puntos: 1. 6. prosthetic joints. sin embargo. Los pacientes con alta predisposición a endocarditis infecciosa. sugieren que la endocarditis bacteriana asociada al tratamiento ortodóntico es muy poco frecuente. moderado o bajo nivel de riesgo 2.Adultos: Clindamicina 600mg Niños: Clindamicina 20mg/kg 1h antes Alérgicos a la penicilina procedimiento o Adultos Azitromicina o Claritromicina 15 mg/kg oral 1h antes del procedimiento Alérgicos a la Penicilina y que no Adultos: Clindamicina 600mg IV o IM pueden ingerir medicamentos por vía Niños: 20mg/kg IV 30min antes del oral procedimiento TOMADO DE: SEYMOUR R. Es necesario realizar una evaluación a fondo de los antecedentes del paciente ortodóntico para así seguir un adecuado protocolo de tratamiento para cada caso. 2º edition Quintessence Publishing Co. pueden ser tratados ortodonticamente. Los pacientes con bajos niveles de riesgo. colocación de separadores y tracción de dientes incluidos o retenidos 5. 3. el uso de bandas en estos casos. se recomienda el uso de enjuagues con Clorexidina durante el tratamiento. que ayudan a manejar a estos pacientes de una forma segura. 1997 . Bibliografía KOWN PH. además. Sugerimos por lo tanto. Logrando clasificar al pacientes entre alto.

1%). de Buenos Aires. Dent Clin N Am. necesidad de cirugía. Los principales factores predisponentes fueron los catéteres vasculares (39. bacteremia and the heard damaged patients. Ochenta y un pacientes (17. Orthodontics. Hospital San Juan de Dios de La Plata. and surgery. En pacientes de 15 a 30 años la drogadicción endovenosa fue el principal factor predisponente y en los mayores. Cátedra de Cardiología de Postgrado. bacteriológicos y ecocardiográficos. Br. Calle 27 entre 70 y 71. Argentina. La válvula tricúspide fue la más afectada (81.1999:116 (6) 687-690 DEGLING T. Am J Ortho and Dent Orthop. Los gérmenes del grupo estafilococo fueron los causales más frecuentes (56.EVERDI N. Se realizó un estudio retrospectivo. The incidence of bacteremia alters orthodontics Bandung. Todos fueron evaluados en base a parámetros clínicos.5%). Orthodontic tooth separation and bacteremia. e-mail: iclp@netverk. afección valvular combinada (5%) y endocarditis mural (2.5%) seguida por la pulmonar (11%). 2002:46 635-651 pidemiología de la endocarditis infecciosa derecha LEONARDO F. GODOY. MUJICA. PABLO KOCIUBINSKI. Dirección postal: Ricardo Ronderos. CRISTIAN R. Investigation of bacteremia alter orthodontic Banding.8%) presentaron endocarditis derecha. ROBERTO G.9%). TORRIJOS Servicio de Cardiología. Los . La edad media fue de 45 años (± 19 años). Antibiotic prophylaxis for endocarditis. los catéteres vasculares. Universidad Nacional de La Plata. prosthetic joints. Master´s tesis.com. prospectivo y observacional de 453 pacientes con diagnóstico de endocarditis infecciosa (1990-1998). RICARDO RONDEROS. mortalidad y su variación con la edad en pacientes con endocarditis derecha. 1996:639-644 SEYMOUR R.5%). DANIEL CORSIGLIA. (1900) La Plata.ar Recibido: Abril de 2002 Aceptado: Mayo de 2002 Summary El objetivo de este trabajo es analizar la prevalencia. MAURICIO POTITO. Management of the orthodontic patients at risk form infective endocarditid.8%) seguidos por los estreptococos (9. MANCINI. University of Pittsburg 1975 HOBSON R. Angle Orthod 1972:(42) 399-402 HOSLPO J. Am J Orthod Dentofac Orthop. GUILLERMO L. 56 eran hombres (69.6%) y la drogadicción endovenosa (13. Facultad de Ciencias Médicas. Pcia. factores predisponentes. gérmenes más frecuentes. Hospital Interzonal Especializado San Juan de Dios de La Plata. Dent J 1995: 178 289-295 McLAUGHLIN J.

1%) necesitaron cirugía. Los gérmenes prevalentes son del grupo estafilococo. 4) determinar la necesidad de tratamiento quirúrgico. Existen variaciones según el grupo etario analizado. Así.htm 05/10/02 Artículos Originales Página 2 de 8 Es difícil estimar la prevalencia de la EI ya que varía de acuerdo con la serie de casos analizados por los diversos centros médicos.01 y la necesidad de cirugía (OR 5. características clínicas y epidemiológicas muy diferentes a las observadas en las eras preantibiótica y prequirúrgica [1].6% de los casos (43 de 294 pacientes) mientras que en estadísticas de la Fundación Favaloro sólo el 5. file://D:\fac\revista\02v31n3\artorig\ao05\TMP1033788256. posiblemente por este motivo. 31: 309-31 La endocarditis infecciosa (EI) presenta. en el estudio EIRA [4] (Endocarditis Infecciosa en la República Argentina) se observó el compromiso valvular derecho en el 14. siendo la válvula tricúspide la más frecuentemente comprometida. 3) determinar los gérmenes más frecuentes. Aún es más difícil estimar la prevalencia de la EI de cavidades derechas. Son predictores con significación estadística el compromiso bivalvular y la necesidad de cirugía. Rev Fed Arg Cardiol 2002. . 2) determinar los principales factores predisponentes y su variación en los diferentes grupos etarios. A esto cabe agregar el incremento en el número de casos de EI agudas nosocomiales. La mortalidad global fue del 11. Existe un elevado porcentaje de hemocultivos negativos. Podemos concluir que la endocarditis derecha es frecuente dentro de una población de pacientes con endocarditis infecciosa. cuenta con escasas y disímiles publicaciones en la literatura.02).1% (9 pacientes) y la mortalidad quirúrgica del 100%. Los objetivos del estudio fueron: 1) analizar la prevalencia de la EI derecha. acentuándose el predominio del sexo masculino [2].5. que representa un subgrupo de menor incidencia comparado con las EI izquierdas y que. Los predictores de mortalidad con significación estadística en el análisis univariado fueron el compromiso bivalvular (OR 10. producidas por gérmenes de la flora hospitalaria.2% presentó EI derecha (8 de 153 casos documentados) [5]. p = 0. Nueve pacientes (11. p = 0. La mortalidad general es considerable y la mortalidad quirúrgica es muy elevada. En los últimos años se ha observado una tendencia a comprometer a individuos de edades más avanzadas. Entre los factores predisponentes se destacan los catéteres intravasculares seguidos de la drogadicción endovenosa y el aborto séptico.hemocultivos fueron negativos en el 16% de los casos. El presente trabajo se realizó con la finalidad de aportar información útil para el conocimiento de la epidemiología de esta entidad. en la actualidad. en relación con la agresividad de las actuales terapias antibióticas y de las múltiples invasiones intravasculares producto de las maniobras terapéuticas y diagnósticas [3]. 5) conocer la mortalidad global y su variación en los distintos grupos de edad en pacientes (pts) con diagnóstico de EI de cavidades derechas.

Dentro de este grupo presentaron EI derecha 81 pts (17. El análisis estadístico fue uni y multivariado realizado con Epi Info de la OMS. fondo de ojo. Distribución de la endocarditis infecciosa según las cavidades cardíacas comprometidas. persistencia del cuadro séptico a pesar del tratamiento antibiótico adecuado durante más de tres semanas y EI micótica. observacional y prospectivo de 453 pts con diagnóstico de EI según los criterios de certeza y/o de alta probabilidad de Durack [6] y criterios propios [7]. Endocarditis derecha: factores predisponentes. 66 (81. 56 de los cuales (69.6%) . hemocultivos. Endocarditis derecha: localización según el compromiso valvular o mural. En este subgrupo las vegetaciones comprometieron simultáneamente a la válvula tricúspide en el 100% de los casos. electrocardiograma de 12 derivaciones. ecocardiograma transtorácico y.5%) con diagnóstico de comunicación interventricular en los que las vegetaciones se localizaron en el sitio de impacto del jet regurgitante. Factores predisponentes (Figura 3) Figura 3. Se definió como necesidad de cirugía a aquellos pts que presentaron alguna de las siguientes condiciones: descompensación hemodinámica.1%) pertenecían al sexo masculino.8%) (Figura 1). b. Los principales factores predisponentes en esta serie de pts fueron los siguientes: Catéteres vasculares (CV): 32 pts (39. radiografía de tórax.MATERIAL Y METODO Se realizó un estudio retrospectivo. respectivamente.Drogadicción endovenosa (DIV): 11 pts (13.htm 05/10/02 Artículos Originales Página 3 de 8 a.5%) presentaron compromiso de la válvula tricúspide. examen físico. No se incluyó como necesidad de cirugía a la extracción de catéteres debido a que éstos se extrajeron por tracción en la totalidad de los casos. Le siguió en frecuencia la afectación de la válvula pulmonar en 9 pts (11%) y se observó EI mural de ventrículo derecho en 2 pts (2. La edad media fue de 45 ± 19 años con un rango que osciló entre los 15 y 80 años. transesofágico.Otros factores relacionados (infecciones . Todos los pts fueron evaluados con anamnesis. Doppler color y ecografía abdominal. rutina de laboratorio. La infección fue localizada en catéteres de marcapasos en 8 pts (10%). Se observó afección valvular combinada en 4 pts (5%).Aborto séptico: 7 pts (8. Analizando test ANOVA con una significación estadística = 0. entre los años 1990 y 1998. RESULTADOS file://D:\fac\revista\02v31n3\artorig\ao05\TMP1033788256. desde 1992. siendo ésta la válvula más frecuentemente comprometida.05. De los 81 pts incluidos en el estudio.5%) . Localización (Figura 2) Figura 2.6%) . Figura 1.

HACEK y cándida. p = 0. DIV = 0% file://D:\fac\revista\02v31n3\artorig\ao05\TMP1033788256. DIV = 0% .02 . aborto séptico 0%. definida como aquella ocurrida dentro de los 30 días del procedimiento quirúrgico.Afección bivalvular: OR = 10.3%) . Endocarditis derecha: mortalidad global. aborto séptico = 15%. Factores predisponentes distribuidos según el grupo etario. seguidos de los estreptococos (9.htm 05/10/02 Artículos Originales Página 4 de 8 Figura 4. manipulaciones odontológicas.Necesidad de cirugía: OR = 5.15 a 30 años: DIV = 36.4%. c.2%.9%) y otros microorganismos (17. Bacteriología (Figura 5) Figura 5.precedentes. enterococos.8% de los pts.96.Aborto séptico: OR = 3. d.5.46 a 60 años: CV = 55%.htm 05/10/02 Artículos Originales Página 5 de 8 Figura 6.1%).Factores no identificados: 13 pts (16%) Bajo la denominación de CV se incluyeron pts con vías centrales. Endocarditis derecha: bacteriología. p = 0. p = NS . Los hemocultivos fueron negativos en el 16% de la población estudiada.4%. aborto séptico = 0%. gastrointestinales y genitourinarias): 18 pts (22. afectando al 56. catéteres de Swan Ganz y cables de marcapasos. CV = 12% . Los gérmenes pertenecientes al grupo estafilococo fueron los más frecuentemente identificados en los hemocultivos.61 a 80 años: CV = 71. como enterobacterias. Predictores de mortalidad En el análisis univariado se constataron los siguientes predictores de mortalidad: . aborto séptico = 18.Infección por estafilococos: OR = 2. La mortalidad quirúrgica. DIV = 15% .83.01 . La distribución en subgrupos etarios mostró diferencias de prevalencia de los distintos factores arriba mencionados (Figura 4): . La mortalidad global fue de 9 pts (11.1%).31 a 45 años: CV = 25%.3%). Mortalidad (Figura 6) file://D:\fac\revista\02v31n3\artorig\ao05\TMP1033788256. Necesidad de cirugía Según la definición de necesidad de cirugía requirieron este tratamiento 9 pts (11. f. p = NS . e. fue de 9 pts (100%).

ya que representa un porcentaje importante del total de casos analizados. resultado que también concuerda con la mayoría de los trabajos publicados [12.11]. En esta serie.9]. el principal factor predisponente fue el uso de catéteres intravasculares. el único predictor fue la combinación de catéteres intravasculares e infección por estafilococos: OR = 2. Los predictores de mortalidad que tuvieron significación estadística fueron la afección bivalvular y la necesidad de cirugía. Los casos de aborto séptico que se producen en mujeres en la edad reproductiva de la vida han contribuido en el descenso del promedio etario [4.13].5. Hay que destacar que existen diferencias respecto de la prevalencia de factores predisponentes según el grupo etario considerado: en menores de 30 años la drogadicción intravenosa constituye el factor predisponente más importante.8]. El uso de ecocardiografía transtorácica solamente. p = 0. epidermidis [16] a excepción .07. Este trabajo destaca el predominio de la EI derecha en el sexo masculino y en la válvula tricúspide. Según datos publicados.htm 05/10/02 Artículos Originales Página 6 de 8 Los gérmenes prevalentes pertenecieron al grupo estafilococo. el compromiso de las cavidades derechas siempre debe ser tenido en cuenta. a diferencia de otras en las cuales el uso de drogas ilícitas ocupa el primer lugar [5.4. en tanto que en los mayores de esa edad los catéteres vasculares encabezan la lista [9]. en el período 1990-1992. Llama la atención la prevalencia elevada de catéteres intracardíacos como factores predisponentes ante el bajo número de evidencias de infección en los citados catéteres. DISCUSION Aunque la afección de las válvulas izquierdas continúa siendo la más frecuente dentro de una población con EI. Debido a un error en la configuración de la base de datos no se pudo descriminar fehacientemente. podría explicar la falta de reconocimiento de vegetaciones sobre los catéteres debido a las limitaciones de la técnica para la observación de pequeñas estructuras sobre materiales sintéticos. file://D:\fac\revista\02v31n3\artorig\ao05\TMP1033788256.4. Esta diferencia podría atribuirse a que los casos incluidos en la población en estudio provienen de un largo período durante el cual no pudo contarse con ecocardiografía transesofágica como método diagnóstico. el porcentaje de las EI derechas en el cual participan las cepas aureus y epidermidis.10]. en pacientes con EI asociada a CV predominan las infecciones por S. dentro del grupo estafilococo.En el análisis multivariado. datos que coinciden con los publicados en la literatura [1. Los pts con EI derecha tienen una edad media inferior a la de la población con EI general y esto es atribuido al elevado número de adictos a drogas endovenosas que se incluyen en este subgrupo [1.29. El elevado número de casos con hemocultivos negativos hallados en nuestro estudio puede deberse a que un gran porcentaje de los pts ya recibía antibioticoterapia (iniciada en otros centros de derivación o automedicados con amoxicilina en su gran mayoría) al ingresar a nuestro hospital [14.15].

a los casos en que la progresión de la infección descontrolada y/o la presencia de insuficiencia cardíaca representaba el extenso daño estructural o los efectos hemodinámicos de la sepsis. All patients were evaluated based on clinical.5%) were the obtaining locations. combination of 2 or more valves (5%) and mural endocarditis (2. The study was carried out as a retrospective and prospective observational study over 453 patients with definitive diagnosis of infectious endocarditis. la indicación de cirugía se redujo. Fifty six men (69. 81 (17. La mortalidad general es significativa y la mortalidad quirúrgica es muy alta.6%) including pacemakers leads and intravenous drug file://D:\fac\revista\02v31n3\artorig\ao05\TMP1033788256. hecho que ha determinado un riesgo quirúrgico elevado. Son predictores de mortalidad con significación estadística el compromiso bivalvular y la necesidad de cirugía. En las EI por DIV existe una elevada proporción de casos producidos por S. Existe una elevada prevalencia de hemocultivos negativos. Entre los principales factores predisponentes se destacan los catéteres intravasculares. De esta manera. predisponent factors.8%) had right side endocarditis. pulmonic valve (11%). Among these patients. La mortalidad global es elevada si se la compara con la informada por otros autores que afirman que la EI derecha es de muy buen pronóstico y comunican valores inferiores al 2% de mortalidad general [20]. La válvula tricúspide es la más frecuentemente comprometida. aureus que oscila entre el 58% y el 82% del total [18. predominando la drogadicción endovenosa entre los menores de 30 años y el uso de catéteres endovasculares en los mayores de esa edad.19]. in a period between 1990-1998. bacteriological parameters and also using echocardiography. Tricuspid valve was the most frequently involved right side cardiac structure (81. according Durak criteria. bacteriology and mortality in right side endocarditis and its variation in different ages.de las EI con catéteres de marcapasos donde el S. El 89% de los casos con EI derecha evolucionó favorablemente con tratamiento médico. Main predisponent factors were intravascular catheters (39.1%). Los gérmenes prevalentes son del grupo estafilococo. Existen variaciones según el grupo etario analizado.5%). la adicción a drogas endovenosas y el aborto séptico. metodológicamente. Otro punto destacable es la elevada mortalidad quirúrgica registrada (100%) relacionada con insuficiencia cardíaca en fase terminal y sepsis prolongada al momento de la intervención. Pero debe destacarse que la extracción de catéteres y otros cuerpos intracardíacos no fue considerada en este trabajo como necesidad de cirugía porque está ampliamente aceptada la extracción de los mismos ante un diagnóstico de endocarditis provocada por su presencia. CONCLUSION En relación con lo expuesto puede decirse que la EI de cavidades derechas es frecuente dentro de una población de pts con diagnóstico de EI. with a medium age of 45 y/o (± 19 y/o). Estos resultados parecen indicar que debería realizarse una revisión de las indicaciones clásicas de cirugía en los pts con endocarditis derecha [21]. aureus [17] casi siempre es la regla.htm 05/10/02 . SUMMARY EPIDEMIOLOGY OF RIGHT SIDED INFECTIVE ENDOCARDITIS The purpose of this study was to analyze the prevalence.

2: 1-7.1%) were submitted to surgery. Casabé H. 8. Kaufman C y col: Infective endocarditis. Corsiglia D. 5. Gimeno G y col: Cardiología 2000 (Tomo 2). Mancini L. Predisponent factors are different depending on age stratification: young patients showed intravenous drug abuse as the most common conditions and older patients presented more commonly intravascular catheters as predisponent factor. Griffin MR. 1960 through 1981. 14. Staphylococcus was the more frequent agent involved among patients with positive blood cultures (56. Editorial Panamericana 1998. 13. 17 al 23 de junio de 2000. Infectious endocarditis: a prospective study. Wilson WR: Risk factors for infective endocarditis. Argentina. Steckelberg JM. 6. 8: 374-395. Buenos Aires. Ronderos R y col: Endocarditis infecciosa. Godoy G y col: Epidemiología y predictores de mortalidad en la endocarditis infecciosa. Tunkel AR. Am J Med 199487. intravascular catheters were the main condition before right side endocarditis. 154: 180. Then surgical submission was reserved to patients with worst outcome including infectious or hemodynamic complications. patients between 15 and 30 y/o showed intravenous drug abuse as the most frequent predisponent factor on the other hand over 30 y/o. Negative blood cultures were present in 16% of the cases. Godoy G. Resultados generales. Infec Dis Clin N Am 1993. 9. 12. Resúmenes de Temas Libres. 4. Am J Obstet Gynecol 1986. Eykyn SJ. 254: 1199.01) and surgery (OR: 5. Clifford CP. Argnetina. JAMA 1985. Barrero C. Mujica R y col: Epidemiología de la endocarditis infecciosa derecha.5.1%) all of them after surgical submission (surgical mortality 100%).02) as the stronger predictors of mortality. Wilson WR. 7. 64 (Suppl V): 9-19. Bibliografía 1. Looking through different age groups. Sánchez R. It is possible to conclude that right side endocarditis is frequent among a group of patients with definitive diagnosis of infectious endocarditis and tricuspid valve is the most frequently right side cardiac structure involved. Bertolasi C. Nine patients (11. XIX Congreso Nacional de Cardiología. Global mortality included 9 patients (11. Pellegrini CD. Oakley CM: Staphylococcal tricuspid valve endocarditis in patients with structurally normal heart and no evidence of narcotic abuse. 10: 109.8%). 10. Am J Med 1994. Torino A y col: Las formas actuales de la endocarditis infecciosa. Minnesota. excluding in this category surgical extraction of intravascular catheters. Mancini L. Edwards WD y col: Infective endocarditis: Olmsted County. In young women septic abortion is also a frequent condition. p = 0. Levine DP. 83: 626. Bright DK y col: New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Crane LR. 3. Editorial Panamericana 2000. Resúmenes de Temas Libres. Rev Argent Cardiol 1991.9% of positive blood cultures. Casabé JH. XX Congreso Nacional de Cardiología. 25: 1712. un nuevo y viejo problema. Staphylococcus were the most prevalent agent. Córdoba. Rev Argent Cardiol 1996. clinical features in young and elderly patients. Mendoza. Overall mortality is low but hemodynamic and infectious complications that condition surgical behaviour are the strongest predictors of mortality. II. Durak DT. Terpening M. 11.Artículos Originales Página 7 de 8 abuse 913. Suárez L. p = 0. Univariate analysis showed 2 or more valves involvement (OR: 10. Hershson AR y col: Endocarditis Infecciosa en la República Argentina. Rev Infect Dis 1986. Those conditions were most frequent in patients with largest destruction in 2 or more right side valves or mural endocarditis. Lukes AS. 2. but with a high prevalence of negative blood cultures. Buggy B. Kaye D: Endocarditis with negative . Buenos Aires. Durack DT: Infective endocarditis in obstetric and gynecologic practice. 96: 200-209.5%). 28 de abril al 1 de mayo 2001. 7:9. Zervos MJ: Bacteremia in narcotics addicts at the Detroit Medical Center. 87: 755. Mujica R. Q J Med 1994. Seaworth BJ. Streptococcus group was present in 9.

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