Ministerio

ce Educac•on

" Decenio de lo Igualdad de oportunidades para mujeres y

hombres" ' Año del Fortalecimientode lo Soberanía NacionaNl
NAño del Bicentenario del Congreso de la República del Perú'

ANEXOE12:
CARTA DE COMPROMISO DE LA MADRE Y/O PADRE, TUTOR/A O
APODERADO/A
Quienes suscribimos el presente documento, declaramos bajo1 juramento ser quien(es)
út.>h -J:.. -(! 6.J.. i1lla. t-%.J.m°t1.lh :- ••••.• ••••• •• te
quien a la fecha cuenta con ../..f ... años de edad, precisando al mismo tiempo que es
voluntad de mi (nuestro) hijo/a o tutelado/a, participar libremente en la categoría de
.... .. .. .. ... . .. ... ...... .... .. ... ... .. ..... ... .. ... ..... .. .... .de la XXXII Feria Escolar
Nacional
de Ciencia y Tecnología - EUREKA 2022, que se realizará del ...... al....... de ...........
de 2022 en . ... .... ... ... .. ... ... ...... ... ... ......., representando a la Institución
Educativa NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN de la UGEL El Collao DRE/GRE
Puno, para lo cual autorizo (ambos) su participación. Asimismo, declaramos que se me
han explicado oralmente o he leído completamente las bases del presente concurso y
comprendemos las características del mismo, y asumiremos la responsabilidad por los
daños que pueda ocasionar mi menor hijo/a (tutelado) durante su participación en la
EUREKA 2022.
N mbres y Apellidos: ,v?á /4
l=v s:/4¡, .11 c1 5' o

Firma

:-::..-• •fi

Huella digital

Nombres y Apellidos:

DNI: _

Domicilio: _

Firma
□ Huella Digital

En la ciudad de J Í¡¡j-e_ , . JZ°! de 4g.&? de 2022

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c E=d<i"

• ,,;ode lo lgua,dod de oportunidades poro muJefl!S y hombrPs •

#A/la del Fortalec,miento de loSoberonla Noaonar'
#Año del 8icentenano del Congreso de lo República del Perú#

ANEXOE13
AUTORIZACIÓN PARA LA GRABACIÓN EN VÍDEO Y FOTOGRAFÍAS DE
MENORES DE EDAD

Yo,
1/ 11)
identificado (a) n DNI o pasaporte N.º ._'-'-"",--L--"- ...,__.
o apoderado del/la estudiante_.L..J'(...I...L.L..!..l"--'-:...:...."-- .&..:..<-'--"' <..:.;L.c..J+-'-"--=-L '-'-
L.IJ' . .;i_
identificado con DNI N.º 7:"::f S-¿/ / I> t,6 otorgo mi consentimiento al Ministerio
de
Educación y a CONCYTEC, para el uso o la reproducción del material de video.
fotografias o grabaciones de voz del mencionado participante, sin restricción de tiempo
y a la ubicación geográfica en donde se pueda distribuir el referido material.
La presente autorización se otorga a fin de que el uso del material de video, fotografias
o grabaciones de voz del/la participante, se utilicen principalmente para fines de la
enseñanza o de la promoción de programas educativos impartidos por el Ministerio de
Educación y por el CONCYTEC. Asimismo. se me ha infonnado que el referido
material será recopilado dentro de la cobertura audiovisual de las actividades educativas
realizadas por el Ministerio de Educación y por el CONCYTEC para los fines que se
indican en este documento.

,/u:¡¡¡;(¿
He recibido una copia de este fonnulario de autorización.
Nombre del paz/madre o tu or/tu/2 leg /J
Eus '1f P t2 t/: ;;m bd a

Firma de la madre y/o padre de familia o del tutor legal o

apoderado: Dirección: ;j'·1' . //1tJ //en d', q tf3
Teléfono: Ce /41/2r . CJ I::;. - 2 S 12 13
En la ciudad de I/41E, 9 de JJgas / //J de 2022.
Base Legal:
Según lo dispuesto en la Ley Nº 29733, Ley de Protección de datos personales> en su
Reglamento de la Ley Nº 29733, aprobado mediante el Decreto Supremo Nº 003-2013-
JUS.
 M1niste'10
de
Educac;on
" Decenio de lo Igualdad de oportunidades poro mujeres y hombres"
*Año del Fortalecimiento de lo Soberanía Nocional*
*Año del Bicentenario del Congreso de lo República del Perú*

ANEXOE14
AUTORIZACIÓN PARA DIFUNDIR LOS
PROYECTOS

Y o,, =----- ,U._.H....:.l!....L.3. c..'.'/.2.._d

..L!U.:.L..L.L---=-....i.........!.:...!=...
identificado (a con DNI Nº tJ 21 O 1, ,e; o
tutor/tutora o apoderado del estudiante, //11. e r.n / n,,,6/
identificado (a) con DNI N. 0 J 51/ /6 l 'e otorgo mi consentimiento al
Ministerio
de Educación y CONCYTEC, para la publicación, edició n, reproducción, traducción,
difusión de los proyectos elaborados para participar en la XXXII Feria Nacional de Ciencia
y Tecnología "Eureka" 2022, por un periodo de cinco (05) años contados desde la fecha de
publicación de los resultados de la premiación regional, sin restricción de la ubicación
geográfica y libre de regalías, a condición de que se mencione el nombre de las y los
estudiantes en calidad de autores de los respectivos proyectos.
La presente autorización se otorga a fin de que la publicación, edición, reproducción,
traducción, difusión de los proyectos, se utilicen principalmente para fines de la
enseñanza o de la promoción de programas educativos impartidos por el Ministerio de
Educación y CONCYTEC. Asimismo, se me ha informado que los proyectos serán
recopilados en las actividades educativas realizadas por el Ministerio de Educación y
CONCYTEC.
He recibido una copia de este formulario de autorización. Nombre del padre/madre o
tutor/tutora legal:

FIRMA DEL PADRE DE FAMILIA O DEL TUTOR LEGAL O APODERADO:

Dirección: 4 ')'.· /)1 o//4-nM /1/ f S t 2 •

Telé fono: o/.i,'f 2 '1 2 I 3
En la ciudad de Íh r7. , -22 de A_ O.f / de 2022.
Nota: El presente formulario se emite considerando lo dispuesto en el Decreto
Legislativo Nº 822, Ley sobre el Derecho de autor y sus disposiciones complementarias
 w.neie•io
deEducación

" Decenio de fo /gua/dad de oportunidades poro mujeres y hombres"

• Año del Fortalecimientode fo Soberonla Nocional"
• Año del Bicentenario de l Congreso de lo República del Per(r"

ANEXOE14
AUTORIZACIÓN PARA DIFUNDIR LOS
PROYECTOS

Yo, IVOó'lla d, ;y•, Gbee/ a.. •

identificado (a) con DNI Nº f 2 18".? 9 í7 z, p adre/madre o
tutor/tutoraoapoderadodelestudiante, E d{},af c.b- Cea I \ Q C o:)( .l
identificado (a) con DNI N.º 7 61 3 9 s: 76 otorgo mi consentimiento al Ministerio
de Educación y CONCYTEC, para la publicación, edición, reproducción , traducción,
difusión de los proyectos elaborados para participar en la XXXII Feria Nacional de Ciencia
y Tecnología " Eureka" 2022, por un periodo de cinco (05) años contados desde la
fecha de publicación de los resultados de la premiación regional, sin restricción de la
ubicación geográfica y libre de regalías, a condición de que se mencione el nombre de
las y los estudiantes en calidad de autores de los respectivos proyectos.
La presente autorización se otorga a fin de que la publicación, edición, reproducción,
traducción, difusión de los proyectos, se utilicen principalmente para fines de la enseí\
anza o de la promoción de programas educativos impartidos por el Ministerio de
Educación y CONCYTEC. Asimismo, se me ha infonnado que los proyectos serán
recopilados en las actividades educativas realizadas por el Ministerio de Educación y
CONCYT EC.
He recibido una copia de este formulario de autorización. Nombre del padre/madre o
tutor/tutora legal:

FIRMA DEL PADRE DE FAMILIA O DEL TUTOR LEGAL O APODERADO:

Dirección:
,6t o..\-u-bi ((Jo. /IJ r º i 9S Ó
J.r
Teléfono:
En la ciudad de Tto..ua.., z9 de ◊ o,o s l-v de 2022.
Nota: El presente formulario se emite considerando lo dispuesto en el Decreto
Legislativo Nº 822, Ley sobre el Derecho de autor y sus disposiciones complementarias