ORDEN DE SERVICIOS

Sede: BIENESTAR FONTIBON Orden Nro. 7007373699

Paciente ID Edad Tipo Usuario Sede Afiliado
NICOLAS PINZON PLAZAS 1000223982 20 Años BENEFICIARIO BIENESTAR FONTIBON
Contrato Plan Semanas Rango
BIENESTAR - FONTIBON CONTRIBUTIVO 303 1
Solicitado Por Diagnostico
NOEMIS OLIVER GERARDO R074 - DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO
Expedida a Dirección Teléfono
BIENESTAR BOGOTA-SEDE FONTIBON Calle 25G # 99-42 3203509881

Código Servicios Nota Tarifa

881202 ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO RENOVACION DE ORDEN $ 181200

TOTAL $ 181200

Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 0

Firmado Electronicamente Por

NOEMIS OLIVER GERARDO ____________________________________________
Registro Medico: 544295 Firma del Usuario
NOTAS:

Fecha Ordenamiento: 2022-08-31 06:12:28

Validez de la Orden: 180 Días Desde: 2022-08-31 - Hasta: 2023-02-27
Estos servicios se deben facturar a: BIENESTAR - FONTIBON
*7007373699*
ORDEN 7007373699 - SERVICIOS - 2022-10-13 21:01:17 - PAGINA 1 DE 1