REPORTE FINAL DE SERVICIO SOCIAL

Presentarlo en los 30 días hábiles luego de finalizado el proyecto SS-03

FACULTAD
Escuela
Carrera
Nombre del estudiante, según registro: Colocar nombre de acuerdo a partida de nacimiento (incluyendo acentos si fuera el
caso)

Carné: e-mail: (a este se le enviará su acuerdo, escribirlo correctamente y con letra legible)

DATOS GENERALES
INSTITUCIÓN Contacto en la Institución solicitante:
SOLICITANTE

UNIDAD O ÁREA Período de Servicio Social

(DE LA INSTITUCIÓN SOLICITANTE
Fecha de Inicio Finalización
día mes año día mes año
NOMBRE DEL
PROYECTO

UBICACIÓN GEOGRÁFICA Departamento Municipio

DEL PROYECTO

DETALLE DE LAS ACTIVIDADES O FUNCIONES QUE REALIZÓ DURANTE SU SERVICIO SOCIAL

LOGROS Y BENEFICIARIOS (JÓVENES, MUJERES, NIÑOS, COMUNIDADES, ETC.)

UJMD /DSS/ENERO 2016

NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE EN LA INSTITUCIÓN SELLO DE LA INSTITUCIÓN BENEFICIARIA VO.BO. DIRECCIÓN DE SERVICIO SOCIAL / FECHA

UJMD /DSS/ENERO 2016