DISPONIBILIDAD DE TERRENO PARA DEPOSITO DE MATERIAL

EXCEDENTE
(DME) Nº

Siendo las ………. horas del día …… de ……………. del 2022, en la comunidad de
………………. en el centro poblado de la Púcara del distrito de Tacabamba provincia
de Chota, región Cajamarca.
Yo, ……………………………………………………. Identificado con DNI Nº
……………, Autorizo a la empresa Consorcio Cajamarca, que en mi terreno
ubicado en la comunidad de …………… sea usado una parte como Deposito de
Material Excedente (DME) durante la ejecución del Proyecto “MEJORAMIENTO Y
AMPLIACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y SERVICIO DE DESAGUE
EN EL C.P. PÚCARA DEL DISTRITO DE TACABAMBA - PROVINCIA DE CHOTA -
DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA”.
Siendo las ……. horas del mismo día, revisada y leída la presente acta, se procede a
firmar en señal de conformidad.

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Ingeniero Civil (Residente) Ingeniero Ambiental

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Propietario del Terreno Representante común