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ASOCIADO NO
NOMBRE
APELLIDO PATERNO
FOTO
APELLIDO MATERNO
FECHA DE NACIMIENTO
NATURAL DE DISTRITO:
PROVINCIA: DEPARTAMENTO:
OCUPACIÓN
GRADO DE INSTRUCCIÓN
ESTADO CML
DOMICILIO
ADMISIÓN FECHA:
ACTA CONSEJO DIRECTIVO: FOLIO:
ACTA ASAMBLEA GENERAL: FOLIO: EXCLUSIÓN FECHA:
OBSERVACIONES:
ME COMPROMETO A CUMPLIR CON LA ASOCIACIÓN Y SUS ESTATUTOS.
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