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Alteración del humor básico por exceso (manía) o por defecto (depresión).
Humor básico: aquel estado de ánimo que en condiciones normales fluctúa dentro de unos límites aceptables y
controlables por el sujeto.
Afecto: expresión no verbal del sentimiento, indica el estado emocional de la persona y es más cambiante que
el estado de ánimo.
Dentro de estas patologías encontramos:
- Trastorno depresivo mayor
- Distimia
- Trastorno bipolar
- Ciclotimia
ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DEL HUMOR
- Factores biológicos:
* Genéticos: antecedentes familiares de patología afectiva, personalidad vulnerable
(perfeccionistas, autoexigentes, dependientes)
* Somáticos: bioquímicos, metabólicos, variación de los niveles de neurotransmisores
(serotonina, dopamina, noradrenalina)
- Factores psicosociales:
* Factores dependientes de la personalidad: estrés psico-físico, falta de recursos, apoyo social,
agotamiento, acontecimientos vitales, marginalidad, fracaso laboral…
EPIDEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS
- Trastornos de mayor prevalencia (depresiones)
- Trastornos más incapacitantes:
* 15 % personas hospitalizadas = Trastorno Depresivo
* Atención primaria: 10-20 % Trastorno Afectivo enmascarado (somático)
- Estratos económicos bajos, solteros, viudos, separados y casadas
- 4´4 % = Bipolar
- 5 % = Depresivo
- 3 % = Distimia
- T. DEPRESIVOS: más frecuentes en mujeres
- T. BIPOLAR : TB 1 *episodios maniacos-normal…* igual en ambos sexos, TB 2
*hipomaniacos-depresion…* más frecuente en mujeres
- T. BIPOLAR : EDAD MEDIA = 20-30 AÑOS
- T. DEPRESIVOS : EDAD MEDIA = 40 – 50 AÑOS
DEPRESIÓN MANÍA
HUMOR TRISTEZA EUFORIA
AUTOIMAGEN DEPRECIADA SOBREVALORADA
ACTIVIDAD MOTORA INHIBIDA EXCITADA
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CURSO PENSAMIENTO BRADIPSIQUIA TAQUIPSIQUIA
CONTENIDO PENSAMIENTO IDEAS DE CULPA IDEAS DE GRANDEZA
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS
- Farmacológico:
* Antidepresivos
▪ Tipos:
Tricíclicos/teracíclicos: clomipramina, amitriptilina *son los más antiguos. Ya
sólo se usan en depresiones mayores profundas*
Atípicos: trazodona *deprax®, efecto sedativo por la noche y aumenta el
ánimo*
Inhibidores de la Mono Amino Oxidasa: Fenelzina *cuidado con las
intolerancias alimentarias. Deben tener dieta pobre en tiamina*
ISRS-NA *inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y
noradrenalina*: venlafaxina
ISRS: paroxetina, sertralina, escitalopram
Antagonistas alfa-adrenérgicos: mirtazapina
▪ Efectos adversos:
Sedación
Hipotensión
Disfunción sexual
Sequedad de boca
Estreñimiento
Taquicardia
Palpitaciones
Sudoración
Alteraciones digestivas
* Neurolépticos
* Estabilizadores E.A. *estado de ánimo*
* Sales de Litio (Plenur):
▪ Fármaco de elección para la prevención y tratamiento del t.bipolar *tiene que ser una
dosis individualizada haciendo controles, riesgo de intoxicación*
▪ Muy importante: toma regular, mantiene niveles séricos (0´8-1´2 mg/dl)
▪ Analíticas periódicas
▪ Toma con las comidas para disminuir molestias gástricas
▪ No disminuir consumo de sal: riesgo de hiponatremia
▪ Intoxicación por litio:
Gastrointestinales:
o Náuseas
o Vómitos
o Diarrea
Neurológicos:
o Temblores
o Confusión
o Convulsión
o Letargia
o Coma
- TEC:
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* Depresiones mayores
* TB *trastornos bipolares* de mala evolución
- Psicoterapia:
* Interpersonal
* Familiar
* Conductual
* Cognitiva
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Plan individualizado adaptado a las necesidades alteradas
- Favorecer adherencia terapéutica
- Conciencia de enfermedad
- Terapia familiar: conocer la enfermedad (signos patognomónicos)
- Asesoramiento familiar sobre conductas de riesgo: gastos excesivos, consumo tóxico
Depresión = alteración del estado anímico por defecto *no se sabe por qué la tiene, que es lo que la produjo*
- ALTERACIONES SOMÁTICAS
* Fatiga, cansancio, anergia
* Pérdida de apetito <--> adelgazamiento
* Cefalea
* Disminución/ anulación de la líbido
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* Alteraciones ciclo vigilia- sueño: insomnio- despertar precoz
* Signos vegetativos: taquicardia, palpitaciones, sudoración, sequedad de boca, estreñimiento,
alteraciones digestivas
CRITERIOS DSM-V
- 5 o más de estos síntomas presentes durante el mismo período de semanas: ánimo deprimido,
anhedonia, pérdida/aumento de peso, insomnio/hipersomnia, agitación/retraso psicomotor,
fatiga/anergia, sentimientos de culpa, menor capacidad de pensar o concentrarse, pensamientos sobre
la muerte.
- Los síntomas producen sufrimiento; no se deben a efecto fisiológicos de una sustancia o cuadro
médico; no se justifican por la pérdida de un ser querido; causan un deterioro en el funcionamiento
laboral, social y familiar.
- Durante un mínimo de 2 años la mayoría de los días presenta un estado de ánimo crónicamente
deprimido. Afecta a la mayor parte del día
- Clínica: pérdida o aumento apetito, insomnio o hipersomnia, fatiga o anergia, baja autoestima,
dificultad en la concentración, malestar/ queja continua, desesperanza, puede afrontar las exigencias
de la vida diaria y abuso alcohol/ estimulantes.
CRITERIOS DSM-V
TRASTORNO BIPOLAR
- Trastorno del estado de ánimo: graves alteraciones del humor, ánimo cambiante
- Alternancia episodios maniaco y depresivos
- Generalmente requieren hospitalización
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* Alt. conducta: verborrea, hiperactividad, agitación, conductas riesgo, desinhibición sexual y
promiscuidad.
* Alt. somáticas: resistencia a la fatiga, insomnio, aumento apetito y amenorrea.
Delirios propios de la manía capacidades especiales (poder de curación, inventor y capacidad literaria),
riqueza (millonario, empresas y terrenos), identidad grandiosa (sangre real, político y arcángel),
misión especial (pacificador y mediador).
- FASE HIPOMANÍACA
* Manía suave, síntomas más leves que los de la manía
* No hay sintomatología psicótica
* No requiere ingreso hospitalario
* Puede plantear dudas con la personalidad de base *si alguien es muy “alegría de la huerta” del
grupo, puede inducir a error*
- FASE DEPRESIVA
* Apatía
* Desmotivación
* Fatiga
* Anergia
* Alteración del sueño y apetito
* Ansiedad
* Ideación autolítica
* Ideas delirantes (ruina/ culpa)
* Abandono de hábitos
* Alteración de la sexualidad
CRITERIOS DSM-V:
CICLOTOMIA
CRITERIOS DMS-V
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PROTOCOLO DE ENFERMERÍA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS
- Conseguir una adecuada satisfacción de las necesidades básicas: autocuidado, alimentación (estado
nutricional y hábitos alimenticios)
- Conseguir un sueño/descanso reparador
- Mantener un ambiente seguro, impedir que el enfermo se lesione o lesione a los demás
- Incluir progresivamente en actividades grupales, reiniciar su socialización
- Disminuir o atenuar sus creencias erróneas
- Conseguir una implicación adecuada de la familia en el proceso de evolución de la enfermedad
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- Acompañar al enfermo si es preciso, compartir sus momentos de temor
- Ofrecer bebida templada (leche, infusiones) u otras opciones como un baño tibio
- Administrar la medicación indicada
AISLAMIENTO SOCIAL
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- Establecer una rutina de actividades grupales que favorezcan la movilización y eviten su aislamiento y
anquilosamiento
- Invitar regularmente a movilizarse dando un pequeño paseo o cambiando
- de ubicación
- Fomentar la participación del enfermo en la vida social de la Unidad, compartiendo espacio con los
demás y siendo partícipe de las actividades y tareas que se realizan
- Realzar logros, reforzar positivamente
- Valorar la conveniencia de incluir en algún programa concreto de estimulación neuromuscular
(I.C.Rehabilitación, gimnasia, natación, …)
- Involucrar a la familia, en la medida de lo posible, en el objetivo de movilizar y activar al enfermo
- Fomentar la educación sanitaria familiar, con el ánimo de que conozcan las características de la
enfermedad y sus consecuencias
- Valorar la estructura del sistema familiar y los roles de relación existentes
- Enseñarles a modificar patrones de comunicación y estrategias familiares que favorezcan la relación
- Fomentar el respeto y aceptación entre los miembros de la familia, logrando un adecuado nivel de
tolerancia
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
- Hiperactividad
- Potencial de lesión: auto y/o heteroagresividad
- Alteración de la seguridad personal debido a la irritabilidad que generan en el ambiente
- Déficit de autocuidados: baño/limpieza/vestimenta/arreglo personal
- Alteración de los patrones del sueño: insomnio
- Trastornos de la alimentación: por exceso o por defecto
- Alteración del contenido del pensamiento: ideas de grandeza, riqueza, identidad importante,
omnipotencia ,...
- Alteración de los procesos del pensamiento: dificultades de concentración, fallos en la memoria,
¿alucinaciones?
- Afrontamiento familiar ineficaz
- Trastorno de la comunicación verbal: verborrea
- Alteración de los impulsos sexuales, desinhibición
- Labilidad emocional
- Rechazo al tratamiento relacionado con la negación de la enfermedad
OBJETIVOS
HIPERACTIVIDAD
- Proporcionar un ambiente distendido , evitando que INVADA espacios comunes con otros
pacientes , sobre todo en fases de mayor hiperactividad
- Establecer pautas de comportamiento mientras permanezca con otras personas , evidenciándole
las conductas inadecuadas y sus consecuencias , siendo deseable consensuar estas pautas con el
paciente
- Proporcionar supervisión para proteger al enfermo , pero sin estar encima de él
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ALTERACIÓN DE LOS PATRONES DEL SUEÑO: INSOMNIO
ALTERACIÓN DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: IDEAS DE GRANDEZA, RIQUEZA, IDENTIDAD IMPORTANTE,
OMNIPOTENCIA
Destacar la importancia de la toma regular y continua (no por sentirse bien interrumpir el tto)
Explicar…
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RECHAZO AL TRATAMIENTO RELACIONADO CON LA NEGACIÓN DE LA ENFERMEDAD
- Construir una relación de confianza resaltando la importancia del tratamiento como un soporte más de
ayuda
- Fomentar la expresión de sentimientos de rechazo de forma adecuada
- Aumentar la autocrítica en la conducta inadecuada del paciente ante el tratamiento
- Lograr que el paciente sea copartícipe en el plan global de tratamiento
- Activar los sistemas de apoyo para estimular el seguimiento del tratamiento
- Ayudar a comprender la relación existente entre la ingesta de medicamentos y el funcionamiento
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