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C. ___ ____________________________________
Manifiesto que soy el padre, madre o tutor del niño (a): ______, de _10__ años de edad, del
__4to.__ grado, grupo __”A”__.
Alumno (a) de la Escuela: “XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX” ___________________
Con clave: _XXXXXXXXXXXXX_, Turno: MATUTINO, Zona Escolar: XXXXXXXX,
AUTORIZO a que mi hijo (a) o representado legal se vaya solo a casa cuando finalice la
jornada escolar, sin que ningún adulto se responsabilice de acompañarlo. Con domicilio en
_XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX_____
El motivo de la autorización es:
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___ xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx____
Tel. Casa___________________
Tel. Celular__xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx__________________