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TEMA 8: TRASTORNOS AFECTIVOS

ENFERMERÍA SALUD MENTAL

TRASTORNOS DEL HUMOR/ESTADO DE ÁNIMO/AFECTIVOS

Alteración del humor básico por exceso (manía) o por defecto (depresión).
Humor básico​: aquel estado de ánimo que en condiciones normales fluctúa dentro de unos límites aceptables y
controlables por el sujeto.
Afecto​: expresión no verbal del sentimiento, indica el estado emocional de la persona y es más cambiante que
el estado de ánimo.
Dentro de estas patologías encontramos:
- Trastorno depresivo mayor
- Distimia
- Trastorno bipolar
- Ciclotimia
ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DEL HUMOR
- Factores biológicos:
* Genéticos: antecedentes familiares de patología afectiva, personalidad vulnerable
(perfeccionistas, autoexigentes, dependientes)
* Somáticos: bioquímicos, metabólicos, variación de los niveles de neurotransmisores
(serotonina, dopamina, noradrenalina)
- Factores psicosociales:
* Factores dependientes de la personalidad: estrés psico-físico, falta de recursos, apoyo social,
agotamiento, acontecimientos vitales, marginalidad, fracaso laboral…
EPIDEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS
- Trastornos de mayor prevalencia (depresiones)
- Trastornos más incapacitantes:
* 15 % personas hospitalizadas = Trastorno Depresivo
* Atención primaria: 10-20 % Trastorno Afectivo enmascarado (somático)
- Estratos económicos bajos, solteros, viudos, separados y casadas
- 4´4 % = Bipolar
- 5 % = Depresivo
- 3 % = Distimia
- T. DEPRESIVOS: más frecuentes en mujeres
- T. BIPOLAR : TB 1 *episodios maniacos-normal…* igual en ambos sexos, TB 2
*hipomaniacos-depresion…* más frecuente en mujeres
- T. BIPOLAR : EDAD MEDIA = 20-30 AÑOS
- T. DEPRESIVOS : EDAD MEDIA = 40 – 50 AÑOS

DEPRESIÓN MANÍA
HUMOR TRISTEZA EUFORIA
AUTOIMAGEN DEPRECIADA SOBREVALORADA
ACTIVIDAD MOTORA INHIBIDA EXCITADA

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CURSO PENSAMIENTO BRADIPSIQUIA TAQUIPSIQUIA
CONTENIDO PENSAMIENTO IDEAS DE CULPA IDEAS DE GRANDEZA
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS
- Farmacológico:
* Antidepresivos
▪ Tipos:
Tricíclicos/teracíclicos: clomipramina, amitriptilina *son los más antiguos. Ya
sólo se usan en depresiones mayores profundas*
Atípicos: trazodona *deprax®, efecto sedativo por la noche y aumenta el
ánimo*
Inhibidores de la Mono Amino Oxidasa: Fenelzina *cuidado con las
intolerancias alimentarias. Deben tener dieta pobre en tiamina*
ISRS-NA *inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y
noradrenalina*: venlafaxina
ISRS: paroxetina, sertralina, escitalopram
Antagonistas alfa-adrenérgicos: mirtazapina
▪ Efectos adversos:
Sedación
Hipotensión
Disfunción sexual
Sequedad de boca
Estreñimiento
Taquicardia
Palpitaciones
Sudoración
Alteraciones digestivas
* Neurolépticos
* Estabilizadores E.A. *estado de ánimo*
* Sales de Litio (Plenur):
▪ Fármaco de elección para la ​prevención y ​tratamiento del t.bipolar *tiene que ser una
dosis individualizada haciendo controles, riesgo de intoxicación*
▪ Muy importante: toma regular, mantiene niveles séricos (0´8-1´2 mg/dl)
▪ Analíticas periódicas
▪ Toma con las comidas para disminuir molestias gástricas
▪ No disminuir consumo de sal: riesgo de hiponatremia
▪ Intoxicación por litio:
Gastrointestinales:
o Náuseas
o Vómitos
o Diarrea
Neurológicos:
o Temblores
o Confusión
o Convulsión
o Letargia
o Coma
- TEC:
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* Depresiones mayores
* TB *trastornos bipolares* de mala evolución
- Psicoterapia:
* Interpersonal
* Familiar
* Conductual
* Cognitiva
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Plan individualizado adaptado a las necesidades alteradas
- Favorecer adherencia terapéutica
- Conciencia de enfermedad
- Terapia familiar: conocer la enfermedad (signos patognomónicos)
- Asesoramiento familiar sobre conductas de riesgo: gastos excesivos, consumo tóxico

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Depresión = alteración del estado anímico por defecto *no se sabe por qué la tiene, que es lo que la produjo*

Presenta distintas alteraciones:


- ALTERACIONES AFECTIVAS O EMOCIONALES
* Tristeza patológica​: vital y profunda. Afecta a su relación intra / interpersonal
* Ansiedad​: inquietud, desasosiego, nudo en garganta o estómago
* Anhedonia​: incapacidad para experimentar emociones placenteras
* Disforia​ o ​irritabilidad
* Sufrimiento
* Aislamiento social
* Abandono de hábitos​: insatisfacción necesidades básicas
- ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO
* Curso: pensamiento enlentecido, inhibido
* Contenido: ideas delirantes ruina, culpa, místicas, hipocondríacas
* Baja autoestima
* Ideas de suicidio
* Alteraciones de la concentración, memoria y atención
- ALTERACIONES DE CONDUCTA
* Aislamiento
* Tendencia a la clinofilia (encamamiento de 24H)
* Tendencia al llanto: labilidad emocional
* Abandono de hábitos: descuido, desaliño, indiferencia
* Inhibición psicomotriz

- ALTERACIONES SOMÁTICAS
* Fatiga, cansancio, anergia
* Pérdida de apetito <--> adelgazamiento
* Cefalea
* Disminución/ anulación de la líbido
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* Alteraciones ciclo vigilia- sueño: insomnio- despertar precoz
* Signos vegetativos: taquicardia, palpitaciones, sudoración, sequedad de boca, estreñimiento,
alteraciones digestivas

CRITERIOS DSM-V
- 5 o más de estos síntomas presentes durante el mismo período de semanas: ánimo deprimido,
anhedonia, pérdida/aumento de peso, insomnio/hipersomnia, agitación/retraso psicomotor,
fatiga/anergia, sentimientos de culpa, menor capacidad de pensar o concentrarse, pensamientos sobre
la muerte.
- Los síntomas producen sufrimiento; no se deben a efecto fisiológicos de una sustancia o cuadro
médico; no se justifican por la pérdida de un ser querido; causan un deterioro en el funcionamiento
laboral, social y familiar.

TRASTORNO DEPRESIVO MENOR/DISTÍMICO O DISTIMIA *neurosis depresiva*

- Durante un mínimo de 2 años la mayoría de los días presenta un estado de ánimo crónicamente
deprimido. Afecta a la mayor parte del día
- Clínica: pérdida o aumento apetito, insomnio o hipersomnia, fatiga o anergia, baja autoestima,
dificultad en la concentración, malestar/ queja continua, desesperanza, puede afrontar las exigencias
de la vida diaria y abuso alcohol/ estimulantes.

CRITERIOS DSM-V

- Estado de ánimo depresivo casi todos los días durante 2 años


- 2 o más síntomas de los antes descritos
- Ausencia de episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años *si no hay ideas delirantes será
menor*
- Ausencia de episodio maníaco/ hipomaníaco/ mixto
- Los síntomas no se deben a efectos fisiológicos de una sustancia o cuadro médico
- Los síntomas causan un deterioro en el funcionamiento laboral/ social/ familiar
- Los síntomas causan malestar

TRASTORNO BIPOLAR

- Trastorno del estado de ánimo: graves alteraciones del humor, ánimo cambiante
- Alternancia episodios maniaco y depresivos
- Generalmente requieren hospitalización

TIPO 1 (EPISODIO DE MANÍA) Y TIPO 2 (EPISODIO HIPOMANÍACO + DEPRESIVO MAYOR)

- FASE MANÍACA: alteración por exceso


* Alteraciones afectivas: euforia, alegría patológica e inmotivada, expansividad (irradiando/
invadiendo a personas de su alrededor), irritabilidad y labilidad. *hiperactividad estéril:
empiezan muchas cosas pero no terminan nada*
* Alt. pensamiento: rápido, fuga de ideas, delirios megalomaníacos y dificultad concentración.

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* Alt. conducta: verborrea, hiperactividad, agitación, conductas riesgo, desinhibición sexual y
promiscuidad.
* Alt. somáticas: resistencia a la fatiga, insomnio, aumento apetito y amenorrea.

Delirios propios de la manía capacidades especiales (poder de curación, inventor y capacidad literaria),
riqueza (millonario, empresas y terrenos), identidad grandiosa (sangre real, político y arcángel),
misión especial (pacificador y mediador).

- FASE HIPOMANÍACA
* Manía suave, síntomas más leves que los de la manía
* No hay sintomatología psicótica
* No requiere ingreso hospitalario
* Puede plantear dudas con la personalidad de base *si alguien es muy “alegría de la huerta” del
grupo, puede inducir a error*
- FASE DEPRESIVA
* Apatía
* Desmotivación
* Fatiga
* Anergia
* Alteración del sueño y apetito
* Ansiedad
* Ideación autolítica
* Ideas delirantes (ruina/ culpa)
* Abandono de hábitos
* Alteración de la sexualidad

CRITERIOS DSM-V:

- 1 o más episodios depresivos mayores


- Al menos 1 episodio hipomaníaco
- Ausencia de episodio maníaco o mixto
- Los síntomas provocan malestar
- Los síntomas producen deterioro social/ laboral

CICLOTOMIA

- Variante menor del t. bipolar: intensidad leve, crónica.


- Alternancia: episodios depresivos (distímicos) con episodios hipomaníacos (euforia, hipervitalidad,
verborrea, irritabilidad y grandiosidad)

CRITERIOS DMS-V

- Sintomatología durante al menos 2 años


- Síntomas depresivos no cumplen criterios de E. Depresivo mayor
- Durante los 2 primeros años no ha padecido E. Maníaco, Mixto o Depresivo mayor
- Los síntomas provocan malestar
- No son debidos a enfermedad médica, droga o medicamento.

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PROTOCOLO DE ENFERMERÍA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

- Paquete depresivo: tristeza, apatía, indiferencia, anhedonia, indolencia, …


- Déficit de autocuidado: baño, limpieza, vestimenta, arreglo personal
- Alteración del patrón del sueño: Insomnio
- Alteración de la nutrición (por defecto)
- Potencial de lesión: auto y/o heteroagresividad
- Alteración de la autoestima relacionada con los sentimientos de desesperación
- Aislamiento social
- Ideas delirantes (de ruina, hipocondríacas, místicas, de culpa)
- Trastornos psicomotrices (inhibición psicomotriz / agitación psicomotriz)
- Adaptación familiar ineficaz

OBJETIVOS

- Conseguir una adecuada satisfacción de las necesidades básicas: autocuidado, alimentación (estado
nutricional y hábitos alimenticios)
- Conseguir un sueño/descanso reparador
- Mantener un ambiente seguro, impedir que el enfermo se lesione o lesione a los demás
- Incluir progresivamente en actividades grupales, reiniciar su socialización
- Disminuir o atenuar sus creencias erróneas
- Conseguir una implicación adecuada de la familia en el proceso de evolución de la enfermedad

PAQUETE DEPRESIVO: APATÍA, ANHEDONIA, TRISTEZA, INDIFERENCIA…

- Fomentar la expresión de sentimientos, de preocupaciones, de vivencias, … de forma positiva y


resaltando nuestro papel de ayuda
- No intentar convencer al enfermo con comentarios que banalicen su sufrimiento, con ellos
aumentamos sus sentimientos de minusvalía y de ser rechazado
- Proporcionar atención de un modo sincero y con interés
- Inducir al paciente la preocupación por él como ser humano y su valía
- Ayudar a descubrir aspectos positivos sobre sí mismo y sobre los demás
- Reforzar positivamente en sus tareas, realzar logros
- Fomentar su inclusión en tareas ocupacionales, actividad de la Unidad, relación con los demás
- Desarrollar actitudes y técnicas de la Relación de Ayuda

DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO, LIMPIEZA, VESTIMENTA, ARREGLO PERSONAL

- Estructurar diariamente el tiempo dedicado al autocuidado: rutinizar la tarea


- Supervisar esta actividad mientras no pueda realizarla por sí mismo
- Fomentar aprendizaje, no realizar estas actividades por él
- Forzar la satisfacción de esta necesidad pero sin que resulte violento para el enfermo
- Reforzar positivamente en función de los resultados, realzar logros

ALTERACIÓN DEL PATRÓN DEL SUEÑO: INSOMNIO

- Proporcionar un ambiente tranquilo, carente de ruidos, con disminución de estímulos

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- Acompañar al enfermo si es preciso, compartir sus momentos de temor
- Ofrecer bebida templada (leche, infusiones) u otras opciones como un baño tibio
- Administrar la medicación indicada

DÉFICIT DE ESTADO NUTRICIONAL

- Proporcionar una dieta equilibrada en función de sus carencias y necesidades


- Identificar factores que interfieren en su alimentación (percepciones/ideas extrañas como
sentimientos de culpa o ideas de ruina)
- Supervisar las ingestas, así como la eliminación
- Identificar los gustos del enfermo y ayudarle a escoger entre las posibilidades

POTENCIAL DE VIOLENCIA: AUTO Y/O HETEROAGRESIVIDAD

- Realizar vigilancia intensiva del paciente. Valorar la adecuada posibilidad/¿conveniencia? de


habitación individual
- Proporcionar un ambiente tranquilo, distendido, con disminución de estímulos
- Dirigirse al paciente con tono de voz tranquila, relajada
- Detectar los deseos y comportamientos que puedan suponer un riesgo de autolisis
- Retirar todo objeto potencialmente lesivo de su alcance (objetos cortantes, punzantes, arrojadizos)
- Valorar el peligro potencial de un intento suicida (autolítico)
- Valorar tentativas previas de suicidio y su alcance
- Indicarle nuestra preocupación por sus ideas y nuestra obligación de impedir que se dañe
- Estar alerta durante los momentos de actividad no estructurada (cambios de turno, tiempo dedicado a
la siesta, horario nocturno ,…)
- Prestar especial atención a partir de la primera semana a tratamiento con fármacos antidepresivos *es
cuando empiezan a hacer efecto los antidepresivos. La persona puede sentirse con más energía e
intentar otra vez el intento autolítico*

AISLAMIENTO SOCIAL

- Fomentar la expresión de sentimientos, invitándole al diálogo en un marco de cordialidad


- Subrayar nuestra intención de ayuda
- Fomentar la participación del enfermo en actividades grupales, de forma paulatina, que desarrollen su
capacidad de interrelación
- Reforzar positivamente respecto a los sentimientos que verbaliza y su adecuada relación con la
realidad

IDEAS DELIRANTES: DE RUINA, DE CULPA, MÍSTICAS, HIPOCONDRÍACAS

- Ayudar al enfermo a sentirse más seguro


- Mostrar empatía con el miedo que está experimentando
- Reconocer las ideas delirantes y alucinaciones como percepciones del ambiente
- Explicar estas ideas delirantes y alucinaciones como un problema en la vida del paciente
- No tratar de convencerle, en un principio, de que estas ideas son falsas o irreales
- No ser prejuicioso ni hacer bromas respecto a sus creencias

TRASTORNOS PSICOMOTORES: INHIBICIÓN PSICOMOTRIZ

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- Establecer una rutina de actividades grupales que favorezcan la movilización y eviten su aislamiento y
anquilosamiento
- Invitar regularmente a movilizarse dando un pequeño paseo o cambiando
- de ubicación
- Fomentar la participación del enfermo en la vida social de la Unidad, compartiendo espacio con los
demás y siendo partícipe de las actividades y tareas que se realizan
- Realzar logros, reforzar positivamente
- Valorar la conveniencia de incluir en algún programa concreto de estimulación neuromuscular
(I.C.Rehabilitación, gimnasia, natación, …)
- Involucrar a la familia, en la medida de lo posible, en el objetivo de movilizar y activar al enfermo

ADAPTACIÓN FAMILIAR INEFICAZ

- Fomentar la educación sanitaria familiar, con el ánimo de que conozcan las características de la
enfermedad y sus consecuencias
- Valorar la estructura del sistema familiar y los roles de relación existentes
- Enseñarles a modificar patrones de comunicación y estrategias familiares que favorezcan la relación
- Fomentar el respeto y aceptación entre los miembros de la familia, logrando un adecuado nivel de
tolerancia

PROTOCOLO DE ENFERMERÍA DE LA CONDUCTA MANÍACA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

- Hiperactividad
- Potencial de lesión: auto y/o heteroagresividad
- Alteración de la seguridad personal debido a la irritabilidad que generan en el ambiente
- Déficit de autocuidados: baño/limpieza/vestimenta/arreglo personal
- Alteración de los patrones del sueño: insomnio
- Trastornos de la alimentación: por exceso o por defecto
- Alteración del contenido del pensamiento: ideas de grandeza, riqueza, identidad importante,
omnipotencia ,...
- Alteración de los procesos del pensamiento: dificultades de concentración, fallos en la memoria,
¿alucinaciones?
- Afrontamiento familiar ineficaz
- Trastorno de la comunicación verbal: verborrea
- Alteración de los impulsos sexuales, desinhibición
- Labilidad emocional
- Rechazo al tratamiento relacionado con la negación de la enfermedad

OBJETIVOS

- Disminuir la hiperactividad, agitación e ideas delirantes


- Mantener un ambiente securizante a todos los niveles
- Obtener un adecuado nivel en la satisfacción de las necesidades básicas: autocuidado, alimentación,
reposo y sueño
- Fomentar educación sanitaria a la familia para conocer las características y dimensión de la
enfermedad
- Favorecer el cumplimiento del tratamiento
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- Administrar la medicación indicada

HIPERACTIVIDAD

- Proporcionar un ambiente tranquilo, con disminución de estímulos: volumen de TV bajo, exceso de


gente,...valorando incluso la conveniencia de mantenerlo aislado en su habitación o separado del resto
de enfermos
- Ofrecer alternativas para descargar su tensión: dar un paseo , jugar a las cartas, escuchar música ,
ejercicio físico, etc,...
- Establecer límites de forma clara y concisa
- Identificar conductas inaceptables y confrontarlo a ellas poco a poco
- Evitar interferencias con otros pacientes y sus familiares

POTENCIAL DE LESIÓN: AUTO Y/O HETEROAGRESIVIDAD

- Dirigirse al paciente con tono de voz tranquila , relajada


- Invitarle a que exprese su vivencia (malestar, ansiedad, enfado,...) de forma positiva (charlando,
dialogando, centrándose en una actividad concreta,...)-----Canalizar su agresividad hacia expresiones
aceptables
- Retirar todo objeto potencialmente lesivo de su alcance (objetos cortantes, arrojadizos y punzantes)
- Observación de inicio de crisis: aumento del volumen de voz, aumento de la inquietud, aumento de la
actividad motora,...
- No invadir su espacio personal ante riesgo de actuación de impulsos: mantener distancia prudencial
- Indicarle que no se permitirá que se dañe a sí mismo o a los demás
- Tener suficiente personal presente
- Si es preciso realizar contención física se hará rápidamente y al unísono todos los miembros del Equipo
Terapéutico, haciendo hincapie o resaltando el aspecto terapéutico de la medida, para que no sea
vivido de forma punitiva
- Contrastar si la conducta violenta obedece a una actitud defensiva ante situaciones concretas que el
enfermo percibe como amenazantes
- Administrar la medicación indicada

ALTERACIÓN DE LA SEGURIDAD PERSONAL DEBIDO A LA IRRITABILIDAD QUE GENERAN EN EL AMBIENTE

- Proporcionar un ambiente distendido , evitando que INVADA espacios comunes con otros
pacientes , sobre todo en fases de mayor hiperactividad
- Establecer pautas de comportamiento mientras permanezca con otras personas , evidenciándole
las conductas inadecuadas y sus consecuencias , siendo deseable consensuar estas pautas con el
paciente
- Proporcionar supervisión para proteger al enfermo , pero sin estar encima de él

DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO, LIMPIEZA, ARREGLO PERSONAL

- Estructurar diariamente el tiempo dedicado al autocuidado


- Supervisar esta actividad mientras no pueda realizarla por sí mismo
- No realizar estas actividades por él , sí estimularlo: fomentar el Aprendizaje
- Reforzarlo positivamente , realzar logros

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ALTERACIÓN DE LOS PATRONES DEL SUEÑO: INSOMNIO

- Proporcionar un ambiente tranquilo, distendido, con disminución de estímulos


- Evitar que duerma durante el día
- Estructurar un intenso plan de actividades durante el día
- Acompañar al enfermo si es preciso
- Ofrecer bebida templada (leche, infusiones) u otras opciones como un baño tibio o un masaje

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN: POR EXCESO O POR DEFECTO

- Organizar pautas adecuadas de alimentación , estableciendo una dieta equilibrada


- Realizar un control de ingestas de forma ordenada
- Lograr una hidratación óptima
- Prestar atención a conductas de riesgo de atragantamiento (voracidad , desasosiego , …)

ALTERACIÓN DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: IDEAS DE GRANDEZA, RIQUEZA, IDENTIDAD IMPORTANTE,
OMNIPOTENCIA

- No ser prejuicioso ni hacer bromas respecto a sus creencias


- No tratar de convencerle , en un principio , de que sus ideas son falsas o irreales
- Proporcionar distracciones que desvíen las convicciones del enfermo
- Garantizar la administración del tratamiento indicado

ALTERACIÓN DE LOS PROCESOS DEL PENSAMIENTO: DIFICULTADES DE LA CONCENTRACIÓN, FALLOS EN LA


MEMORIA

- Delimitar las actividades diarias para conseguir un ambiente estructurado


- Evitar acorralar al paciente : No forzar la situación , a fin de que no resulte incómoda
- Mantener una actitud de aceptación y apoyo incondicionales
- Ayudar a identificar la realidad del entorno , reforzando las percepciones y expresiones ciertas
- Hablar con el paciente y responderle a aquello que sea acorde a la realidad , reforzando su
conversación si se refiere a dicha realidad

Afrontamiento familiar ineficaz

- Educar a la familia destacando las características de la enfermedad y sus repercusiones

- Informar al paciente y su familia todo lo relacionado con el tto con Litio:

Importancia de que tome la dosis recomendada y de la forma prescrita

Destacar la importancia de la toma regular y continua (no por sentirse bien interrumpir el tto)

Explicar…

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RECHAZO AL TRATAMIENTO RELACIONADO CON LA NEGACIÓN DE LA ENFERMEDAD

- Construir una relación de confianza resaltando la importancia del tratamiento como un soporte más de
ayuda
- Fomentar la expresión de sentimientos de rechazo de forma adecuada
- Aumentar la autocrítica en la conducta inadecuada del paciente ante el tratamiento
- Lograr que el paciente sea copartícipe en el plan global de tratamiento
- Activar los sistemas de apoyo para estimular el seguimiento del tratamiento
- Ayudar a comprender la relación existente entre la ingesta de medicamentos y el funcionamiento

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