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RUT

Nombre

Talla Ropa

Contrato Nº

FECHA
Guantes Cabritilla o PU.

chaleco Reflectante

Lentes oscuros

Lentes claros

Casco de seguridad

Protector auditivo
Número Calzado

Protector respiratorio

Overol Tela (buzo)

Calzado de seguridad

Barboquejo

Arnes de seguridad
Faena
Cargo

traje de agua

Legionario
Fecha Ingreso

Macarilla
ENTREGA ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (Artículo 68 de la Ley Nº 16.744)

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