Solicitud Pago Beneficio del Seguro de Vida

Lima, 17 de junio del 2022

Señor
Gerente del Fondo de Empleados del
Banco de la Nación

Presente. -
Por Intermedio de la presente me dirijo a usted, para manifestarle que con fecha 27 de
mayo del 2022 ha fallecido, mi señor padre don : Eusebio Espinoza Zúñiga,
identificado con DNI 10040105, Código de afiliado N° 0025763009 , por lo que solicito
a usted, se sirva disponer a quien corresponda el pago del beneficio del Seguro de
Vida, a los beneficios instituidos en Declaración Jurada, que se encuentran en sobre
cerrado, a la carencia de esta a los herederos legales de conformidad a la Sucesión
Intestada, que se adjunta.
Así mismo adjuntamos los siguientes documentos.
 Copia legalizada de mi DNI
 Acta de Defunción Original
 Copia Simple DNI fallecido(a)
 Copia Simple Certificado Médico de Defunción
 Copia Simple de las 2 ultimas boletas de ingresos y egresos.
Sin otro en particular, agradeciendo la atención que merezca la presente, quedo de
ustedes.
Atentamente,

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FIRMA HUELLA DIGITAL

Nombres Completos : Modesto Manuel Espinoza Polanco

DNI : 10055643
Domicilio : Calle Micaela Bastidas N° 385 Coop. Universal – Santa Anita