train 12 ans = Dedaracién rad Prestige bra por Desempleo ime [Nimero de COT TApalide y Nombre Lt tas4 PiokusicrooiMG817] Celns heats Chistiay [Tipo y N® de Documento | Nacionaidad ; Too Prec fauuititsscioioitici argentina ALacuao2da clo «Cleo Parse Roe mero [ise Op Ff Pose CHILAVE RY 415 Proving Fratono Cetsar (blgatorio SonQeT Buenos Nag. Weugoma | [Correo Electrénico (ebligatoro) Loatdad a SALFRepocnigrian @gunit, com (Tov HNosew) argue Con una" en el tasilera que come ponte Bercbe una Jubiacgn? Sessticuilt sO wa Se encuentra geriorando una oDTRGaP Stee situa 5 sO ercibe una Pensa? Great eal sO a ercibe un Programa de Empleo o Pan Socal 6 una Pansién no Conerbunral sO «wl [Padece 0 padecio un accidente o una enfermedad al momento del cese labora?” sO «a aba o wale desps del ccs soo {Trabajo como Dacente en los iltimos 36 meses? s 0] No [Trabajé como Agrario en los Ukimos 36 meses? sO ama Reais realizo aporces come AutSnomalMonourbuaisa ents Okimos 36 meses s Ow [Realiza 0 realizé aportes jublarorios voluntarios en los Glimos 36 meses? sO Si es Trabajador de Construccion jPerebio el Fondo de Cexe Laborall Sl perebo, debe saber que podrs tran a Preston de Desrplesciando hayan pasado 60 das oridon. desde el da de Cee hborl = sO oO $Phaie perelns deers crv un telagrama a su empleador inando su page yajunaros copia dl misma {rabajé en Servicio Doméstica en fos ltimos 36 meses? (ral debera complementar una DDI] indicando en” Observaiones” que ya no lo esi ejercienda, sO »@ [Usted osu cSnyuge o concubina ext enbarazsds? Sienash indica Ness de Gesaclon sO »@ Datos del/ta Cényuge / Coneubino/a [Nimero de CUIL ‘Apelido y Nombre riiiiiiitl FTipo y NF de Documenta “| Nacional erate Asgnaciones Faniares s Dro) piiriiiiitt Ono GI prez orulario rove crit de Decradn sd dean ser corpload sn oar Riser gin ea sujerando a los infractoresa fs peradadesprevstas en los artiuls 172.292. y 293 det Cadigo Pera para os dekeos de esa y flsicasiin de docurnentan. Manifesto conocer las normas vigentes deb Prestaciin por Deserplec. ‘OBSERVACIONES: BANCO DE IN NyCiON Arcentinn 2.5 De MAYO SH He lio la Carla Iformatia de a Prestcion 7 por Desempleo y Dorso del presente formulario Firma del Tier 7 eit i ll Escaneado con CamScanner Reservado ANSES:Versén 12 Declaracién Jurada Prestacion Ses ij Ea Frome [Fda deco ‘| Bat08 det ieutar low 124 ee ecuk [Artie y Rombee loki 181817] Cejns hyentno CAistiny TP° y Ne Documente [Radon Teléfono Particubr: Bulli sicio10 Bere exoeming Aacuaontt Pomiciio Cate © Pajero [Rimero [Piso Dpto. F Pose coe CHILE RE 41s calidad Provincia Teléfono Celular (obligatorioy farastas corner |" Sievos Mace [Mug euaoma_| reo Electric (abigtorioy . vantosaaus) Marae ver aar ie CELASALFREDOCHISTIAN @QMRIL. COM (reve d mn una "A" Gn el eatllere que Correspends iPercibe una Jobacnr Les cual sO »a Se encuentra geionanda uta HIRST Sis si cust ne One WRG! sO sf Percibe una Penaan? [Stes si eva so» ercibe un Programa de Empleo o Plan Socal o una Pension no Cowal sO fl Padece 0 padeci un accidente o una enfermedad al momento_del cere bora sonal Trabajs o trabajd despuds del cose? sO ~O iTrabajé como Docente en los iltimos 36 meses? sO» Taba Como Agrario on lor mor 36 moves sO ee Realta © realzé aportes como AuténomalMonctribaisa en tor imo 36 mesa? sO em Realiza © realizé aportes jubilatorios voluntarios en los dldmos 36 mazaa? sO » el SUS TRI dr def Construccon Perch el Fondo de Gere bo? Steen cede eats seh bya aSeN Se Orne condo menpeatod diss] No] ne Ie prea debers enviar un tlgrama au empleador inimando su ago adhntnes copa del mise Trabaja en Servicio Domértico en los slimos 36 meses? | eb comperantar uns Oy wns os SlseNncones we probenecid LC Ne [Usted o su eSnyuge o concubina esti embarannda? Si es asiindicar Moses do Gesacon: so »~@ Datos del/la Cényuge / Concubine/a INimero de CUIL ‘Apelido y Nombre tlitiiiiit Tipo y N de Documenta — Prov Ems] Nacionaldad Perabo As Familares a jraciones pliiiiiiil sOeo presence fommulario ree aractar de Dedaracion rads debiondo ser compleads an oman Bbaar gin ae sujerando a ls infractores a las penaldades previstas on los articles 172,292. 293 del Cécigo Pera para ks deltas do stay falsfiacion de documentos. Manifesto conocer ls normas vgentes de bs Presacion por Desemplen. ‘OBSERVACIONES: BANCO DE IN NACION ARrcentina 25 de MAYO SH He leido la Cart Informatva de la Prestacién por Desempleo y Dorso del presente formulario [Z] Firma del haar Reservado ANSES 1 Escaneado con CamScanner