EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL GESTANTE

NOMBRE Y PELLIDO:
F. P. DEL PARTO: F. DE NACIMIENTO:
EDAD: TELEFONO: HCL:
DIRECION: DNI:
FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:

MEDICIONES:

1 2 3 4
EDAD GESTACIONAL
PESO INICIAL kg.
PESO ACTUAL Kg.
TALLA cm:
IMCP: Kg/m2
GANANCIA DE PESO
ALTURA UTERINA
P/A:
COLESTEROL:
TRIGLICERIDOS:
GLUCOSA:
HB:
DX NUTRICIONAL:

ALERGICO (a) ALGUN TIPO DE ALIMENTO:

ALIMENTOS QUE NO LE AGRADAN:

ALIMENTOS QUE COME CON FRECUENCIA:

REQUERIMIENTO NUTRICIONAL:

TMB: Mujer: 655 +(9,6 x PESO) +(1,8 x TALLA cm) – (4,7 x EDAD)

TMB: TMB(resultado) + Kcal POR TRIMESTRE

TMB:

GET:
 EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL GESTANTE

DISTRIBUCION CALORICA:

KCAL:

PROTEINA:

GRASA:

CARBOHIDRATOS:

AGUA:

DIETAS PRESCRITA:

TRATAMIENTO:

RECOMENDACIONES:

PROXIMA CITA:
FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: