Nombre de la institución

Nombre persona encuestada

Fecha

Instrucciones

A continuación usted deberá seleccionar una de las opciones que se le presentarán a continuación. Deberá
marcar con una X la opción que mas se acerque a su respuesta.

Nº Pregunta Casi De vez A Muchas Casi

 Siempre
Nunca o en
veces Veces o
Nunca cuando
Siempre

Los miembros de nuestra familia se dan apoyo

1
entre si.

En nuestra familia se toman en cuenta las

2 sugerencias de los hijos para resolver los
problemas.

Aceptamos las amistades de los demás miembros

3
de la familia.

4 Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina.

 Nos gusta convivir solamente con los familiares
5
más cercanos.

Cualquier miembro de la familia puede tomar la

6
autoridad.

Nos sentimos mas unidos entre nosotros que con

7
otras personas que no son de nuestra familia.

Nuestra familia cambia el modo de hacer las

8
cosas.

9 Nos gusta pasar el tiempo libre en familia.

Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación

10
con los castigos
11 Nos sentimos muy unidos.

Cuando se toma una decisión importante, toda la

12
familia esta presente.

Cuando nuestra familia se reúne para hacer algo

13
no falta nadie

14 En nuestra familia las reglas cambian.

Con facilidad podemos planear actividades en la

15
familia.

Intercambiamos los quehaceres del hogar entre

16
nosotros.
 Consultamos unos con otros para tomar
17
decisiones.

En nuestra familia es difícil identificar quien tiene

18
la autoridad.

19 La unión familiar es muy importante.

20 Es difícil decir quien hace las labores del hogar.