COOPSERVI R.L. cones |ASOCIACION COOPEEATIA SERVICIOS VLLAED DE SEGUROS PARA VEMCUOS Ne. Poa: 961.092-7124 fae para ti [NoRecte: o96t-032-10700 ISSCLITALN LA SUFERIVTENDENCIA NACIONAL_DECOOPERATIVAS N° SW228 {pe Soltus! PRIMER ARO INSCRITA ELA SUPERINTENDENEIA DE LA ACTIVIDAD ASECURADORA BAJO ELN'1) [Datos del Tomador__Nombre(s) y Apelides o Razén Sadia |CEMENTACIONES PETROLERAS VENEZOLANAS, S.A (Garacter taj ol cual se contvata la Poza [Datos dal Regi: Direccién: ZONA INDUSTRIAL, LAS PALMAS, ANACO “elefonas:0414-0080209 Nombre: CEMENTACIONES PETROLERAS VENEZOLANAS, 5.8 4-0070198249- Direccion: ZONA INDUSTRIAL, LAS PALMAS, ANACO. Telefonos:0414-0080209 mall: Ii, Caracteristieas del Seguros =| enc pf Moneda | Foshan Doss = 16/08/2022. 46/08/2022 16/08/2023 ‘Anual ‘re1os2022 | ve/oe/2023 | 5°! ‘DeseripeiGn del Vad Fro} % area: JEREH BRAND Placa: NOPLAG Sera Caroceria LJRH 1125142028441 Modelo @uTa6-2rtt Puestos: 1 Saal Motor XX ae MAGIA TENE. AfoVehic: 2011 Cob BLANCO Y ROU "Nombal] yAveigeso Razin Socal_ CEMENTACIONES PETROLERAS VENEZOLANAS, S.A Coberturas y Riesgos Cubiertos Deduabie(a)]| _——SumaAsogurada | Responsabilidad Civil Basica: Dates @ Cosas 400 0.08 Datos 2 Personas 5.00 Exoeso de Limites 3.000,00 1922 Asistencia Legal 500,00, 328 Accldentes Ocupantes Vehiculos (APOV): Muerte Conductor Tula / Ocupante 1.900,00 250 Invalidez del Conductor ylo Ocupantes 4.000,00 250 Gastos Médicos 250 Senicis Funeral (Teulat) 18.00 = Total Prima BsS 4805 Iv. Productor(es) de Seguros + Nombre Productor Caiga FP) Pore. de Paripacion ¥ 'TONADOR ye ASEGURADO aecaan que han resid en et aco ef CUADRO RECO POLINCetcacos abdul ebonees Rees momar TOMADOR se a presente péizadeclara bajo xamento qe el dnro cone cul Na papado a prima corassencene, rowene donde alata Ec. Vil Autorizacis ar pussies aise compat [Dowie Pil de ASEGURADOR: Av. Urdaneta, Esquina Ge Arras a Plaza Espata Ed, bea, Piso 3 OF 3-F La Candela, Caracas Tok 0212 64 31387 653EA.7O [Po Consiga seFuma [Por Tomador Nombre y Apolo [Por Asegurado Nombre yApaiéo| Por "Cooperativa Vialred”, Fe . jevuge: AQ @ Jol a Nombre: Richard Gomez (Cayo: Presdente. ee kA [Fe Fee Cl: V364879 je CUADRO RECIBO POLIZA sie er vali s sa Tohado y fmado orl paraona avd,