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Alteraciones de la mucosa bucal

La mucosa oral forma parte del tracto digestivo superior y en ella pueden producirse enfermedades de origen local o sistmico. Cualquier alteracin de la boca precisa de un examen minucioso de toda la cavidad oral: mucosa oral, encas, paladar y lengua. No slo recurrimos a la inspeccin, tambin la palpacin y el estudio anatomopatolgico suelen ser herramientas imprescindibles para la confirmacin diagnstica. Dentro de las alteraciones de la mucosa oral diferenciaremos varios apartados: Variaciones de la estructura normal: Enfermedad de Fordyce: Caracterizada por la aparicin de las manchas de Fordyce (pequeas lesiones de color amarillento aisladas o en grupos, sobretodo en la mucosa del labio). Histolgicamente son glndulas sebceas ectpicas, es decir, de morfologa normal pero localizacin anormal. Lengua fisurada: aumento del nmero de canales o pliegues en el dorso de la lengua. Suele ser asintomtica aunque puede sufrir alteraciones secundarias a procesos traumticos (como el cepillado) o infeccioso. Glositis media romboidal: placa eritematosa en la porcin central del dorso de la lengua. Se trata de una hiperplasia epidrmica cuya colonizacin por cndidas es frecuentsima. Varices linguales: son vasos dilatados de color azul-violceo ubicados, sobretodo, en las caras laterales y ventral de la lengua. No tienen trascendencia clnica. Toro: exostosis o protuberancia sea en la lnea media del paladar duro. No precisa tratamiento. Enfermedades periodontales: Son tratadas, ampliamente, en el captulo correspondiente. Destacan: Periodontitis: inflamacin periodontal que supone la causa ms frecuente de prdida dental Hiperplasia gingival: desarrollo anmalo de las encas. Es posible encontrarla en estados fisiolgicos como el embarazo pero la causa ms frecuente es la secundaria a medicamentos (fenitona, nifedipino, ciclosporina o combinaciones de stos). Algunos casos pueden precisar ciruga. Infecciones vricas: -Gingivoestomatitis herptica aguda: provocada por el virus del herpes simple. Es ms frecuente en nios. Slo el 50% da sntomas. Puede presentarse con una mucosa oral edematosa con lceras que coalescen difcil apreciacin de vesculas. Suelen curar en 1-2 semanas sin dejar cicatriz. Pueden acompaarse de fiebre , adenopatas laterocervicales y afectacin del estado general. - Herpes labial recurrente: presente en el 30% de la poblacin. Etiologa: Virus tipo I. se trata de la formacin recidivante de vesculas en el tercio externo del labio o regin perioral. Suelen durar entre 3-7 das. Curan sin dejar cicatriz. La aplicacin del antirretroviral convencional no disminuye la duracin del proceso. - Enfermedad boca-mano-pie: causada por el Coxsackie tipo A. Son lesiones vesiculares en orofaringe, piel de manos y pies y regin gltea. Cura sin dejar cicatriz en dos semanas. - Herpes Zoster: provocado por el virus varicela-zoster. Son vesculas que se ulceran siguiendo una metiera unilateral y provocando la neuralgia de la misma. Infecciones bacterianas: Las ms comunes seran: Gingivitis ulcerativa necrosante aguda, la sfilis, la gonorrea, la tuberculosis y la actinomicosis. Enfermedades micticas: -Candidiasis: la Candida albicans est presente en el 40% de individuos sanos. Puede cursar con diferentes formas clnicas: muguet, candidiasis crnica, queilitis angular, glositis candidisica. El proceso infeccioso se debe a una disminucin en la capacidad de resistencia del individuo ms que al patgeno en s. Es una patologa frecuente en inmunodeprimidos. -Histoplasmocitosis: causada por el Histoplasma capsulatum. Frecuente en individuos afectos de enfermedades sistmicas. Se aprecia un ndulo ulcerado en la mucosa oral, muy doloroso. Debe biopsiarse para confirmar el diagnstico. Enfermedades dermatolgicas: -Pnfigo vulgar: enfermedad ampollar autoinmune que afecta a piel y mucosas. De causa desconocida. -Liquen plano: erupcin papular prurtica, inflamatoria y de curso crnico que afecta a piel y mucosas. Causa desconocida pero influida por el estrs, infecciones vricas y sobrecarga psicolgica. Las lesiones de liquen plano curan espontneamente o con tratamiento y suelen dejar hiperpigmentacin residual. El liquen plano de mucosas es muy frecuente en forma de erupcin reticular de color blanco-grisceo agrupadas o aisladas. -Eritema multiforme: de causa desconocida. Cursa con edema y eritema de mucosa oral que progresa dando lugar a una ampolla. Suele resolverse en 4-6 semanas.

-Estomatitis de contacto: debida a reaccin de contacto irritativa o alrgica. Puede ser debida a agentes fsicos como calor o qumicos como aspirina, perxido, colutorio de clorhexidina y tabaco. Suele afectar al paladar duro. La de causa alrgica suele asociarse a dentfricos , antispticos y productos de ortodoncia. -Lengua negra vellosa: hiperplasia benigna de papilas filiformes de los dos tercios anteriores de la lengua. Macroscpicamente se aprecia un rea pigmentada y vellosa. Enfermedades sistmicas: Muchas entidades clnicas se asocian a patologa de la mucosa oral, entre ellas las ms relevantes seran: Enfermedad de Behet (lceras orales y genitales con afectacin ocular y neurolgica), Enfermedad de Reiter, Lupus eritematoso sistmico, Enfermedad de Crohn, Histiocitosis X... Tumores benignos: -Epulis: tumor fibroso de localizacin frecuente en papila interdentaria. Suele ser reactiva a proceso inflamatorio. Es la tumoracin benigna ms frecuente de la mucosa oral. -Granuloma pigeno: ndulo pedunculado de consistencia blanda y color rojizo de aproximadamente 05-1 centmetro de dimetro. Sangra con facilidad. Suele ser la respuesta a un pequeo traumatismo. Es ms frecuente durante el embarazo y su localizacin ms frecuente es la enca. -Quiste de retencin mucosa: tumor qustico muy frecuente en la porcin mucosa de los labios inferiores o cara ventral de lengua. Su tamao suele ser inferior a un centmetro. Suele ser secundario a pequeos traumatismos de las glndulas mucosas. Clnicamente se aprecia pequea tumoracin de consistencia qustica y color azulado. Cuando afecta a mucosa sublingual su tamao suele ser mayor y recibe el nombre propio de rnula. -Hemangioma: tumoracin vascular muy frecuente en la mucosa oral. Puede ser nico o mltiples. Presenta diferentes tamaos y puede estar ubicado en diferentes regiones de la mucosa oral. Adopta un color rojo-azulado. Los de mayor tamao suelen asociarse a macroglosia. Pueden formar parte de sndromes vasculares. -Linfangioma: tumoracin frecuente de la cavidad oral por proliferacin de los ganglios linfticos. Clnicamente aspecto de una o ms masas polilobuladas y de color blanco-azul. Su localizacin ms frecuente es la lengua provocando, en este caso, macroglosia. El tratamiento es quirrgico pero difcil por mala hemostasia. -Tumor de clulas granulares: tumoracin constituida por clulas granulares, sobretodo afecta a lengua. Suele tener un tamao aproximado de 05-3 centmetros de dimetro. Su consistencia es dura, de aspecto nodular y crecimiento lento. Se debe realizar diagnstico diferencial con el carcinoma escamoso. -Neurofibroma: sobretodo afecta a la lengua. Una cuarta parte de los pacientes que lo presentan estn afectos de neurofibromatosis. Lesiones premalignas y malignas: -Queilitis actnica: su forma crnica es la consecuencia de la exposicin excesiva y prolongada a la luz solar. Afecta, predominantemente, al labio inferior. Clnicamente se aprecia una lesin en mucosa labial de aspecto blanco-plateado, descamativa y con reas atrficas. Sangra con facilidad. Se debe realizar diagnstico diferencial con el carcinoma escamoso. -Estomatitis nicotnica: la mucosa oral de fumadores presenta unas alteraciones inflamatorias tpicas localizadas en el paladar. Posteriormente darn lesiones nodulares de color blanquecino. -Leucoplaquia o leucoplasia: significa "mancha blanca". Son lesiones que no pueden ser desprendidas fcilmente con el rascado. Se debe descartar el liquen plano ante una lesin blanquecina. Presenta un aspecto de placa blanquecina bien definida, de bordes irregulares y superficie rugosa o aterciopelada. Su diagnstico es, prcticamente, clnico pero precisa biopsia de confirmacin. -Eritroplasia: placas eritematosas bien circunscritas, de superficie aterciopelada. Ubicada en cualquier lugar de la mucosa. -Carcinoma verrugoso de la cavidad oral: es una variante del carcinoma escamoso. Tiene un crecimiento lento y de aspecto verrugoso pero localmente invasivo. Afecta a mucosa oral y enca. El diagnstico debe realizarse con biopsia. No suele producir metstasis a distancia y, en pocas ocasiones lo hace en ganglios linfticos. -Carcinoma escamoso: suele afectar a individuos entre los 50 y los 70 aos. Sus principales factores de riesgo son el alcohol y el tabaco. Adems existe relacin inversa entre el consumo de frutas y vegetales y la incidencia de cncer oral. El pronstico es muy variable segn el momento del diagnstico. Las lesiones de pequeo tamao suelen ser de mejor pronstico. La localizacin ms frecuente es en el labio inferior y adopta una forma de ndulo ulcerado duro con un componente inflamatorio. En el interior de la cavidad oral la lengua es la localizacin ms frecuente presentando un aspecto de ndulo indurado

y doloroso, a menudo ulcerado, que se localiza en el tercio anterior de la lengua, sobretodo en los bordes laterales de la misma. Los pacientes con cncer en la mucosa oral tienen un alto riesgo de recidiva o de aparicin de neoplasia secundaria por lo que precisan un seguimiento exhaustivo. Asimismo deben evitar los factores de riesgo, sobretodo alcohol y tabaco. En personas mayores de 50 aos y consumidoras habituales de alcohol y tabaco se recomienda un examen oral anual. -Melanoma maligno: entidad rara. Es muy agresivo y de mal pronstico. Slo sobrevive el 25% de pacientes a los 5 aos. La localizacin ms frecuente es la enca y el paladar. Subir
Dr. Xavier Vidal Ramn Licenciado en Medicina y Licenciado en Odontologa Mdico consultor de Advance Medical

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Alteraciones de la glndulas salivares


Recordemos que las glndulas salivares las clasificamos en glndulas salivares mayores y menores. Las ms relevantes son las mayores pues aportan la mayor parte de la saliva y sobre ellas recae la mayora de las patologas ms comunes. Las glndulas salivares mayores son la glndula partida, la submaxilar y la sublingual. Trastornos de la secrecin de las glndulas salivares Segn la cantidad secretada podemos denominar a estas alteraciones: Asialia, supresin total de la secrecin de saliva. Es poco frecuente. Ocurre por la ausencia congnita de las glndulas salivares o bien por su atrofia. Hiposialia, condicin que se caracteriza por una secrecin de saliva diaria inferior a 500ml. La saliva es ms viscosa de lo normal. Esta situacin provoca la llamada boca seca o xerostoma. La xerostoma favorece la caries y la sialoadenitis (inflamacin de las glndulas salivares) as como procesos spticos o infecciosos orales. Puede estar provocada por las siguientes causas: La toma de frmacos tipo barbitricos, ciclopljicos, antihipertensivos o antidepresivos tricclicos. Procesos febriles y/o deshidratacin. Enfermedades degenerativas de las glndulas salivares, enfermedad de Sjgren... Agenesias parciales de las glndulas salivares Atrofia de las glndulas salivares tras tratamientos como radioterapia, citostticos o Yodo radioactivo. Sialorrea es el aumento patolgico de la secrecin salivar. Est provocado, en un gran nmero de ocasiones, por el estmulo irritativo de la mucosa bucal. Procesos inflamatorios bucofarngeos.

Sialoadenosis neurognicas como neuralgias del trigmino o sndrome de Frey. Lesiones del sistema nervioso central, de ncleos salivatorios, de ganglios basales, de crtex o Parkinson. Alteraciones del sistema digestivo como esofagitis, gastritis, ulcus o pancreatitis. Trastornos obstructivos Rnula, tumoracin blanda azulada en el suelo de la boca que se produce por traumatismo sobre la glndula sublingual con ruptura del conducto salival causando la salida y acmulo de mucina (componente de la saliva). Mucocele, traumatismo producido por la mordedura involuntaria o nerviosa del labio inferior dando lugar a un quiste de contenido salivar. Sialolitiasis, formacin de un clculo en las glndulas salivares produciendo la obstruccin en el conducto de excrecin. Es muy frecuente, constituyendo el 30 % del total de las patologas salivares. Afecta en un 80 % de los casos a la glndula submaxilar. Aparece una tumoracin dolorosa coincidiendo con las comidas por el estmulo de la produccin de saliva. Trastornos Inflamatorios Sialoadenitis Es la causa ms frecuente de obstruccin de las glndulas salivares. Puede ser aguda o crnica: Aguda: es pasajera y, en su mayora, provocada por agentes infecciosos, entre ellos cabe destacar: -Bacteriana que afecta con mayor frecuencia a la glndula partida. El germen proviene de la boca e infecta la glndula induciendo una inflamacin sbita y dolorosa unilateral. Puede provocar un signo llamado trimus (dificultad para la apertura de la boca). Si no se trata la infeccin puede degenerar en un absceso (o coleccin purulenta). -Vrica: suelen ser bilaterales en un 75% de los casos. Son frecuentes en nios, pudiendo cursar sin fiebre en un 30% de los casos. Se manifiesta con inflamacin de la glndula. Normalmente la glndula diana es la partida (Parotiditis o, comnmente conocida como Paperas). El virus responsable ms comn es el paramixovirus y otros como el coxackie y el citomegalovirus. Crnica: es aquella que persiste en el tiempo por complicaciones de las sialoadenitis infecciosas agudas o por patologas autoinmunes, entre otras enfermedades. Parotiditis crnica del adulto: inflamacin recidivante por obstruccin del conducto de la glndula afecta. Cursa con saliva turbia y tumefaccin dolorosa recidivante. En la infancia es secundaria a parotiditis epidmicas o ectasias (taponamiento) congnitas. Otras Sialodenitis crnica esclerosante de la glndula submaxilar: causada por sialodenosis obstructiva y una reaccin inmunolgica anmala asociada. Sndrome de Sjgren: patologa autoinmune que destruye las glndulas. Sndrome de Hethford o sarcoidosis partidea. Sialodenosis provocadas por enfermedades metablicas como la diabetes. Sndrome de Frey o degeneracin aberrante de fibras parasimpticas. Tumoraciones de las glndulas salivares Son poco frecuentes representando un 0.5-1% de los tumores del cuerpo. El 80% de los tumores son benignos. Tanto las tumoraciones benignas como las malignas anidan, en su mayora, en la glndula partida. En adultos el tumor benigno ms frecuente es el adenoma pleomrfico o mixto. Afecta generalmente a personas jvenes entre 30 a 40 aos. El segundo en frecuencia es el tumor de Warthin o cistoadenolinfoma. La tumoracin maligna ms frecuente en el adulto es carcinoma mucoepidermoide. En nios, el hemangioma y el carcinoma mucoepidermoide son los tumores benigno y maligno, respectivamente, ms habituales. Subir
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Alteraciones de los huesos maxilares


Son aquellas alteraciones que afectan al maxilar superior y al maxilar inferior o mandbula. Los quistes, los traumatismos, las alteraciones por trastornos metablicos, las alteraciones congnitas del desarrollo de los maxilares y las tumoraciones son algunas de las patologas que afectan a los maxilares y que comentaremos a continuacin. Quistes Son cavidades revestidas de epitelio que contienen un material lquido o semislido en su interior. Los quistes son de carcter benigno, aunque en un porcentaje nfimo, pueden malignizarse. Las localizaciones ms habituales de los quistes son la mandbula y el maxilar superior, concretamente, sobre los incisivos centrales o paletas. Los quistes periapicales y dentgeros constituyen casi el 90% del total de los quistes. Los quistes periapicales o radiculares son las entidades ms frecuentes. El epitelio procede de los restos epiteliales de Malassez (restos del proceso de odontognesis). La transformacin de estas clulas epiteliales en quistes puede ocurrir por caries (con la consiguiente necrosis del tejido pulpar en el interior del diente). Frente a un estmulo inflamatorio persistente y no intenso el resultado de la reaccin defensiva de nuestro organismo es la formacin de un granuloma. La proliferacin de las clulas epiteliales se hace de modo irregular y progresiva. Las clulas situadas en el interior se necrosan formando una cavidad llena de lquido. El quiste dentgero o de erupcin se genera en el proceso de erupcin y formacin del diente. Se produce un acmulo de lquido entre la corona y el epitelio del rgano del esmalte que conforma el folculo (o bolsa donde se encuentra el diente en formacin) y progresa hacia la enca. El quiste se asocia al retraso en la erupcin de los dientes o piezas dentales retenidas. Afecta con mayor frecuencia a las muelas del juicio inferiores y a los caninos superiores. Los traumatismos

Los accidentes de trfico, deportivos y laborales concentran gran parte de las fracturas del maxilar superior y mandbula. Junto a los quistes son las alteraciones ms frecuentes de los maxilares. Generalmente las fracturas del maxilar superior suelen asociarse a la afectacin de otros huesos faciales y craneales. La clasificacin de Lefort es la ms utilizada para agrupar este tipo de lesiones. Esta clasificacin tiene en cuenta los trazos de fractura del maxilar superior y la existencia de fractura en otros huesos, concretamente de los huesos propios de la nariz, de hueso frontal y de otros huesos menores. Los traumatismos en el mentn son los responsables de la mayor parte de las fracturas mandibulares. Las fracturas del cndilo mandibular, que es uno de los elementos que constituye la articulacin temporomandibular, son muy frecuentes. Procesos inflamatorios seos Los procesos inflamatorios seos son el resultado de infecciones procedentes de caries, de la enca y de heridas profundas sobre los maxilares. La evolucin descontrolada puede producir infecciones seas, ostetis y finalmente osteomielitis. Especial mencin tendra la alveolitis seca que es una ostetis que se produce tras la extraccin de una pieza dental. La causa no es conocida. La sintomatologa tpica es dolor intenso en la zona de la extraccin que se inicia durante las primeras 48 horas y suele tener una duracin de cinco das, cediendo posteriormente. Alteraciones metablicas Los maxilares, como cualquier parte de nuestro cuerpo, estn sometidos a cambios constantes. El metabolismo de los huesos se centra en el intercambio de calcio-fsforo y en el equilibrio entre la reabsorcin (osteolisis) y la formacin (osteoblastosis) del hueso. Este metabolismo es muy importante para mantener un hueso sano y vital. Patologas como el hiperparatiroidismo, la Enfermedad de Paget y la osteoporosis podran englobarse dentro del conjunto de enfermedades que alteran el metabolismo seo. Medicaciones como los bifosfonatos (indicados en el tratamiento de la osteoporosis) pueden tener un efecto indeseado sobre el metabolismo seo maxilar afectando su vitalidad. Otras enfermedades como la osteopetrosis y la osteognesis imperfecta, ambas hereditarias, actan sobre la formacin del hueso generando un hueso frgil. Alteraciones congnitas del desarrollo de los maxilares Las manifestaciones leves de las alteraciones del crecimiento de los maxilares son frecuentes, no as las graves. Pueden ser congnitas o adquiridas. Las adquiridas suelen ser secundarias a procesos infecciosos o traumatolgicos. Estas alteraciones del crecimiento generan maloclusiones seas y dentales por incongruencia dentaria entre ambas arcadas. Llamamos retrognatia al resultado esttico de una mandbula de tamao insuficiente, o lo que es equivalente, mentn retrado. Prognatismose refiere a un tamao exagerado de la mandbula dando la imagen de un mentn muy pronunciado. Laterognatiaes unaasimetra con desviacin mandibular y puede ser secundaria a malformaciones craneofaciales, traumatismos, tumores, etc. Hipoplasia maxilar es el caso de un maxilar superior poco desarrollado en sentido anteroposterior (retrusin maxilar) o en sentido vertical. La causa ms frecuente suele ser la fisura labio-palatina, cuya secuela es un defecto del crecimiento seo maxilar. Hipertrofia maxilar es un desarrollo exagerado de maxilar superior. En sentido vertical ocasiona la sonrisa gingival. El Sndrome de Pierre Robin es, afortunadamente muy infrecuente, y se caracteriza por una micrognatia y retrognatia congnita severa, de carcter espordico ( no hereditaria) que se asocia a fisura del paladar y a una lengua grande (macroglosia). Se asocia a problemas respiratorios por obstruccin de la va area superior. Tumoraciones Las tumoraciones en los maxilares no son frecuentes. Los tumores pueden proceder de tejidos dentarios, seos, vasculares y conectivos (presente en la enca). Los maxilares, tambin, son receptores de tumores originados en otros rganos, es decir las denominadas metstasis. Subir
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Cncer oral
Qu es el cncer oral? Cncer oral es un crecimiento anormal y descontrolado de clulas que provienen de la mucosa que tapiza la cavidad oral (el tejido de los labios o la lengua y del piso de la boca o en las glndulas salivales, el revestimiento de las mejillas, las encas y el paladar). Las clulas malignas pueden invadir tejidos y rganos prximos o distantes y, finalmente, si no son tratados, ocasionar la muerte. Los cnceres de la cabeza y del cuello son los sextos cnceres humanos ms frecuentes. El cncer oral constituye un 48% de estos cnceres y representa el 3% de todos los cnceres que afectan a todo el organismo. El cncer oral afecta, en Espaa, a 8 de cada 100.000 personas al ao. Espaa es uno de los pases europeos con ms casos y con una de las tasas de mortalidad ms elevada. Esta mortalidad elevada es debida a que el 85% de cnceres orales se diagnostican en fases avanzadas, motivo que ensombrece el pronstico. Tan slo el 15% de los casos son diagnosticados en etapas tempranas. Aproximadamente el 90% de los cnceres orales se diagnostican en personas mayores de 40 aos de edad, y ms del 50% en individuos de ms de 65 aos. Los hombres son afectados con una frecuencia entre tres y cinco veces superior a la de las mujeres, si bien esta relacin se est reduciendo paulatinamente. La causa de esta reduccin es atribuida a los cambios en los estilos de vida, principalmente, en el consumo de tabaco y alcohol. El tipo de cncer oral ms frecuente es el llamado epidermoide o de clulas escamosas llegando al 90% de los cnceres orales. El 10% restante engloba una gran variedad de neoplasias malignas: melanoma, adenocarcinoma de glndulas salivales menores, tumores odontognicos malignos, cncer del seno maxilar, histiocitosis de clulas de Langerhans, sarcoma de Kaposi, linfomas, leucemias, mieloma y metstasis. Factores de riesgo Los factores predisponentes ms importantes son el consumo de alcohol y tabaco.

El 90% de los pacientes con carcinoma de cavidad oral son fumadores. El riesgo de padecer un cncer de cavidad oral en un fumador es 6 veces superior al de un no fumador. El abuso combinado de alcohol y tabaco ejerce un efecto multiplicador del riesgo a desarrollar un cncer de cavidad oral. Este riesgo es aproximadamente 15 veces superior en el consumidor de alcohol y tabaco. La excesiva exposicin al sol, como en cualquier parte del cuerpo, puede causar cncer en los labios. Existen otros factores que se han relacionado con la aparicin de un cncer oral como son la mala higiene bucal, el uso de prtesis dentales defectuosas, infecciones vricas, deficiencias alimentarias, etc Hay otras lesiones orales precancerosas como: Leucoplasia: condicin caracterizada por una placa blanquecina que se desarrolla dentro de la boca o garganta. El 25% de las leucoplasias se convierten en cncer. Eritroplasia: condicin caracterizada por una placa roja y elevada que se desarrolla dentro de la boca. Se ha comprobado que el 70 por ciento de las eritroplasias son cancerosas al realizar una biopsia, segn la Sociedad Americana del Cncer. Sntomas Las localizaciones ms frecuentes son el suelo de la boca y la lengua, mientras que la localizacin en el labio inferior est sufriendo un aumento paulatino. La forma ms usual de presentacin del cncer oral es una tumoracin o una lcera. Los sntomas adicionales que pueden estar asociados a esta enfermedad son: sabor anormal en la boca, lceras bucales, dificultad para deglutir. Subir
Dr. Xavier Vidal Ramn Licenciado en Medicina y Licenciado en Odontologa Mdico consultor de Advance Medical

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