Estudio de Caso María Del Pilar Gaviria Jiménez Maestría Psicoterapia

TCE, ASI y vinculación de pareja
La Terapia Centrada en Esquemas aplicada a la vinculación emocional en pareja,
de un adulto víctima de abuso sexual infantil: un estudio de caso basado en la
evidencia.
Presentación de Caso Único*
María del Pilar Gaviria Jiménez **
Universidad Pontificia Bolivariana
Asesor
Paola Andrea Acevedo Toro
Nota del autor
Este artículo fue realizado por María del Pilar Gaviria Jiménez. Universidad Pontificia
Bolivariana, Facultad de Formación Avanzada, Maestría en Psicoterapia, 2020
Correspondencia [mariadelpilargaviriaj3@gmail.com]
Resumen
El abuso sexual infantil (ASI) es una forma de maltrato infantil que implica atención e
interés para el quehacer psicológico, esto se debe no solo a la alta probabilidad de ocurrencia,
sino también, a las diferentes secuelas emocionales que genera a corto y largo plazo en la
víctima. Niños que fueron víctima de este tipo de maltrato, suelen presentar dificultades
emocionales en la adultez, viéndose afectada su forma de pensar, sentir y relacionarse.
De esta manera se busca a través de esta investigación describir la relación entre el abuso
sexual infantil y las dinámicas de vinculación emocional en relación a la pareja , a partir del
tratamiento cognitivo-conductual basado en la terapia centrada en esquema en un caso de una
mujer de 29 años. Para ello, se empleó un diseño experimental de estudio de caso A-B, en el
cual se realizó una intervención durante 4 meses y medio, dividiéndose ésta en 18 sesiones de
psicoterapia aplicando el modelo cognitivo-comportamental de la Terapia Centrada en
Esquemas, orientando a la paciente en la identificación de los Esquemas Maladaptativos
Tempranos (EMT), la relación con el trauma de Abuso sexual infantil y la incidencia en sus
dinámicas de vinculación emocional en pareja, desarrollando estrategias de afrontamiento
asertivas frente a las situaciones que le evocan la aparición de dichos (EMT). Los resultados de
los informes, el cuestionario aplicado y el reporte de la paciente manifestados en la consulta,
_________________
* Este artículo corresponde a la argumentación de trabajo de grado para optar al título de magíster en
psicoterapia basada en la evidencia con la presentación de caso único.
**Psicóloga. mariadelpilargaviria03@hotmail.com. Para citar este artículo: Gaviria Jiménez, M.P (2019).
indican una mejoría clínica significativa en la paciente basada en la remisión de los
síntomas identificados en la etapa de evaluación; además de la eficacia de la Terapia Centrada
en Esquemas, evidenciado en la aplicación de nuevas estrategias de afrontamiento para la
vinculación emocional en pareja y mejoría en su autoimagen.
Palabras clave: presentación de caso único, abuso sexual infantil, terapia centrada en
esquemas, esquemas maladaptativos tempranos, vinculación emocional en parejas.
Abstract
Child sexual abuse (CSA) is a pattern of child abuse which involves precise attention and
interest for psychological work. The above is due, not only because its high probability of
occurrence, but also to the different emotional consequences that it generates in the short and
long term on the victim. Children who were victims of this kind of abuse, often present
emotional difficulties in adulthood, their way of thinking, feeling and relating being affected.
Thereby, we seek to describe the relationship between the difficulty of emotional
bonding in a relationship and child sexual abuse, based on cognitive-behavioral treatment which
at the same time is based on schematic therapy in a 29-year-old woman case. In this case in
particular, an experimental design of case study AB was used, in which an intervention divided
into 18 psychotherapy sessions was carried out for 4 and a half months, applying the cognitive-
behavioral model of Scheme-Centered Therapy, guiding the patient towards identification of the
Early Maladaptive Schemes (EMT) the relationship with the trauma of Child Sexual Abuse and
the incidence in their dynamics of emotional bonding in couples, developing assertive facing
strategies versus the situations that evoke the appearance of such (EMT).
The results of the reports, the questionnaire applied and the patient’s report manifested in
the consultation, indicate a significant clinical improvement in the patient based on the
remission of the symptoms identified in the evaluation stage; in addition to the effectiveness of
Scheme-Centered Therapy, all the above evidenced in the application of new facing strategies
for bonding into emotional relationship and an improvement in self-image.
Key words: single case presentation, child sexual abuse, scheme-focused therapy, early
maladaptive schemes, emotional bonding in couples.

Introducción
El abuso sexual infantil (ASI) es una forma de violencia sexual, que atenta contra la
integridad de un menor de edad, en la cual un adulto induce a un niño, niña o adolescente a
participar en una actividad sexual, a lo que él o ella es incapaz de consentir y/o a lo que él o ella
no está preparado para participar debido a su desarrollo físico inmaduro (Habigzang, et al.,
2009). El ASI se puede presentar con o sin contacto físico, en donde se utilizan diferentes
estrategias como la persuasión, autoridad, la fuerza, amenaza, manipulación económica o
emocional, engaños, entre otros, con el fin de complacerse o complacer a terceros (APA, 2010).
Esta es una de las formas más graves de maltrato infantil debido a las consecuencias
psicológicas que puede causar (Sigurdardottir y Halldorsdottir, 2013). El ASI es uno de los
principales factores estresantes con severas secuelas psicológicas en la niñez, en el cual el
impacto de este puede continuar hasta la edad adulta (Villarroel, Penelo, Portell, y Raich, 2012;
Hillberg, Hamilton-Giachritsis, y Dixon, 2011). La evidencia del impacto persistente es ilustrada
por numerosas investigaciones enfocadas en las consecuencias problemáticas del ASI, y como
muchos estudios de investigación han sugerido, el paso del tiempo no disminuye las secuelas
psicológicas causadas por este trauma (Habigzang, et al., 2009). De hecho, estudios han
demostrado que las víctimas de ASI pueden desarrollar diferentes tipos de trastornos mentales,
dificultades de comportamiento y secuelas cognitivas y emocionales; además advierten acerca
de las graves consecuencias (angustia, síntomas de estrés, secuelas cognitivas y dificultades en
lo social) en la salud y el bienestar de las víctimas (Littleton, Grills-Taquechel, Axsom, Bye, y
Buck, 2012; Mesa, Gresa y Moya, 2011).

Además, como lo mencionan Spataro, Mullen, Burgess, Wells, y Moss (2004)
soportando la relación del ASI en la aparición de diferentes trastornos mentales, trastornos de
personalidad y trastornos de tipo afectivo tanto en hombres como en mujeres. A su vez, los
adultos con antecedentes de abuso sexual infantil se encuentran en mayor riesgo de desarrollar
trastornos de ansiedad, trastornos del espectro depresivo (Danielson, de Arellano, Kilpatrick,
Saunders, y Resnick, 2005), e intentos de suicidio (Easton, Renner, y O ' Leary, 2013).
Se debe agregar, que entre las otras condiciones clínicas investigadas con mayor
frecuencia ligadas al ASI se encuentra el trastorno de estrés post-traumático (Widom, 1999),
trastornos de la alimentación (Mullen, Martin, Anderson, romanos, y Herbison, 1996), depresión
(Gibb et al., 2001; Mullen, et al., 1996), y las tendencias suicidas (Mullen, et al., 1996). Las
investigaciones anteriores sugieren que los individuos abusados en la infancia son más
propensos a participar en comportamientos sexuales de riesgo en la edad adulta dificultando las
relaciones afectivas.
Cabe señalar que para el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
(DSM-5) el ASI se clasifica como uno de los problemas que pueden ser objeto de atención
clínica, en el cual lo definen de la siguiente manera:
Incluye cualquier tipo de actividad sexual con un niño que esté destinada a proporcionar
una satisfacción sexual a uno de los padres, un cuidador o cualquier otro individuo que
tenga alguna responsabilidad sobre el niño (…). Incluyen actividades como caricias en
los genitales del niño, penetración, incesto, violación, sodomización y exhibicionismo
indecente. También se incluye como abuso sexual cualquier explotación del niño, sin
necesidad de contacto, por parte de un progenitor o cuidador; por ejemplo, obligando,

engañando, atrayendo, amenazando o presionando al niño para que participe en actos de
satisfacción sexual a terceros, sin contacto físico directo entre el niño y su agresor.
(Asociación Americana de Psiquiatría [APA], 2014, p. 718)
Conviene subrayar que, para el análisis del estudio de caso, se retoma la clasificación del
DSM-5 “V15.41 (Z62.810) Historia personal (antecedentes) de abuso sexual infantil” (APA,
2014, p.718), debido a que el evento en el caso analizado se presentó con anterioridad, por ello
se hace referencia a la clasificación para pacientes que manifiestan en su historia personal la
vivencia de uno o varios eventos de ASI.
Más aún, el ASI trae consigo consecuencias en la vida adulta que pueden generar
malestar significativo en el individuo, es así como, se evidencia el abordaje que desde la
psicología se ha realizado a estas secuelas, no sólo desde la perspectiva afectiva y
comportamental, sino también desde la perspectiva cognitiva. Por ende, se pretende identificar
en el caso a estudiar pensamientos y conductas a la luz de los EMTs que evidencien la relación
entre el ASI y las dinámicas de vinculación de pareja.
Se debe agregar, que desde la perspectiva cognitiva, se ha evidenciado el intento que a
través de la terapia cognitiva comportamental se ha realizado para identificar variables que
influyen en el proceso de pensamiento y el establecimiento de creencias comunes que surgen a
raíz del ASI, esto en pro de determinar estrategias de abordaje psicoterapéutico que permitan
reducir síntomas enfocados a estados de ánimo disfóricos, ansiedad, conductas evitativas,
pensamientos intrusivos de rechazo a la imagen corporal y dificultades en las relaciones
interpersonales que se evidencien en el sujeto y las secuelas propias del mismo. Para efectos de
la investigación se ahondará en los síntomas presentes en la consultante y se buscará señalar la
relación aparente con el trauma de ASI.
Si bien, los eventos pasados no pueden explicar directamente la propia conducta actual,
lo que sí puede ser explicativo son las creencias y expectativas que surgen de las experiencias
del pasado que permanecen activos en la actualidad, en este caso el ASI.
Así mismo, una de las teorías que ofrece un marco para entender la complejidad y
diversidad de las cogniciones asociadas a la vivencia del ASI es la Terapia Centrada en
Esquemas desarrollada por Young, Klosko y Weishaar (2003), este modelo explora los primeros
esquemas maladaptativos tempranos (EMT), refiriéndose a estos como aquellas creencias
estructuradas y profundas, creadas en la infancia y repetitivas a lo largo de la vida, las cuales
están compuestas por emociones, recuerdos, sensaciones corporales y cogniciones que se
repiten.
Teniendo en cuenta que los primeros EMT son considerados como creencias profundas y
generalizadas que las personas tienen sobre sí mismos y sobre la relación con los demás, estas se
desarrollan en la infancia a partir de eventos traumáticos relacionados con la imposibilidad del
niño de satisfacer algunas de sus necesidades emocionales, creencias que en la adultez generarán
un grado de malestar emocional y disfuncionalidad de carácter significativo (Young et al.,
2003).
Dicho lo anterior, Young, et al. (2003), definen los EMT como patrones intrapersonales e
interpersonales contraproducentes que se originan en la infancia y continúan desarrollándose
durante la vida de un individuo. Plantea, además, que los esquemas son la secuencia de una
interacción entre necesidades emocionales centrales no satisfechas en la infancia, experiencias
tempranas y el temperamento innato del niño. Aplicando el término EMT para describir
creencias disfuncionales que se desarrollan en respuesta a lo que Young, et al. (2003) calificó de
“experiencias de la infancia tóxicas” (p.7), las cuales pueden suponer abuso, negligencia,
abandono o rechazo, afirmando además que estas experiencias que generan un contenido no solo
de tipo cognitivo como creencias, recuerdos y conocimientos, si no a su vez emociones y
sensaciones corporales (Wills y Sanders 1997).
Es preciso mostrar que Young (citado por Rodríguez, 2009) menciona la presencia cinco
necesidades emocionales centrales: afectos seguros con otras personas; autonomía, competencia
y sentido de identidad; libertad para expresar las necesidades y emociones válidas;
espontaneidad y juego; y por último, límites realistas y autocontrol. Adicional a esto, se aborda
el concepto de las experiencias vitales tempranas, que reafirma el rol tan importante que tienen
los primeros momentos en el desarrollo de los EMT, señalando que a través de la práctica
clínica se han identificado cuatro tipos de experiencias vitales tempranas que promueven la
adquisición de estos esquemas (Rodríguez, 2009).
Ahora bien, al abordar las experiencias vitales tempranas Young et al. (2003) señala en
un primer momento la frustración tóxica de las necesidades infantiles, las cuales se producen
cuando el niño está expuesto por poco tiempo a experiencias positivas. En un segundo lugar
enuncia la traumatización como otra experiencia vital temprana que influirá en el desarrollo de
los EMT, señalando que en este tipo de experiencia el niño es victimizado, dañado o criticado.
En un tercer momento refiere como otra experiencia vital temprana cuando el niño experimenta
o se expone a experiencias positivas, en donde los padres brindan al niño algo que en equilibrio
podría ser saludable; y por último el cuarto tipo de experiencia vital temprana hace alusión a la
interiorización selectiva en la cual el niño se identifica de modo selectivo, e interioriza los
pensamientos, las sensaciones y las experiencias de sus padres.
Por otro lado, el Temperamento emocional que conjuntamente a las experiencias
infantiles tempranas, da cuenta que el temperamento biológico del niño también desempeña una
labor trascendental en el desarrollo de los esquemas maladaptativos tempranos y se debe agregar
que el temperamento interactúa con los acontecimientos de la infancia en la formación de estos
últimos (Young, et al., 2003).
A continuación, se presenta los dieciocho EMT´s identificados por Young et al. (2003),
agrupados en las dimensiones en las cuales se reflejan una necesidad no satisfecha para el
funcionamiento adaptativo de los niños.
Tabla 1
Dominio - Desconexión / Rechazo y EMT.
Dominio - Desconexión / Rechazo

Los pacientes con esquemas de esta dimensión son incapaces de instaurar apegos seguros y satisfactorios con
otras personas; crecen interiorizando que sus necesidades de estabilidad, seguridad, protección, amor y
pertenencia no serán satisfechas.
Esquemas Abandono / Desconfianza/ Privación Imperfección/ Aislamiento
inestabilidad abuso emocional Vergüenza social
Creencias Los otros no La creencia de Se cree que Creencia de sí Se cree no ser
proporcionarán un que los otros los otros no mismo como parte del grupo
soporte fiable y tienen la podrán indeseable o la
estable, las personas intención de satisfacer las socialmente; se comunidad,
importantes no perjudicar, necesidades de cree ser es que no se
seguirán estando dañar, abusar o apoyo imperfecto, pertenece y
ahí. manipular para emocional defectuoso, malo, que es
su beneficio. relacionadas a no deseado, diferente de
la protección, menor. los demás.
Se cree que el empatía y
daño es cuidado.
intencionado, o
el resultado de
una negligencia
injustificada o
extrema.
Nota: Elaboración propia, realizada para efectos de la investigación presente partiendo del texto de Young et al. (2003).
Tabla 2
Dominio - Deterioro en autonomía y ejecución y EMT

Dominio - Deterioro en autonomía y ejecución
Expectativas sobre uno mismo y el ambiente que interfieren con la propia capacidad para diferenciarse, perdurar,
actuar con independencia.
Esquemas Dependencia/ Vulnerabilidad Apego confuso o Fracaso
incompetencia inmaduro
Creencias Creencia de ser Creencia exagerada a Excesiva La creencia de haber
incompetente e inhábil que ocurrirá una implicación y fracasado, de fracasar
de manejar las propias catástrofe inminente cercanía emocional en el futuro o de ser
responsabilidades le sorprenderá en con una o más un fracaso, debido a
cotidianas de una cualquier momento y personas una ausencia inherente
manera adecuada, sin la será incapaz de significativas a de inteligencia, talento
asistencia de los demás. impedirla, tales como coste del proceso de u otras habilidades.
crisis médicas, desarrollo de la
emocionales o identidad individual
naturales. y del desarrollo
Se cree que el daño social adecuado.
es intencionado, o el
resultado de una
negligencia
injustificada o
extrema.
Tabla 3
Dominio-Límites deficitarios y EMT
Dominio-Límites deficitarios
Insuficiencia y dificultades en el establecimiento de los límites internos, responsabilidad hacia los demás u
orientación a largo plazo de los propios objetivos
Esquemas Grandiosidad/Autorización Insuficiente autocontrol/
autodisciplina
Creencias La creencia de que el individuo es Dificultades generalizadas o rechazo a
superior a los demás, por lo tanto, ejecutar un auto-control suficiente y a
le corresponden determinados la tolerancia a la frustración para
privilegios y posee derechos alcanzar los propios objetivos
diferentes a los demás. personales o para restringir el exceso de
expresión de las propias emociones e
impulsos.
Tabla 4
Dominio – Dirigido por las necesidades de los demás y EMT.

Dominio - Dirigido por las necesidades de los demás
Un exceso de orientación hacia los deseos de los demás, afectando las propias necesidades con el fin de
garantizar el afecto, aprobación o mantener la sensación de unión con los demás y evitar las represalias
Esquemas Subyugación Auto sacrificio Búsqueda de aprobación/
búsqueda de reconocimiento
Creencias Supone renunciar al La creencia de que si se Radica en la creencia de
control a causa de abandonan las propias algunos individuos que buscan
sentimientos externos de necesidades se puede obtener la aprobación o
coerción. Existe la ayudar a reducir, mitigar aceptación de los demás, a
creencia de que los o desaparecer el dolor a costa del desarrollo de su
demás serán agresivos, los demás. propia identidad.
revanchistas, o los
abandonen si expresa
sus necesidades o
sentimientos, por lo
tanto, se suprimen.
Tabla 5
Dominio - Sobrevigilancia e inhibición y EMT.
Dominio - Sobrevigilancia e inhibición
Esquemas Negativismo/ Inhibición Metas Castigo

pesimismo emocional inalcanzables
Creencias Se le da gran La creencia de que La creencia en que Recoge la creencia de
atención a los si se evita la se debe cumplir que los individuos
aspectos negativos espontaneidad se con ciertas reglas deberían ser fuertemente
de la vida, podrá mantener la rigurosas de castigados por sus
sustentado en la sensación de que actuación, errores.
creencia y se puede prever y autoimpuestas,
expectativa de que controlar las normalmente para
las cosas no situaciones de la evitar la crítica.
saldrán bien. vida.
Como se ha dicho, las experiencias adversas en la infancia interactúan con el
temperamento para desencadenar la aparición de los EMT (Young, et al., 2003). Por lo tanto, se
podría incluir el ASI como una de las experiencias adversas más sobresalientes que un niño
puede presentar. Por ello es relevante conocer las principales investigaciones que abordan la
relación entre el abuso sexual infantil y los esquemas maladaptativos tempranos, tales como la
de Crawford y Wright (2007) refiriendo que a raíz del trauma del ASI, hay gran incidencia de
este evento en el dominio desconexión / rechazo; que incluye como se menciona a lo largo de la
investigación los EMT de: Abandono, desconfianza / abuso, la privación emocional y
defectuosidad / vergüenza (Messman-Moore y Coates 2007). Con respecto a los esquemas de
desconexión / rechazo se asocian con la creencia de que las necesidades de uno no pueden ser
adecuadamente satisfechas, interfiriendo el establecimiento de relaciones estables y
satisfactorias con otros (Young, et al.,2003).

En la formación de EMT, los comportamientos y/o negligencia abusiva son
especialmente relevantes, teniendo en cuenta lo referido por Ozerinjauregui (2015), el ASI se
produce principalmente en contextos intrafamiliares y el impacto de la familia es más intenso en
la primera infancia, los comportamientos y/o negligencia abusiva serán especialmente relevantes
para la formación de EMT; por lo tanto, los niños que han tenido experiencias traumáticas
tempranas de ASI, serían propensos al desarrollo de ciertos esquemas maladaptativos
tempranos. En este sentido, los EMT podrían estar relacionados con el trauma de abuso sexual
en la infancia y además de esto generar problemas emocionales y de adaptación en la edad
adulta Gibb, et al., 2001; Wright, Crawford y Del Castillo, 2009).
Llegado este punto, es relevante abordar aspectos generales de los EMT recordando que
estos se desarrollan a lo largo de la vida y determinan los comportamientos, pensamientos,
sentimientos y relaciones del individuo con los demás (Wills y Sanders, 1997). Es decir, que los
esquemas se desarrollan desde la infancia y son resultado de experiencias disfuncionales con
padres, hermanos, cuidadores significativos y un entorno social más amplio (Young, 1994). Es
así como desde la teoría del esquema (Young, 1990), el niño que había sido dañado o
victimizado en su familia en edades tempranas puede desarrollar más adelante algunos EMT.
Hay que mencionar además que los EMT se definen como temas o patrones amplios,
generalizados y disfuncionales compuestos de recuerdos, emociones, cogniciones y sensaciones
corporales, que se desarrollaron durante la infancia y se elaboraron a lo largo de la vida (Young,
et al., 2003), teniendo presente que los patrones disfuncionales se asocian a las experiencias
negativas y traumáticas como el ASI, se puede considerar que este suceso traumático supondrá
cogniciones, emociones y conductas reiterativas que podrían afectar las relaciones
interpersonales y la visión de sí mismo.
Además, acorde a la teoría de la terapia centrada en esquemas, todo acontecimiento en la
infancia en donde se haya presentado algún tipo de victimización, es de vital importancia para el
desarrollo de EMTs, lo cual puede aumentar el riesgo de experimentar psicopatologías y
relaciones problemáticas posteriores (Young, et al., 2003); enfatizado a través de la evidencia
científica actual, en donde se señalan a estas experiencias como factores predisponentes a
generar algunas emociones, cogniciones y comportamientos problemáticos, donde se
internalizan estos esquemas disfuncionales (Atmaca y Gençöz, 2016). teniendo en cuenta lo
anterior, al ser el ASI una experiencia traumática de victimización, se presupone que se
presentarán EMTs que incidirán en la vinculación del sujeto.
Cabe señalar que, ante sucesos traumáticos, los esquemas disfuncionales prevalentes
están en el dominio Desconexión/ Rechazo los cuales se definen como los esquemas más
poderosos y dañinos, porque las personas con este dominio de esquemas en su mayoría tienen
experiencias infantiles traumáticas negativas. Se cree que los primeros esquemas desadaptativos
se originan principalmente de ambientes tóxicos de la infancia, específicamente la familia
nuclear del niño, aunque también pueden resultar de pares negativos o relaciones extrafamiliares
(Young 1994; Young, et al. 2003).
Se debe agregar que ante las experiencias infantiles traumáticas que puede vivir una
persona, se encuentra el ASI como una de estas que genera mayor impacto en la vida y se asocia
de manera significativa con los dominios Desconexión o Rechazo y Autonomía deteriorada
(Estévez, Ozerinjauregi y Herrero-Fernández, 2016). Simultáneamente se encuentra que los

niños con antecedentes de apego traumático pueden internalizar partes del abusador y
externalizar esos sentimientos, por ejemplo, ira, miedo y odio hacia los demás (Fonagy,
Bateman y Luyten, 2012). Dichos esquemas interfieren con el establecimiento de relaciones
estables y satisfactorias con otros, esto se refiere a esquemas como: abandono / inestabilidad,
desconfianza/abuso, privación emocional, imperfección/ vergüenza, aislamiento social,
dependencia/ incompetencia, vulnerabilidad, apego confuso o inmaduro (Young, et al., 2003).
Otro dominio es la Tendencia hacia al otro, en comparación con el dominio de
desconexión / rechazo, el cual ha recibido menos atención en lo que se refiere al abuso sexual
infantil. Sin embargo, este dominio se encuentra conceptualmente ligado al dominio de
desconexión / rechazo porque los individuos que presentan esquemas de ambos dominios
tienden a percibirse a sí mismos como inferiores.
Ahora bien, Young et al. (2003) menciona que los esquemas como Desconfianza / Abuso,
Defectuosidad / Vergüenza o Vulnerabilidad al Daño tienen la hipótesis de estar particularmente
relacionados con experiencias traumáticas tempranas o de victimización, incluida la exposición
al abuso o daño durante el desarrollo. Por lo tanto, las experiencias abusivas durante la infancia y
la adolescencia pueden iniciar, reforzar o fortalecer los EMT. Un esquema de abuso consiste en
la expectativa de que otros lastimen, abusen, humillen, engañen, mientan, manipulen o se
aprovechen (generalmente implica la percepción de que el daño es intencional o el resultado de
una negligencia injustificada y extrema) (Estévez, et al., 2016).
Autores como Gibb, et al., (2001), Lumley y Harkness (2007), y Wright et al. (2009) han
demostrado asociaciones con adversidad infantil y desajuste posterior en adolescentes y adultos.
A su vez, Zlotnick et al. (1996) encontraron que las mujeres con antecedentes de ASI exhibieron
puntajes totales más altos en el Young Schema Questionnaire en relación con mujeres sin
antecedentes de ASI. Los EMT se han relacionado con experiencias de abuso infantil, como lo
refieren las distintas investigaciones mencionadas anteriormente. Se hace alusión que estos
esquemas pueden predecir algunas conductas adultas asociadas a vivencias de ASI (Lumley y
Harkness, 2007). Por otra parte, informes retrospectivos sobre el maltrato infantil asociado a los
EMT del dominio de desconexión/rechazo; en los cuales se hace principal énfasis en los EMT
de Abandono y Defectuosidad (Carr y Francis, 2010).
Si bien la relación entre los EMT y el abordaje de las dinámicas de vinculación
emocional en pareja no se ha establecido explícitamente en investigaciones pasadas, es plausible
que los individuos que experimentaron situaciones tempranas de maltrato y desarrollaron
esquemas de abandono, defectuosidad, por ejemplo, puedan participar en comportamientos
sexuales de riesgo para ganar sentimientos de estabilidad o un sentido de valor, respectivamente
(Crawford y Wright, 2007; Messman-Moore y Coates, 2007). Según lo anterior, una de las
conductas secuelas tras el ASI que se pueden presentar en las víctimas, se encuentra relacionada
a la elección de parejas que refuerzan los EMTs, por lo que es viable que las dinámicas
disfuncionales sean recurrentes.
Aunque estudios previos examinaron la relación entre los EMTs, el abuso sexual infantil
y los patrones de relacionamiento interpersonal, aún hace falta indagar sobre esta relación. Los
hallazgos sugieren que aún los EMT pueden ser un mecanismo fundamental que subyace a la
relación entre el abuso sexual infantil y el funcionamiento psicológico adulto. Por otra parte,
varios de los EMT relacionados al ASI fueron de los dominios de desconexión / rechazo y
dominio Tendencia hacia al otro.

Debido a que existe alguna evidencia de que el abuso infantil desencadena
específicamente los EMT del dominio de desconexión / rechazo (Crawford y Wright, 2007;
Messman-Moore y Coates, 2007), el presente estudio se centrará en cómo estos EMT influyen
en las dinámicas de vinculación emocional en pareja, teniendo en cuenta que se intervendrá el
caso de una persona víctima de abuso sexual en la infancia y, que este tema, aun lo enuncia
como un aspecto que le genera dificultades presentes evidenciadas en su relación de pareja.
La evidencia ha señalado a través de investigaciones en relación al ASI y el abuso físico
la presencia de EMTs como vergüenza el cual ha servido como mediador ante la vivencia de
experiencias traumáticas (Feiring y Taska, 2005; Talbot, Talbot y Tu, 2004; Bennett, Sullivan y
Lewis , 2005; Stuewig y McCloskey, 2005) y demuestra una marcada presencia respecto a tipos
de abuso, cómo el abuso emocional infantil; el abandono emocional infantil y la negligencia
infantil encontrando una correlación con esquemas como vulnerabilidad al daño, sacrificio
personal y defectuosidad/ vergüenza (Wright, et al., 2009), los cuales median la relación entre
los síntomas de ansiedad, depresión y disociación en la adultez.
Cabe añadir, que mujeres con experiencias de abusos en la infancia presentan el esquema
de vulnerabilidad al daño, que incluye el temor exagerado de que una catástrofe inminente
golpee en cualquier momento y que uno no pueda evitarlo (Atmaca, y Gençöz, 2016).
Hay que mencionar, además que mujeres que informaron experiencias de abusos en la
infancia, negligencia, abuso emocional, abuso físico como formas maltrato infantil, parecen tener
un esquema de privación emocional internalizado más fuerte, que incluye cogniciones
disfuncionales que otros no cumplirán adecuadamente, a su vez, aumentando la probabilidad de
que los sobrevivientes de abuso infantil tengan relaciones abusiva y con la creencia o
conocimiento, que la ignorancia de sus propias emociones puede volverse crucial cuando tienen
experiencias interpersonales negativas (Atmaca, y Gençöz, 2016). Además, Lumley y Harkness
(2007) encontraron que el abuso físico predijo significativamente la privación emocional,
además, los esquemas de pérdida / inutilidad (p. ej., privación emocional, dependencia,
deficiencia, fracaso y aislamiento social) mediaron preferentemente la asociación entre el
maltrato y los síntomas anhedónicos.
Por otro lado, Harding, Burns, y Jackson, (2012) hallaron en su grupo de estudio un alto
índice de EMT (16.3% de la muestra) del cual surgió con las elevaciones más altas en cada una
de las subescalas del esquema. En particular, este grupo demostró elevaciones particularmente
altas en las subescalas que miden Abandono, Desconfianza / Abuso, Defectuosidad, Aislamiento
social, Subyugación e Inhibición emocional. Más aún, Lumley y Harkness (2007) detectaron
que el abuso sexual y físico experimentado en la infancia, puede dar lugar al desarrollo de
esquemas relacionados con el tema de peligro (debilidad contra las amenazas y una sensación de
inseguridad relacionada al esquema de desconfianza/abuso), mientras que la negligencia infantil
puede dar lugar al desarrollo de esquemas relacionados con temas de 'pérdida' e 'insignificancia'
(privación emocional y aislamiento social).
Los resultados anteriores también pueden proporcionar una guía importante para la
intervención clínica. En particular, el papel mediacional de la vergüenza y los sentimientos de
defectuosidad resaltan la necesidad que los terapeutas atienden no solo a la ocurrencia de
maltrato infantil, sino que también enfatiza la importancia de ayudar a los individuos a procesar
su evaluación de esta experiencia y cómo han asignado significado a estos eventos. (Wright,
Crawford y Sebastian, 2007).

Mientras tanto, Messman-Moore y Coates (2007) encontraron que los EMT relacionados
al ASI fueron: vulnerabilidad al daño, auto-sacrificio, y defectuosidad/ vergüenza. Al centrarse
en el dominio desconexión / rechazo y encontraron que la desconfianza/abuso y el esquema de
abandono mediaba las relaciones interpersonales y generaban malestar emocional, mientras que
el esquema defectuosidad / vergüenza mediaba parcialmente la relación entre los patrones de
relacionamiento interpersonal, y personas con los EMT de desconfianza / abuso o privación
emocional, pueden buscar deliberadamente relaciones sexuales con parejas sin intimidad
emocional, lo cual puede ser considerada una práctica riesgosa debido al miedo a la intimidad en
relación con el sexo con una pareja monógama (Crawford y Wright, 2007).
En un estudio preliminar, Messman-Moore y Coates (2007) encontraron que las
experiencias traumáticas infantiles predicen tensiones psicosociales posteriores en un contexto
social amplio, que incluye relaciones románticas, amistades y relaciones laborales o relacionadas
con la escuela.
Los problemas interpersonales relacionados con las experiencias traumáticas tempranas
en la edad adulta están mediados por los EMTs. Parece que el abuso psicológico afecta el
desarrollo de EMT, lo que a su vez resulta en dificultades interpersonales posteriores (Tezel,
KIŞLAK y Boysan, 2015). De modo que adultos con antecedentes de abuso son más propensos a
desempeñarse mal en sus contactos intrapersonales y a tener problemas en las habilidades de
regulación de las emociones, como reconocer, comprender y expresar emociones (Asla, de Paul
y Perez - Albeniz, 2011; Luterek, Orsillo y Marx , 2005; Balge y Milner, 2000).Se acepta que los
EMT actúan como plantillas para el procesamiento de información que afectan las reacciones
emocionales de un individuo a los eventos de la vida y el estilo de relación interpersonal (Mason,
Platts y Tyson, 2005; Dozois, Martin y Bieling, 2009).
Ahora bien, la relación del abuso sexual infantil, los EMT y experiencias posteriores de
relaciones interpersonales en las que había patrones de abuso emocional y agresión, refiere una
relación íntima entre la agresión y la victimización; además, los esquemas de desconfianza /
abuso, auto-sacrificio y la inhibición emocional median la correlación entre experiencias de ASI
y experiencias de victimización por la pareja (es decir, revictimización) (Crawford y Wright,
2007). Es decir, que mujeres que son víctimas de abuso infantil tienen una tendencia a elegir
parejas agresoras en comparación con las mujeres no abusadas (Clarke, Stein, Sobota, Marisi y
Hanna, 1999, White, Widom, 2003). Es así como, al tener en cuenta las investigaciones
mencionadas, es conveniente señalar la hipótesis central del presente estudio, en el cual, se busca
identificar la relación entre los EMTs consecuencias del trauma de ASI y la incidencia de estos
en las dinámicas de vinculación de pareja.
Los problemas interpersonales relacionados con las experiencias traumáticas tempranas
en la edad adulta están mediados por los EMTs; parece que el abuso psicológico afecta el
desarrollo de EMT, que a su vez resulta en dificultades interpersonales posteriores (Kaya Tezel,
Tutarel Kişlak, y Boysan, 2015). Según el concepto de EMT, las experiencias abusivas
tempranas se internalizan como representaciones mentales y dan forma a las reacciones a
situaciones interpersonales en el futuro (Baldwin, Dandeneau, 2005; Pearce, Pezzot-Pearce,
2007).
Se ha sugerido entonces, que el abuso infantil tiene efectos dañinos en el sentido emergente
de sí mismo del niño y conduce a múltiples deficiencias del sistema personal, incluidos
deterioros en la conciencia de sí mismo, la agencia, la continuidad y la coherencia propia (Harter,
1999). Tales impedimentos durante el inicio del desarrollo personal dan como resultado
relaciones interpersonales deficientes en la edad adulta (Berzenski y Yates, 2010; Reyome, 2010;
Riggs, 2010; Taussig y Culhane, 2010). Entre otras características relevantes, se encontró en un
estudio de 85 mujeres universitarias mayor percepción del aislamiento social y este se asoció
significativamente con el abuso sexual infantil (Harter, Alexander, y Neimeyer, 1988). Como se
ha mencionado anteriormente, aquellos consultantes que han sido victimas de abuso sexual en la
infancia, evidencian conductas de retraimiento social, como lo son la participacion de eventos
que impliquen exposición y otro tipo de situaciones sociales,
Teniendo en cuenta la naturaleza multifacética de la Terapia centrada en esquemas, el
desarrollo infantil, y el perfil único de cada persona, el tratamiento también es multifacético y
adaptado a cada persona (Young, et al., 2003). Para carácter de esta investigación, el
acompañamiento terapéutico apunta no solo en la remisión de los síntomas, sino también en el
desarrollo de habilidades personales en el área de pareja y reestructuración de su autoimagen.
Este estudio examina la relación entre el abuso sexual infantil, los EMS, y las
dificultades de vinculación emocional en pareja en una paciente adulta. La hipótesis central
radica en que los EMT guardan una relación al evento de ASI y median las estrategias de
vinculación emocional en la pareja. Se espera específicamente, según la revisión bibliográfica,
que los EMT del dominio de desconexión / rechazo (abandono, la desconfianza / abuso de la
privación emocional y defectuoso / vergüenza) y el dominio dirigido por las necesidades de los
demás (subyugación y auto-sacrificio) puedan operar como mediadores de la relación antes
mencionada. A continuación, en la siguiente sección se expone el modelo de tratamiento que se
utilizó en el presente estudio de caso.

Como se señaló anteriormente, es un modelo de tres fases que está centrada en el trauma,
en la conexión / relación, e incluye las intervenciones cognitivo-conductuales (Courtois y Ford,
2013).
Para la Fase de evaluación y educación se busca guiar a la paciente en la identificación de
sus esquemas, enfocados en la comprensión de la génesis de estos durante las primeras etapas del
desarrollo y en la adolescencia. Durante el proceso de evaluación se le enseña al paciente a
identificar los estilos de afrontamiento disfuncionales que suele usar, a su vez, reconocer las
respuestas más comunes en su actuar que permiten que se sus esquemas se perpetúen. Es así que
a través de la evaluación y educación en el modelo de esquemas el paciente logre evidenciar sus
esquemas, como operan y poder experimentar el proceso de forma consciente (Young, et al.,
2003).
Este proceso incluye historia personal (información de su vida), aplicación de
cuestionarios para medir los esquemas, tareas de auto-registro e imaginación para evocar los
esquemas, pretendiendo la relación y vinculación en el paciente acerca de sus problemas
infantiles y la relación con los problemas del presente. Para darle cierre a esta fase se establece
un plan de tratamiento centrado en esquemas, dirigido al uso de estrategias cognitivas,
experienciales y conductuales (Young, et al., 2003)
Se persiguen seis objetivos generales planteados por Young et al. (2003):
1)La identificación de los patrones de vida disfuncionales, 2) La identificación y
activación de los esquemas precoces desadaptativos, 3) La comprensión de los orígenes
de los esquemas en la infancia y adolescencia, 4) La identificación de estilos de
afrontamiento y respuestas, 5) La evaluación del temperamento, 6) Unificación de todo
lo anterior: la conceptualización del caso. (p. 115)

Es importante que se tenga presente, a pesar que se estructure y organice la evaluación en
función de los objetivos planteados, es el terapeuta quien generará una hipótesis respecto al
paciente en base a la información recolectada y se adapta a la presente evaluación de esquemas,
llevando al paciente a darse cuenta de sus patrones autodestructivos recurrentes en su vida e
identificando la forma en que afronta su vida, teniendo presente su temperamento y experiencias
de vida particulares (Young, et al., 2003).
Para la Fase de cambio se usan de manera flexible diversas estrategias teniendo presente
la necesidad que el paciente refiera semana a semana, para ello se dispone técnicas cognitivas,
experienciales, conductuales e interpersonales (Young, et al., 2003).
Técnicas cognitivas
Enfocadas en desmentir el esquema, para ello el paciente en conjunto con el terapeuta se
encargan de reunir toda la evidencia y construir un caso, para evidenciar cuáles sucesos activan
el esquema y permitir que se desmonte a nivel racional. Es así que se plantea como estrategia,
realizar una tarjeta en donde al leerla el paciente pueda recordar y aprender sobre el esquema,
además de aplicar una estrategia de afrontamiento más adapatativas (Young, et al., 2003).
Técnicas experienciales
Son aquellas usadas en el nivel emocional aplicadas para combatir el esquema,
acudiendo a la imaginación y diálogos buscando la apertura del paciente, para que éste exprese
sus emociones, aquellas que vivió como negativas en la niñez, relacionadas con la ira y la
tristeza. Se recurre al juego de roles (role play), con la finalidad que el paciente pueda confrontar
situaciones del pasado con aquellas que vive en el presente incluyendo a sus figuras
significativas. Este evoca en su imaginación momentos de malestar y les hace frente haciendo
uso de figuras significativas que acogen, protegen, resguardan y reconfortan al niño de ese
entonces, lo cual permite que el paciente rompa el ciclo en este nivel (Young, et al., 2003).
Ruptura de patrones conductuales
En conjunto con el terapeuta el paciente elaborará una serie de tareas conductuales que le
faciliten adaptarse fuera de la terapia, como estrategias de afrontamiento compensatorias ante el
esquema, sustituyendo conductas anteriores. Revisar las elecciones de pareja y acoger elecciones
sanas que impidan que se perpetúe el patrón en las relaciones de pareja. Se planifica y se asignan
tareas que el paciente pueda realizar en casa jugando diferentes roles ante situaciones que le han
generado malestar, para las cuales tendrá una respuesta y conducta diversa como acciones más
funcionales (Young, et al., 2003).
Formulación y conceptualización del caso
Young, et al., (2003) plantean un paso a paso en el registro de la información y lo
segmentación de la información recogida durante las sesiones con el paciente, para ello se
presenta entonces: 1) Datos de filiación y sociodemográficos, 2) Esquemas relevantes, 3)
Problemas presentes (Problema - Vínculos con esquema), 4) Estímulos activadores de esquemas,
5) Gravedad de los esquemas, respuestas de afrontamiento y modos; riesgos de
descompensación, 6) Orígenes evolutivos, 7) Recuerdos o imágenes nucleares de la infancia, 8)
Distorsiones cognitivas nucleares, 9) Conductas de rendición, 10) Conductas de evitación, 11)
Conductas de evitación, 12) Conductas de sobre-compensación, 13) Modos relevantes de
esquemas (además del adulto sano), 14) Relación terapéutica.
Evaluación de la imaginación
Es aplicada por el terapeuta como método efectivo para reconocer esquemas en el
paciente. Para realizar la evaluación se seguirán los objetivos destinados a la imaginación, estos
son: “Identificar y activar los esquemas del paciente, comprender los orígenes infantiles de los
esquemas, vincular los esquemas con los problemas actuales del paciente, y ayudar al paciente a
experimentar las emociones asociadas con los esquemas” (Young, et al., 2003, p. 138).
Conviene resaltar que antes de usar la evaluación a través de la imaginación se debe
brindar una justificación por parte del terapeuta, haciendo alusión a la facilidad que le otorgará
la técnica y que con ella sentirá, comprenderá y conocerá los esquemas con sus problemas
(Young, et al.,2003).
Método
Identificación y áreas de funcionamiento del paciente
“Eva” es una mujer de 29 años, oriunda y residente de Medellín. Soltera, sin hijos,
profesional en el área de publicidad.
Se muestra orientada en las diferentes esferas de funcionamiento, presenta buena
capacidad de introspección a su problemática, adecuada memoria funcional a corto, mediano y
largo plazo; su apariencia física, presentación personal y comportamiento en general es
adecuado. Muestra discurso coherente, fluidez cognitiva y verbal, presenta contacto visual,
pensamiento negativo sobrevalorado (frente a la posibilidad de obtener pareja), sin anomalías en
la sensopercepción, memoria ni atención, sin afectación en el juicio y raciocinio. Sin embargo,
su afecto se muestra disfórica, con presencia de síntomas leves de ansiedad, pensamientos
catastróficos frente al presente y futuro.
No presenta dificultades para evocar su historia personal y familiar. Evidencia habilidades
para establecer alianza y adherencia al proceso terapéutico, buena disposición en asumir las
tareas de las sesiones y motivación para tratarse terapéuticamente.

Área familiar
Eva hace parte de una familia nuclear compuesta por padre, madre y hermano menor. Los
padres se encuentran casados hace 34 años, su hermano es dos años menor a ella. Actualmente
vive sola en el apartamento de sus padres, ya que ellos pasan la mayor parte del tiempo en su
finca al oriente de Antioquia. Recibe visitas cada quince o veinte días por parte de ellos durante
los fines de semana.
Refiere que sus padres han presentado una adecuada relación matrimonial, pero poco
afectuosa desde su punto de vista; aspecto que reafirma al mencionar que tanto su padre como su
madre se han caracterizado por la poca expresión emocional de afecto hacia ella, recalcando que
nota un trato diferente por parte de su madre a su hermano menor, siendo más expresiva con él.
De sus progenitores Eva refiere que su madre es una persona dura, iracunda y crítica en cuanto a
los temas de pareja y su imagen: “cómo estás de gorda, así ningún hombre te va a querer”,
expresa Eva. Suele quedarse callada frente a sus críticas; la relación con ella es distante y
constantemente busca su aprobación. En cuanto a su padre se refiere a este como una persona
silenciosa, distante, solitaria e inexpresiva emocionalmente. La consultante refiere que su padre
tiene una postura lejana frente a los asuntos personales de ella, representado en la falta de
comunicación. Resalta que es amable y atento a sus necesidades económicas. Por otro lado, su
hermano reside en otro país, con él presenta una relación cercana y constante comunicación.
Figura 1: Familiograma
Área personal
Eva se describe a sí misma como una persona “con una autoestima baja”, refiere que
siempre se ha sentido diferente a las demás, que ella “no es lo suficientemente buena para ser
amada” desde su experiencia de ASI, indica que desde este evento se percibe a sí misma como
una persona “incompleta, poco virtuosa e impura” y “que los hombres lo notarían si se acercan
demasiado”.
Constantemente relaciona el trauma de ASI con la visión negativa hacia su cuerpo en el
presente, se siente estresada por la exigencia en cuanto a su apariencia física, regularmente
rememora las palabras que el abusador le mencionaba durante las agresiones sexuales en
relación a su apariencia física (“a nadie le vas a gustar, te estoy haciendo un favor, eres una niña
muy fea”), la consultante describe que él tenía razón en cuanto a su apariencia física y que por
esta razón se considera desagradable, estos pensamiento son reforzados por las críticas frente al
peso por parte de su madre.

Se concibe poco atractiva, y cree que ningún hombre desea establecer una relación
formal con ella debido a la forma en que se ve; piensa que a medida que pase el tiempo será más
difícil formalizar una relación de pareja. Percibe su vida como una experiencia sin atractivo y a
sí misma como una persona desmotivada y ansiosa; pero desea buscar una nueva alternativa para
solucionar su problemática y comprender lo que le sucede.
Se ha caracterizado por ser una mujer de pocas amistades, responsable, independiente a
nivel laboral, es sumisa e inexpresiva frente a sus necesidades emocionales.
Valores y virtudes: religiosidad y espiritualidad. Si bien ha sido bautizada, no se
considera católica ni una persona religiosa ya que no practica ninguno de sus ritos; refiere creer
en un poder superior. Entre los valores observados durante las entrevistas se destacan: la
solidaridad, ya que refiere ayudar a las personas que lo necesitan, es respetuosa y busca dar un
buen trato a los demás. Es sensible frente a lo que le sucede a los otros. Como fortalezas tiene: el
interés y compromiso para realizar el proceso terapéutico, la motivación de trabajar en su
inteligencia emocional y desarrollar nuevas formas de vincularse con los hombres
Motivaciones y necesidades personales y sociales. Siempre ha mostrado afinidad por el
diseño de vestuario y el dibujo, estas son actividades que disfruta pero que refiere ha dejado de
lado. Su motivación actual radica en el deseo de tener una actitud optimista sobre su vida y sus
relaciones de pareja. Le gustaría replantear sus proyectos profesionales, cambiar las
percepciones negativas sobre su cuerpo y la manera en que se relaciona con los demás,
especialmente su familia.
Área social e interpersonal
Suele ser solitaria, evita conversaciones largas con los hombres, especialmente si ella
presenta o ellos demuestran algún interés romántico. Luego de finalizar el pregrado no recuerda
amistades significativas, refiere conservar el mismo grupo de amigas de la universidad,
describiéndose a sí misma como una mujer introvertida, de pocas amistades, a la cual se le
dificulta conocer nuevas personas. Físicamente se considera como una mujer poco atractiva.
Área afectiva
Se describe a sí misma como “incapaz de tener una relación estable”. Refiere que la
pareja ha sido un área conflictiva en su vida, menciona dos parejas significativas: su primera
pareja, con quien tuvo una relación de un año y medio y su pareja anterior con quién convivió
durante dos años en otro país; actualmente tiene una “relación abierta” con un compañero de
trabajo. Evoca constantemente el trauma de ASI como la razón por la cual se le dificulta
establecer vínculos funcionales de pareja, refiriendo que en ocasiones presenta “miedo
irracional” a hablar con un hombre de interés romántico, alude esta situación al miedo que desde
niña ha presentado a las figuras masculinas después del evento traumático, indica que los
hombres la van a lastimar, ya sea por maltrato físico o por rechazo a su cuerpo. Además, refiere
que en los momentos de intimidad sexual con parejas anteriores siente angustia, lo que le
dificulta disfrutarlos.
De la primera relación refiere que su pareja se caracterizaba por los constantes
comentarios negativos sobre su peso y constantes amenazas de maltrato, “si no hacía lo que
quería decía que me iba a pegar para que supiera quién manda”; acerca de su segunda pareja,
manifiesta haber tenido una relación conflictiva, en la que se presentó violencia física y
psicológica por parte de él, y un aborto a raíz de un episodio de agresión. Refiere que esta ha
sido su pareja más significativa y a su vez la que le ha generado mayor malestar emocional,
debido a las agresiones físicas y psicológicas, en donde estas últimas se centraban en ataques a
su apariencia física en relación con su peso.

En relación con la pareja actual, refiere que es una relación de amigos en la cual algunas
veces tiene intimidad sexual; recalca que no presenta deseo de establecer una relación de pareja
con esta persona. Adicionalmente refiere que en las tres relaciones que ha tenido, ha presentado
dificultades en el momento de tener intimidad con sus parejas, manifestando emociones como
angustia y ansiedad antes de iniciar el encuentro sexual, además de emociones de culpa y
vergüenza al terminar los encuentros. Comenta además que se le dificulta establecer
conversaciones con figuras masculinas y evitar situaciones sociales en donde pueda conocer
hombres de interés romántico.
Área académica
Realizó su primaria y secundaria en la misma institución educativa, se destacó entre las
demás estudiantes gracias a su rendimiento académico, aunque refiere que no era participativa
en las diferentes actividades de la institución. Si bien sentía que su madre la sobreprotegía al
entablar amistades con otros pares y generaba presión constante alrededor de los resultados
académicos, también percibía poco acompañamiento por parte de ella y de su padre en relación a
las actividades académicas y su estado emocional, dirigiéndose la atención principalmente a su
hermano menor. Se desplazaba sola al colegio desde que tenía diez años.
La constante presión académica por parte de su madre generaba emociones negativas
hacia sí misma como culpa, rabia y tristeza, se le dificultaba exteriorizar el estrés que sentía
cuando se acercaba la entrega de resultados académicos.
Eva presentó desde temprana edad inclinación por el diseño de vestuario; al finalizar el
bachillerato, su madre le reprocha su decisión vocacional y le informa que debe estudiar algo
diferente, “que le genere dinero”, por lo que Eva elige estudiar publicidad. Situación que le
ocasiona malestar a lo largo de su carrera debido a que considera que su hermano menor si pudo
elegir estudiar una carrera acorde a su inclinación vocacional.
Inicia su carrera de publicidad y finaliza de manera exitosa. Viaja al exterior para realizar
un estudio complementario de publicidad relacionado a la moda. Lo suspende debido al malestar
emocional que sentía a raíz del aborto y la relación de violencia física y emocional, por lo que
decide retornar a Colombia.
Área laboral
Actualmente trabaja como coordinadora de producción en una empresa de moda, se
encarga de la parte de producción y publicidad de las tiendas. Indica que este trabajo le ha
permitido acercarse al área del diseño de vestuario, lo ve como un empleo temporal debido a que
el sueldo es bajo para las funciones que debe desempeñar. En momentos libres dibuja sus
diseños con la intención de crear un portafolio que le permita ingresar a una escuela de
vestuario. Refiere que su trabajo ideal sería diseñar para cine y televisión.
Historia personal relevante
En relación con los antecedentes familiares, refiere que la madre ha presentado un
episodio depresivo y su hermano un diagnóstico de episodio de ansiedad, ninguno alcanza a
cumplir los criterios de tiempo y sintomatología para ser catalogado como trastorno.
Eva presenta antecedentes de cáncer papilar de tiroides, detectado a los veintidós años,
estuvo en tratamiento durante un año y medio teniendo una recuperación exitosa.
Las relaciones con sus padres están marcadas por tensión y estrés constantes, originados
por el patrón punitivo de la madre, quien ha sido una figura crítica en cuanto a las decisiones,
comportamientos y apariencia física de la consultante. La actitud de la madre, refuerza la

autocrítica de la consultante: “cuando se me acerca, sé que va a criticar algo de mí, así que yo lo
hago antes que ella”, afirma Eva.
Refiere haber presentado diferentes episodios de abuso sexual infantil a la edad de 5 a 7
años, por parte de un empleado de su padre; quien en diferentes ocasiones amenazaba con
hacerle daño a ella o a su hermano si decía lo que sucedía; razón por la cual no informó a sus
padres acerca de los eventos.
Recuerda que experimentó dolor físico en cada uno de los episodios, evoca que debía
ocultar los moretones o excusarlos a través de mentir afirmando que había tenido algún
accidente jugando. Menciona que estos eventos generaron en ella evitación a expresar lo que
sentía, ya que generalmente estaba en un estado de angustia, (ya sea en respuesta al abuso de la
noche anterior o en anticipación de que este ocurriera), pero debía ocultarlo por el bienestar de
ella y de su hermano.
La consultante narra que además de las agresiones físicas, también presentaba agresiones
psicológicas, en las cuales el abusador realizaba constantes críticas a su cuerpo e imagen,
afirmando que “nadie nunca la iba a querer porque era una niña muy fea”. Relata que a partir de
estos eventos “pasó de ser una niña alegre a ser una niña triste y solitaria”, a considerarse “fea” y
a creer que los hombres la lastimarían.
Refiere que durante la niñez y adolescencia presentó dificultades para establecer
relaciones significativas con pares del sexo opuesto, afirma que se sentía ansiosa al momento de
hablar y que sentía temor de que la rechazaran por su apariencia física, por lo que acude a evitar
las situaciones sociales en las que participaran hombres. Relata que, desde esta etapa y parte de
su adultez temprana, realizaba dietas constantes y tomaba pastillas para adelgazar como
estrategia para disminuir de peso y ser “menos indeseada por los hombres”. Relata haber tenido
algunas relaciones cortas de noviazgos durante la universidad, creyendo que el fracaso de estas
se deben a su apariencia física: agrega que durante los momentos de intimidad sexual presenta
angustia de ser lastimada o maltratada.
Establece su primera relación afectiva a los 20 años con un compañero de la universidad,
relación que se caracterizó por constantes amenazas de maltrato y agresiones de tipo verbal.
Cuenta que sentía miedo durante los encuentros sexuales, pero que prefería no expresar su
malestar por temor a las represalias de su ex pareja.
Es diagnosticada con cáncer papilar de tiroides, detectado a los veintidós años, teniendo
una recuperación exitosa. La enfermedad afecta de manera significa su peso (aumento), por lo
que constantemente critica su imagen, señalando a su peso como el causante de la ausencia de
pareja.
A la edad de 25 años, al finalizar su carrera profesional como publicista, viaja a Estados
Unidos a realizar estudios de posgrado relacionados al diseño de vestuario. En este periodo
entabla su segunda relación afectiva con una permanencia de un año y medio, de la cual refiere
haber sido víctima de violencia física y verbal. Durante esta relación continuó presentando
emociones de miedo y angustia en los momentos de intimidad sexual, refiere que tenía miedo
constante a la agresión física por parte de este si ella “no estaba dispuesta a complacerlo”. No
expresa sus emociones de malestar por miedo a ser castigada por su pareja, además recibe
constantes críticas referentes a su imagen corporal.

A los 26 años queda en embarazo de esta pareja, cuatro meses después presenta un aborto
debido a la agresión física de este. Refiere que por esta situación decide interrumpir su posgrado,
finalizar la relación y regresar a Colombia.
Desde su regreso a los 27 años hasta la fecha ha intentado entablar relaciones de pareja
de cercanía física y emocional; pero refiere que le cuesta creer que es atractiva para algún
hombre. Suele evitar situaciones sociales como encuentro de amigos y fiestas por temor de
conocer a alguien de su interés pero que este la rechace, por otro lado, cuando asiste a algún
evento social se le dificulta hablar con hombres, prefiriendo irse de los eventos para reducir la
ansiedad que le genera.
Además, afirma que, a raíz de su estilo de vida en el otro país y su condición médica,
tuvo un aumento significativo de peso, lo que ha generado autocríticas constantes sobre su
imagen, situación que es reforzada por su madre, quien según la consultante refiere que “no
tendrá pareja porque está muy gorda”.
Se emplea como coordinadora de producción en una empresa de moda, pero ella no se
siente satisfecha con su empleo, pues las demandas laborales son altas con respecto a la
remuneración económica. Mantiene vínculos estables y cercanos con sus amigos y hermano.
Hoy, a sus 29 años, continúa con cuestionamientos y presiones acerca de su peso y
elección de pareja, presenta ansiedad al momento de hablar con hombres, evita conocer nuevas
personas, especialmente del sexo opuesto y critica constantemente su apariencia física.
Motivo de consulta
La consultante asiste a acompañamiento psicológico iniciativa personal, durante la cita
manifestó: “me siento preocupada por mi evitación hacia los hombres”, “siento que ningún
hombre me va a querer”, “creo que los hombres no me ven bonita e inteligente”. “Me la paso
pensando en que es porque estoy gorda”, “últimamente me he dado cuenta que soy yo la del
problema”, “creo que todo se relaciona con el abuso, recuerdo ser una niña feliz, pero luego del
abuso cambió todo”, “a partir de ahí le he tenido miedo a los hombres”, “me gustaría dejar de
sentirme así y tener pareja”.
Demanda
Eva asiste a consulta con la intención de comprender por qué se le cuesta vincularse con
los hombres y fortalecer su autoimagen, además busca afianzar sus relaciones afectivas para
poder establecer una relación de pareja.
Observaciones Clínicas del Terapeuta
La paciente asiste al consultorio sola, con una adecuada presentación personal y dispuesta
a la sesión, se encuentra orientada, con memoria conservada, eulálica, euproséxica, pensamiento
de curso normal orientación adecuada, con manifestaciones sintomáticas tales como:
Síntomas fisiológicos: dificultad en el sueño de inicio.
Síntomas emocionales: ánimo disfórico, tristeza, ansiedad al hablar con personas del sexo
opuesto, angustia en la intimidad sexual, soledad, inseguridad, culpa e impotencia.
Síntomas cognitivos: preocupación por su futuro en pareja, pensamientos catastróficos
frente al futuro de pareja, pensamientos de inutilidad y desconfianza frente a los hombres,
pensamiento negativo sobrevalorado sobre su apariencia física.
Síntomas conductuales: evita situaciones sociales en las que deba interactuar con
hombres, por lo que suele ser solitaria.

Descripción y clasificación taxonómica (diagnóstico DSM5 y CIE 11)
La consultante cumple con los criterios de diagnóstico de Historia personal
(antecedentes) de abuso sexual infantil de acuerdo al DSM-5 [V15.41] y CIE 11 Z62.810:
Antecedentes personales de abuso físico y sexual en la infancia.
Estado actual e histórico del problema
Las situaciones de su experiencia vivida como los eventos de abuso sexual en la infancia
y las relaciones poco positivas desde con hombres en su adultez, configuran dinámicas que le
dificultan relacionarse adecuadamente con figuras masculinas, especialmente si presentan algún
interés romántico para ella; además de esto se le dificulta establecer relaciones de pareja
funcionales, evita conocer y vincularse con nuevas personas, en especial del género masculino y
constantemente critica su imagen corporal.
Sus figuras parentales, en especial la madre, han reforzado sus problemas de autoimagen,
caracterizándose la dinámica por constantes críticas frente al peso de la consultante y un discurso
negativo de la influencia de su peso como la razón de los fracasos amorosos de Eva. Recuerda
que los constantes abusos sexuales en la infancia generaron en ella una sensación de desinterés a
establecer un vínculo de pareja, miedo a los hombres y rechazo frente a su cuerpo.
Durante su infancia y adolescencia se presentaron diferentes apreciaciones negativas
frente a su cuerpo, asocia la experiencia de ASI como un evento que distorsiona su autoimagen,
ya que refiere que a partir de este evento empieza tener pensamientos recurrentes de que su
cuerpo “está sucio, incompleto y deformado” afirmando que “perdió una parte de ella misma”;
en la adultez emergente inicia la práctica de dietas restrictivas y uso de medicamentos para
adelgazar con el objetivo de ser atractiva para los hombres.

Llegó a establecer algunas relaciones de noviazgo durante la etapa de la adolescencia,
en las cuales no se generaban vínculos íntimos con dichas parejas debido a que le generaba
miedo que notaran “su defectuosidad” en relación a su físico. Refiere que su primer vínculo
significativo se presenta con un compañero de la universidad con quien sostuvo una relación de
aproximadamente dos años, caracterizada por constantes críticas frente a su peso y amenazas de
agresión “si no hacía lo que él quería”.
Luego de esta relación refiere otro vínculo significativo de pareja con su novio de los
Estados Unidos; frente a esta relación manifiesta haber presentado malestar emocional
significativo, con algunos síntomas de depresión. Cuestiona por qué permitía las agresiones
físicas y verbales de su ex pareja, “yo no entiendo por qué me quedé tanto tiempo ahí, tuve que
perder a mi bebé para irme”, refiere Eva.
Desde entonces evita conocer nuevos hombres porque se siente poco atractiva para ellos.
Para evitarlos prefiere quedarse en casa y tener una vida solitaria. Su situación problemática se
intensifica a partir de los múltiples comentarios y reproches por parte de su madre por su peso y
por no conseguir una pareja estable, refiere Eva que su madre dice: “¿cómo crees que vas a tener
novio, si estás tan gorda?”. Esta actitud produce en ella un aumento significativo de
pensamientos autocríticos frente a su imagen y ocasiona que evite hablar con hombres que
pudiese considerar atractivos.
Sistema interactivo e intracognitivo de respuestas
A través de diferentes técnicas se obtiene la información de la paciente, entre las cuales
se encuentran; la entrevista clínica, la entrevista de la historia de vida, tareas de auto registro,
ejercicios de imaginación para la activación de esquemas emocionalmente y la aplicación del

instrumento YSQ-SF, el cual, evalúa los EMT y la intensidad de estos, el cual se aplicó en dos
momentos del proceso psicoterapéutico como indicador de la línea de base y resultado de la
intervención.
Tabla 6
Esquemas maladaptativos tempranos relevantes, Dominio: Desconexión – Rechazo
Esquema: Imperfección/vergüenza
Pensamientos automáticos “Desde el abuso estoy manchada y rota, no sirvo”.
“No soy linda porque soy gorda”.
“El tipo de hombre que yo quiero siento que nunca se va a
fijar en mí por como soy”.
Estímulos activadores del esquema Estar en situaciones sociales con personas desconocidas.
Rechazo de las parejas.
Actitud crítica de la mamá.
Comparaciones con otras mujeres.
Respuesta de afrontamiento Rendición.
La consultante selecciona parejas críticas y con tendencia al
rechazo; refiere que en los momentos en que se siente
defectuosa (gorda) come de manera ansiosa. Además, refiere
que cuando conoce hombres, intenta mostrarse de manera
insegura para que pierdan el interés en ella.
Problemas presentes Problemas de autoimagen.
Dificultades en el dominio interpersonal al relacionarse con
hombres.
Orígenes evolutivos Padre ausente, madre punitiva y crítica.
Trauma de abuso sexual infantil.

Recuerdos o imágenes nucleares de la infancia La consultante refiere “el hombre que abusaba de mí me
decía que yo era muy fea, que él me estaba haciendo un
favor”
“Cada vez que me tocaba, sentía que me quitaba algo, desde
ese momento sentí que estaba incompleta y sucia”
Modo Niño vulnerable.
La consultante expresa un afecto disfórico especialmente
miedo e indefensión cuando se encuentra en situaciones
sociales que activan su esquema de imperfección.
Nota: Elaboración propia, realizada para efectos de la investigación.
Tabla 7
Esquemas maladaptativos tempranos relevantes. Dominio: Deterioro en autonomía y en
ejecución.
Esquema: Vulnerabilidad al daño.
Pensamientos automáticos “Siempre creo que los hombres me van a lastimar”.
“Algún día un hombre me va a pegar y me va a salir
matando”.
Estímulos activadores del esquema Estar en situaciones sociales con hombres.
Estar sola con un hombre, (ejemplo: trabajar con su
compañero de equipo de producción).
Respuesta de afrontamiento Evitación.
La consultante refiere que evita personas y lugares en los
cuales no se sienta segura.
Problemas presentes Elección de parejas maltratadoras.

Dificultades en el dominio interpersonal al relacionarse con
hombres.
Orígenes evolutivos Trauma de abuso sexual infantil, presencia de amenaza de
muerte.
Recuerdos o imágenes nucleares de la infancia La consultante expresa “cada vez que abusaba de mí me decía
que si le contaba a alguien me iba a matar a mi o a mi
hermanito”.
La consultante refiere “recuerdo que una vez, me metió
debajo de la cama para hacerme cosas, me asusté mucho y
empecé a llorar, entonces él me dio un puño en el estómago
para que me callara”
La consultante manifiesta sensación de miedo e indefensión
cuando se encuentra en situaciones sociales en las que deba
interactuar con hombres.
Tabla 8
Esquemas maladaptativos tempranos relevantes, Dominio: Dirigido por las necesidades de los
demás.
Esquema: Subyugación
Pensamientos automáticos “No soy suficiente para ir primero”.
“Prefiero hacer lo que ellos dicen (parejas), antes de recibir
un golpe”.
Estímulos activadores del esquema Cuando hay conflictos con la pareja.

La consultante deja que otra persona (pareja) tome las
decisiones y controlen las situaciones, con el fin de evitar
conflictos. Se le dificulta decir que no a la pareja,
exponiéndose a situaciones de maltrato.
Problemas presentes Elección de parejas maltratadoras.
Dificultades para el establecimiento de límites en pareja.
muerte.
Recuerdos o imágenes nucleares de la infancia La consultante refiere “desde muy pequeña aprendí que, si
quería que las cosas estuviesen bien, debía obedecer, sino
algo malo podría suceder”.
Aparecen emociones asociadas al miedo e indefensión
cuando se encuentra en situaciones en las que quiere expresar
su punto de vista, pero prefiere no hacerlo para “no estar en
riesgo” al rechazo, al abandono o al maltrato por parte de su
pareja.
Tabla 9
Esquemas maladaptativos tempranos relevantes, Dominio: Sobrevigilancia e inhibición.
Esquema: Inhibición emocional
Pensamientos automáticos “Prefiero quedarme callada y no decir nada antes de hacer
algo y que me critiquen”
“No me gustan que sepan cómo me siento, no me gusta que
se preocupen por mí”.

“Prefiero actuar como que no siento nada, antes de que sepan
cómo me siento, así es menos probable que me hagan daño”.
Estímulos activadores del esquema Cuando hay conflictos con la pareja.
Cuando debe entablar unas conversaciones con figuras
masculinas.
La consultante mantiene una compostura calmada y
emocionalmente plana frente a diferentes situaciones en
pareja (comunicar emociones positivas o expresar su malestar
emocional en situaciones de conflicto).
Problemas presentes Dificultades para el establecimiento de límites en pareja.
Dificultades para entablar conversaciones con personas del
sexo opuesto.
muerte.
Recuerdos o imágenes nucleares de la infancia La consultante manifiesta que “yo sentía que si decía algo de
lo que pasaba mi hermano iba a ser lastimado y que me iban a
culpar a mí”.
Se presentan emociones relacionadas a la indefensión,
prefiriendo no expresar o actuar según sus deseos, con el fin
de evitar situaciones de riesgo al rechazo, maltrato o
abandono.
Presenta temor al rechazo, por lo que prefiere poner las necesidades emocionales de los
otros antes de las de ella, bajo la creencia de que el otro es más importante (subyugación),
reforzado por la creencia de defectuosidad. Temor a exponerse (inhibición emocional) por la
creencia de ser defectuosa y que esto le pueda hacer daño. La subyugación es más una actitud
que tiene frente al otro, la vulnerabilidad es más un pensamiento de que le harán daño por algo,
entonces se debe subyugar, la defectuosidad por algo físico en lo que se siente menos.
Inhibición no se siente tan digna de hacerle un reclamo al otro
Conceptualización del caso (hipótesis explicativa)
La hipótesis explicativa se centra en que Eva desde niña ha presentado un
relacionamiento negativo frente a su imagen y problemáticas en el dominio interpersonal con las
figuras masculinas debido al trauma de abuso sexual infantil, el cual ocasionaría la aparición de
diferentes esquemas maladaptativos tempranos que impactarían en las dinámicas de vinculación
emocional con las parejas.
El evento de abuso sexual infantil ocasiona en Eva la idea distorsionada de sentirse
incompleta, “creo que ese día perdí algo de mí, ¿quién me va a querer si estoy incompleta?”,
refiere la consultante.
Debido a las amenazas recibidas en infancia por parte del abusador, utilizó como
estrategia de afrontamiento el sacrificar sus propias necesidades para evitar exponer a su
hermano o a sí misma al daño o maltrato, eventos que no estaban al alcance de su comprensión
debido a su capacidad cognitiva y edad evolutiva, convirtiéndose en una persona sumisa e
inexpresiva. Adicionalmente el discurso peyorativo del victimario frente a la imagen corporal de
la consultante en los momentos de los abusos, establecen en ella una mirada negativa frente a su
propio cuerpo, concibiéndose a sí misma como poco atractiva o desagradable.
Tanto la amenazas como la crítica por parte del victimario, originan en la consultante
conflictos en su autoimagen y dinámicas de sumision y evitación frente a los hombres por miedo
a posibles agresiones; ambas problemáticas son reforzadas por la crítica de la madre frente al
peso de la consultante y agresiones físicas y psicológicas por parte de sus ex parejas.
Frente a estas últimas, asume una posición dócil y obediente, no establece límites y
asume una postura de complacencia, “siempre pensé que si les decía algo que no les agradara me
iban a insultar o me iban a pegar, X (primera pareja) se enojaba si no le decía dónde iba a estar,
lo peor era cuando quería salir con mis amigas, siempre me decía que me veía horrible, que
cómo iba a salir vestida así; cuando discutíamos me amenazaba, me decía que me tenía que
portar bien con él porque si no, no sabía que me podía pasar, me la pasaba asustada…
La consultante refiere que el ambiente con Y (segunda pareja) era diferente, al inicio se
portaba muy bien, pero al cabo de 4 meses de relación, cuando decidimos vivir juntos, empezó a
atacarme con las mismas cosas que hacía X. me decía que me veía gorda, que solo él me iba a
querer porque yo era desagradable. Las agresiones físicas empezaron un día que salimos y me
dio un puño porque se me salía un gordito. Lo tomó de costumbre, siempre me pegaba en el
estómago, a veces me salían morados, los cuales ocultaba. A veces tenía relaciones sexuales con
él, aunque no quería, creía que si le decía que no me pegaría más duro; cuando quedé en
embarazo pensé que dejaría de pegarme, pero se puso más celoso, no podía salir a la calle sola
porque siempre me insultaba, no podían llamarme mis amigos porque le daba rabia. Una vez me
llamó un amigo de Colombia, pero por evitar problemas le mentí, revisó mi celular, se dio cuenta
de la llamada y casi me mata a puños, esa vez me pegó por todos lados y perdí el bebé” declara
la consultante. Además refiere que con las parejas anteriores y su actual relación (relación
abierta), presenta emociones como angustia y miedo al momento de los encuentros sexuales, la
consultante refiere que “ siento que me van a hacer daño o que me quieren lastimar”.
Como consecuencia de estos vínculos negativos con las figuras masculinas y con la
experiencia de abuso sexual (en su relato sobresale “pienso frecuentemente en ello”,
“siento que él se llevó algo de mí y que desde ese entonces hay algo malo en mí”, “me cuesta ir a
la finca porque no me lo quiero encontrar”), se ve a sí misma como una persona defectuosa y no
merecedora de cuidado y atención. Asume una actitud evitativa frente a los hombres, no se
expone a situaciones sociales en las cuales pueda conocer a una posible pareja, elude establecer
conversaciones con personas del sexo opuesto y cuando las tiene presenta pensamientos
intrusivos como: “le debo parecer horrorosa”, “se quiere aprovechar de mí”, reforzando la huida
como estrategia de afrontamiento. Adicionalmente presenta emociones negativas como angustia
y miedo en los momentos de intimidad sexual.
Sus preocupaciones frente al tema de pareja han sido detonadas por diferentes
situaciones, entre las que se encuentran pérdida de peso significativa, (“no entiendo por qué si
perdí peso no me siento mejor” refiere Eva), estar próxima a cumplir 30 años, ya que para esta
edad esperaba tener una relación de pareja estable, los cuestionamientos de sus amigas frente a
su actitud evitativa de los hombres y las frecuentes críticas de la madre frente a su peso. Estos
detonantes se manifiestan a través de una actitud pesimista y catastrófica frente a la posibilidad
de establecerse en pareja unido al desarrollo de un pensamiento negativo sobre generalizado de
los hombres, lo que ha desencadenado diferentes problemas como: (1) conductas de evitación
frente a los hombres, (EMT vulnerabilidad al daño y imperfección-vergüenza); (2) constantes y
excesivas críticas frente a su imagen. (EMT imperfección-vergüenza); (3) dificultades para la
expresión de sus sentimientos y necesidades frente a figuras masculinas de interés de pareja,
(EMT inhibición emocional); (4) elección de parejas maltratadoras, (EMT vulnerabilidad al
daño y subyugación), (5) sobreponer las necesidades de las parejas antes que las propias. (EMT
subyugación); (6) emociones negativas (miedo, angustia) en la intimidad sexual, (EMT
vulnerabilidad al daño y subyugación) y (7) ansiedad al entablar conversaciones con hombres de
interés romántico, (EMT inhibición emocional e imperfección-vergüenza).
Instrumentos y pruebas psicométricas utilizadas
El método usado para la evaluación está basado en el diseño AB para tipos de caso
único, el cual se enmarca en dos fases: la primera consta de establecer una base con la
información que se recolecta del paciente y saber su tendencia o sus niveles en tanto a los
esquemas prevalecientes, y la fase B, donde se dirige el tratamiento, es decir, la terapia centrada
en esquemas usando las herramientas efectivas y favorables para el caso. Esta metodología,
llamada AB, se ha implementado en el proceso de intervención psicoterapéutica del presente
caso único comparando a la paciente con tratamiento (A), con la paciente con tratamiento (B)
(Montero y León, 2002).
Durante el proceso de evaluación se utilizaron dos instrumentos: El Young Schema
Questionnaire-Short Form (YSQ-SF) validación colombiana y la entrevista clínica. El primero
como instrumento validado y confiable para indicar la presencia de esquemas en la población
colombiana, otorgando puntuaciones claras. El segundo con el fin de ampliar la información
recolectada a través del cuestionario y así evaluar en el paciente la fiabilidad, sinceridad y
relación en las respuestas.
YSQ- SF
En 1990 fue presentado por Young en su libro Cognitive therapy for personality
disorders: A schema-focused approach el cuestionario de esquemas, en su versión extensa
propone 205 ítems, su primera validación al español la otorgan Cid, Tejero y Torrubia (1997). La
Versión reducida del cuestionario de esquemas (YSQ-SF) fue desarrollado por Young (1998),
esta prueba consta de 75 ítems, evaluando 15 esquemas y 5 dominios, es autoaplicable, las
opciones de respuesta son tipo Likert, con una codificación entre 1 y 6, siendo 1 (totalmente
falso); 2(la mayoría de las veces falso); 3 (más falso que verdadero); 4 (más verdadero que
falso); 5 (la mayoría de las veces verdadero) y 6 (me describe perfectamente). En el presente
estudio de caso se usa el cuestionario validado en Colombia por Londoño et al. (2012) en su
versión traducida al español presentando un coeficiente de Cronbach que oscilan entre 0.74 y
0.84, encontrando una adecuada correlación entre las variables y presentando una confiabilidad
alta.
Entrevista clínica
La entrevista clínica semiestructurada se usó como guía de actuación y orientación, de la
cual el profesional a cargo le sirvió para abordar las demandas más frecuentes en la atención
primaria. Poniendo en marcha dos momentos particulares, una la fase exploratoria para
averiguar los problemas del paciente y su demanda, y la fase resolutiva, para dar respuesta
educativa y terapéutica al motivo de consulta (Sueiro, de la Torre, y Tato, 2008). A su vez, se
realiza con el objetivo de adquirir y aumentar información de los resultados y alcanzando otros
datos relacionados con la paciente de los instrumentos aplicados (Ardèvol, Bertrán, Callén, y
Pérez, 2003). A partir de allí, se evidencian síntomas, problemas, esquemas y estrategias de
afrontamiento.
Tabla 10
Instrumento YSQ-SF
ESQUEMAS Resultados
Inicial Final
Imperfección/vergüenza 20 14
Vulnerabilidad 28 17
Subyugación 26 15
Inhibición emocional 24 15
Figura 2. Resultados de la aplicación de instrumentos
Blancos y metas terapéuticas
A través de las primeras sesiones se identifica junto a la consultante: los blancos
terapéuticos, las metas de terapia, la importancia del desarrollo de las tareas para la modificación
de patrones comportamentales y se forma a la paciente en el modelo de esquemas (Young, et al.,
2003).
Blancos terapéuticos
Problemas de autoimagen, conductas de evitación frente a los hombres, conductas
de evitación a los hombres por temor a ser vulnerada física y emocionalmente, vinculación con
parejas maltratadoras, pensamientos de defectuosidad, emociones negativas en la intimidad
sexual, dificultad para el establecimiento de límites y para la expresión emocional en pareja.
Metas terapéuticas
Establecer el origen de los EMT y su relación con las dificultades de vinculación
emocional en pareja, reestructurar el sesgo interpretativo ocasionado por los esquemas de
subyugación, inhibición emocional, imperfección vergüenza y vulnerabilidad al daño a través de
técnicas cognitivas; modificar las creencias de los EMT mencionados haciendo énfasis en el
establecimiento de límites y la expresión emocional por medio de técnicas experienciales como
la imaginación y el role play, con el fin de generar estrategias de afrontamiento y vinculación en
pareja en donde pueda expresar sus necesidades emocionales sin temor al daño.
Modificar las creencias de imperfección vergüenza y subyugación para construir y
fortalecer una creencia más adaptativa, la cual le permita verse y asumirse de manera sana frente
a los hombres, generando relaciones de equilibrio y una adecuada autoimagen.
Identificar y aplicar nuevas estrategias de afrontamiento frente a la aparición de los
pensamientos relacionados a los EMT a través de la reestructuración cognitiva y el
establecimiento de tareas para el incremento de habilidades que permitan la interacción social
con hombres y la disminución de emociones negativas en el encuentro íntimo de pareja.
Diseño terapéutico
Plan de tratamiento a seguir.
A través de la información obtenida desde la aplicación del YSQ- SF, la entrevista
clínica semiestructurada, la entrevista de la historia de vida y la hipótesis explicativa del caso, se
proyecta el plan de intervención psicoterapéutica basado en la propuesta de la terapia centrada
en esquema (Young et al., 2013).
El principal objetivo de la intervención fue entrenar a la consultante en la
identificación de los EMT vinculados a las dificultades de vinculación de pareja, motivando el
uso de nuevas estrategias de afrontamiento que permitieran la restructuración de los EMT a
nivel cognitivo, un adecuado manejo emocional y cambios a patrones de conducta adaptativos
para la vinculación en pareja. Los objetivos secundarios fueron disminuir la aparición de EMT
de: imperfección vergüenza, subyugación, vulnerabilidad al daño e inhibición emocional
modificando pensamientos desadaptativos y conductas de evitación social frente a figuras
masculinas, desarrollar nuevos estilos de relacionamiento a través del entrenamiento en
habilidades sociales abordando temáticas como la expresión emocional y el establecimiento de
límites.
Se aplicó tratamiento con enfoque cognitivo comportamental, combinando los
fundamentos básicos de la terapia centrada en esquemas (2013) utilizando técnicas cognitivas,
emocionales, conductuales e interpersonales para la modificación de los EMT como lo son: el
role play, la imaginación, diálogo socrático, flecha descendente, entre otros; también se
incluyeron técnicas de regulación del afecto enfocadas al manejo de emociones negativas y al
desarrollo de habilidades para la expresión emocional.
Selección y aplicación del tratamiento

Se llevaron a cabo 18 sesiones de 1 hora semanal, se evidenció compromiso por parte
de la consultante cumpliendo las citas y realizando las tareas asignadas en la consulta. El
progreso fue lento debido a que uno de los esquemas presentes en Eva es la inhibición
emocional, por lo tanto, se le dificultaba identificar sus emociones y expresarlas en el espacio
terapéutico.
Las primeras sesiones estuvieron destinadas a la identificación de las problemáticas y
la identificación de los EMTs; se entrena a la consultante en el modelo cognitivo
comportamental basado en la terapia centrada en esquemas con el fin de incentivarla a
comprender la relación entre las emociones, los comportamientos y pensamientos y la manera
en que éstos inciden en la vinculación disfuncional de pareja.
Se identifican junto con la consultante los objetivos terapéuticos, se orienta en la
elaboración del auto registro y los instrumentos de evaluación mencionados anteriormente; a
través de la entrevista clínica. Se realiza diagnóstico diferencial frente a un posible episodio
depresivo o trastorno de la conducta alimentaria, se evalúan y descartan la presencia de ambos
diagnósticos debido a que no cumple con los criterios de tiempo y sintomatología; adicional a
esto se establece alianza terapéutica
En esta segunda fase (sesión 4) se le ayuda a la consultante identificar los esquemas y
comprender los orígenes de tus mismos en su etapa infantil y adolescente formando a la
consultante el modelo de esquemas reconociendo sus estilos de afrontamiento disfuncionales e
identificando los modos primarios de los esquemas. A través de estrategias cognitivas y
experienciales se entrena a la consultante para reconocer la validez de los esquemas, utilizando
como recurso las tarjetas de recordatorio frente a los estímulos activadores de los esquemas.
Durante las sesiones 5 y 6 se continuó la reestructuración de los esquemas, realizando
énfasis en los esquemas de imperfección- vergüenza y vulnerabilidad al daño.
Frente al abordaje de esquema de imperfección-vergüenza se tiene como objetivo
incrementar la autoestima de la consultante a través de ejercicios de imaginación y técnicas
cognitivas como el diálogo socrático. Eva identifica el nexo entre el esquema y el trauma de
abuso sexual infantil, se identifican los pensamientos automáticos vinculados al esquema como:
“desde el abuso estoy incompleta, me siento fea e impura y debo ocultarlo”. Se alienta a
identificar la manera en que el esquema actúa dificultando el establecimiento de vínculos de
pareja, refiere que a partir de estas creencias vinculadas al EMT presenta pensamientos
intrusivos como: “ el hombre que yo quiero, siento que nunca se va a fijar en mí porque yo soy
fea e insegura”, se realiza reestructuración cognitiva evaluando la evidencia de estas creencias y
se le invita a la consultante a expresar las emociones negativas como ira y rechazo.
En cuanto al esquema de vulnerabilidad al daño se tiene como principal objetivo lograr
que se reduzcan en los consultantes los pensamientos relacionados a la probabilidad de que se
produzcan situaciones de riesgo para la vida y que se puedan aumentar estrategias de
afrontamiento adecuadas (Young, et al., 2003). En el caso de la consultante, los pensamientos
intrusivos de situaciones de riesgo estarían relacionados a la probabilidad de ser agredida por los
hombres en el contexto de la intimidad sexual y mediante la agresión verbal frente a la crítica a
su cuerpo.
“La finalidad del tratamiento es convencer a las pacientes para que dejen de evitar y sobre
compensar por efecto del esquema y afronte la mayoría de las situaciones a las que temen”
(Young et al., 2003, p. 346). En el caso de la consultante, las “situaciones de riesgo para la vida”
se ven manifestadas en la angustia presente en las situaciones de intimidad sexual con sus
parejas, en las cuales aparecen emociones negativas como angustia y miedo y pensamientos
intrusivos como “me va a lastimar”. Adicionalmente se presenta el esquema en situaciones
sociales a través de pensamientos automáticos como: “los hombres me van a utilizar. Me dan
miedo, me van a pegar y me van a salir matando”. Se identifica el origen del EMT, refiriendo la
consultante que las constantes amenazas en los eventos de ASI generaron en ella emociones
como miedo y angustia, además de pensamientos distorsionados y generalizados frente a los
hombres, en los cuales cree que la van a lastimar; se interviene a través del diálogo socrático para
verificar la validez de los pensamientos automáticos y restructurar estas creencias.
Para la identificación y eliminación de pensamientos relacionados al esquema de
subyugación, durante la sesión 7 se buscó identificar los activadores del esquema como las
confrontaciones o las críticas de figuras masculinas; se busca a través de la identificación de los
activadores del esquema que la consultante pueda comprender que tiene derecho a expresar sus
necesidades emocionales sentimientos y desarrollar nuevas estrategias de afrontamiento que
permita la expresión emocional. Se identificaron pensamientos automáticos como: “no soy
suficiente para ir primero”, “cuando digo lo que siento a mi pareja recibo golpes, prefiero no
decir nada y que él esté feliz”.
Además, se abordó el esquema vinculado a la elección de parejas controladoras y
maltratadoras, con el fin de visualizar las desventajas e inconvenientes de este tipo de relaciones
como activadoras y reforzadoras del esquema; se alienta la consultante a escoger relaciones con
personas que le permita la expresión de estas. Se hace énfasis en estrategias de tratamiento
cognitivas y experienciales y la relación terapéutica. En cuanto a las estrategias cognitivas como

el juego de roles se busca que la consultante pueda reducir las expectativas irreales negativas
sobre las consecuencias de expresar sus necesidades (Young, et al., 2003).
Para la sesión 8 se intervino el EMT de inhibición emocional; se buscaba en el
tratamiento que la consultante expresara de manera espontánea sus emociones e ideas frente a las
figuras masculinas. Se identifican pensamientos automáticos como: “si digo lo que pienso me
rechazarán”, “es mejor quedarme callada, así no me lastiman”.
Por medio de técnicas cognitivas se invita a la consultante a expresar aquellas emociones
positivas y las negativas dentro del espacio terapéutico. Se realizan técnicas experienciales
introduciendo la imagen del adulto sano frente al niño inhibido con el fin de que la consultante
puedo acceder a las emociones relacionadas al trauma de ASI fueron suprimidas durante la niñez
Las sesiones 9 y 10 se enfocaron a la intervención de los recuerdos traumáticos, se realiza
trabajo de imaginación de los recuerdos traumáticos Young et al. (2003), se lleva a la consultante
a expresar las emociones negativas relacionadas al trauma abuso sexual infantil, buscando hacer
frente a las emociones no expresadas, proteger y reconfortar el niño vulnerable, además, de
identificar las necesidades pasadas que no lograron ser satisfechas, vinculando las escenas o
imágenes del trauma de la infancia con imágenes o situaciones de malestar emocional de la vida
presente.
Adicionalmente, por medio de ejercicios de roles se busca que la consultante puede
expresar la ira relacionada al trauma ASI y a las experiencias de maltrato enfocado a la
reestructuración del EMT de inhibición emocional y de subyugación respectivamente. Se motiva
a la consultante a romper con el ciclo de perpetuación del EMT de inhibición emocional a través
de la asignación de tareas de expresión emocional con figuras significativas por fuera de la
terapia (madre).
En las sesiones 11, 12 y 13 se refuerzan técnicas conductuales e interpersonales en busca
del desarrollo de habilidades sociales en la consultante en situaciones que involucren la
interacción con figuras masculinas de interés romántico. Se continúa con el tratamiento y
entrenamiento para la identificación de situaciones ansiógenas o activadoras de los esquemas.
La consultante identifica 2 situaciones sociales que le generan ansiedad y por lo tanto la
evitación del contacto con figuras masculinas: la primera estar en situaciones sociales como
fiestas o encuentros con amigos en donde exista la posibilidad de conocer hombres de interés
romántico, y la segunda, situaciones sociales en la que algún hombre demuestre interés
romántico hacia a ella como invitarla a salir con grupo de amigos o tener una cita.
A través de tareas de exposición se busca afianzar en la consultante el contacto con otras
figuras masculinas y exponerla a situaciones sociales que le permita corroborar la invalidez del
esquema de imperfección- vergüenza, además se motiva a la consultante a sustituir la evitación
como estrategia de afrontamiento y pueda encarar situaciones que le producen la activación del
esquema de vulnerabilidad al daño. Por otro lado, por medio de estrategias cognitivas como la
flecha descendente busca reestructurar el EMT de subyugación; por medio de técnicas
conductuales para la ruptura de patrones disfuncionales se motiva a la consultante a la lección de
parejas relativamente poco controladoras. “normalmente las personas subyugadas se sienten
atraídas por personas controladoras” (Young, et al., 2003, p. 368).
Para las sesiones 14 y 15 se exploran los intereses de pareja en la consultante,
descubriendo sus gustos e identificando las características que preferiría en una pareja; durante
esta sesión aparecen pensamientos automáticos relacionados al EMT de imperfección-
vergüenza, afirmando la consultante que “tal vez ella no era suficiente para un hombre como el
que desea”, por medio de la intención paradójica se busca que la consultante identifique nuevas
estrategias para mitigar el impacto del EMT. Asume la tarea de asistir a eventos de intercambios
de lenguaje para lograr conocer hombres de su edad, con intereses comunes a los de ella; se
aprovecha la sesión para repasar las estrategias aprendidas.
Sesión 16, se realiza el cierre del tratamiento, se revisan las metas terapéuticas elaboradas
en la fase de evaluación. Se identifica junto a la consultante la relevancia del trauma de ASI en la
aparición de los EMT, reconociendo la incidencia de estos en las dinámicas desadaptativas de
vinculación de pareja que presentaba antes de iniciar el tratamiento. Se realiza refuerzo de los
logros a través de la revisión de las fichas de autoregistro.
Se llevaron a cabo dos sesiones de seguimiento donde se retoman estrategias cognitivas
de las sesiones anteriores. Las dos últimas sesiones se dedicaron al reforzamiento de estrategias
de afrontamiento funcionales frente a situaciones activadoras de los EMTs en donde se
revisaron: los conocimientos para la identificación de los EMTs, habilidades aprendidas para el
manejo emocional de las creencias disfuncionales de los EMTs, la necesidad de continuar
trabajando la exposición frente a figuras masculinas de interés y el reconocimiento de las
cualidades y habilidades personales.
El modelo de intervención se diseñó en cuatro fases: evaluación y educación, fase de
cambio, seguimiento y cierre por terminación del ciclo terapéutico; se estructura en concordancia
a las metas terapéuticas establecidas y al modelo de la terapia centrada en esquemas de Young et
al. (2003).
A continuación, se presenta en la Tabla 7, “fases del tratamiento, tareas, estrategias de

intervención, las técnicas aplicadas y número de sesiones”.
Tabla 11
Fases del tratamiento, tareas, estrategias de intervención, las técnicas aplicadas y número de
sesiones
Fase Tareas Estrategias Técnicas Sesión
Evaluación y Identificación de las Evaluar síntomas de otros Entrevista clínica Sesión 1-
educación problemáticas actuales y posibles diagnósticos. Auto informes: 2-3
EMTs Cuestionario YSQ-SF
Socializar a la consultante Entrevista de la historia de
los fundamentos de la vida.
terapia centrada en Auto-registro.
Comprensión de la esquemas.
relación entre las Reestructuración
emociones, los Identificar los objetivos cognitiva.
comportamientos y terapéuticos. Diálogo socrático.
pensamientos y la Psicoeducación.
vinculación disfuncional Orientar en la elaboración
de pareja del auto registro y los
instrumentos de evaluación,
establecer alianza
terapéutica.
Cambio Comprender los estilos Reconocer la validez de los Diálogo socrático. Sesión 4
de afrontamiento esquemas y los activadores Cuestionamiento guiado.
disfuncionales de estos. Tarjetas de recordatorio
relacionado a los EMT. frente a los estímulos
activadores de los
Identificar los modos esquemas.
primarios de los
esquemas.
Reestructurar los EMTs Identificar la relación de los Diálogo socrático. Sesión 5-
(imperfección- EMTs y el trauma de abuso Cuestionamiento guiado. 6
vergüenza y sexual infantil, y la relación
vulnerabilidad al daño). con las dificultades en el
establecimiento de vínculos
Reconocer y reducir los de pareja.
pensamientos
automáticos relacionados Reestructurar los
a los EMTs pensamientos relacionados a
mencionados. la probabilidad de que se
produzcan situaciones de
riesgo.
Se busca a través de la Juego de roles. Sesión 7-
Modificar EMTs de identificación de los Imaginación guiada del 8
subyugación e inhibición activadores del EMTs de adulto sano.
emocional. subyugación facilitar la
expresión de las emociones
Identificar los y sentimientos y desarrollar
activadores de los EMTs nuevas estrategias de
de (subyugación e afrontamiento que permita la

inhibición emocional). expresión emocional
Identificar y expresar las Reconocer las emociones no Sesión 9-
emociones relacionadas expresadas relacionadas al Imaginación de los 10
al trauma de ASI. trauma de ASI. recuerdos traumáticos.
Comprender la relación Proteger el niño vulnerable. Juego de roles.
del trauma de ASI con
las problemáticas Identificar las necesidades
actuales de vinculación pasadas que no lograron ser
emocional en pareja. satisfechas.
Relacionar las escenas o
imágenes del trauma con
imágenes o situaciones de
malestar emocional del
presente.
Asignación de tareas de
expresión emocional con
figuras significativas por
fuera de la terapia (madre)
Desarrollar habilidades Se identifican situaciones Exposición. Sesión
sociales en la consultante ansiógenas o activadoras de 11-12-13

en situaciones que los EMTs que detonan
involucren la interacción estrategias disfuncionales de Diálogo socrático.
con figuras masculinas afrontamiento (evitación)
de interés romántico. frente a las figuras Flecha descendente.
masculinas de interés
romántico.
Por medio de técnicas de
exposición se busca afianzar
en la consultante el contacto
con otras figuras masculinas
y corroborar la invalidez del
EMT de imperfección-
vergüenza.
Se busca sustituir la
evitación como estrategia de
afrontamiento.
Se busca reestructurar el
EMT de subyugación
incentivándola a la elección
de parejas no maltratadoras
o controladoras.
Identificar los intereses Identificar preferencia en Intención paradójica. Sesión
de pareja de la pareja. 14-15
consultante. Diálogo socrático.
Reestructurar el EMTs de
Aumentar la interacción imperfección- vergüenza.
social con figuras
masculinas. Reforzar las estrategias
aprendidas en las sesiones
Continuar con la anteriores.
reestructuración de
EMTs.
Cierre Se busca que la Revisión de las metas Diálogo socrático. Sesión
consultante continúe terapéutica. 16
utilizando las
herramientas aprendidas Refuerzo de los logrso a
como ejercicios de través de la revisión de las
cuestionamiento de los fichas de autoregistro.
EMTs y el uso de
estrategias de
afrontamiento
funcionales identificadas
en la terapia.
Seguimiento Reforzar estrategias de Se abordaron: Diálogo socrático. Sesión
afrontamiento Estrategias aprendidas para 17-18
funcionales frente a la identificación de los
situaciones activadoras EMTs.
de los EMT
Habilidades desarrolladas en
la terapia para el manejo
emocional de los EMTs.
Se refuerza la exposición
social frente a figuras
masculinas de interés y el
reconocimiento de las
cualidades y habilidades
personales.
En la fase de evaluación y educación, se identifica en la consultante motivación y
compromiso para el proceso de psicoterapia; se establece la alianza terapéutica, se realiza en el
encuadre del tratamiento, se evalúan los EMTs presentes y sus relaciones con las experiencias
vitales tempranas, se identifica la relación del trauma de ASI y los EMTs, se identifican los
problemas actuales de la vinculación de pareja, se consolida el listado de blancos y metas
terapéuticas. Además se inicia el entrenamiento en el modelo de terapia centrada en esquemas.
Durante la fase de cambio se evidencia el malestar que genera la aparición de los EMTs
en relación a la vinculación de pareja; a nivel general, la consultante comprende las dinámicas y
estrategias de afrontamiento que dichos EMTs generan en la vinculación con hombres de interés
romántico. Al realizar las intervenciones enfocadas al trauma se logra modificar gran parte del
afecto relacionado a los EMTs presentes. Por medio de la ruptura de patrones conductuales y las
herramientas cognitivas la consultante adopta nuevas estrategias de afrontamiento funcionales en
cuanto a la vinculación con hombres de interés romántico.

En la fase de cierre la consultante indica mejoría en cuanto a entablar conversaciones con
personas del sexo opuesto, se identifica mejoría en sus habilidades sociales y en la expresión de
sus emociones y sentimientos. Refiere que al comprender los activadores de los EMTs, es capaz
de cuestionarlos y tener respuestas adaptativas, diferente a la evitación de los hombres. Refiere
tener experiencias de intimidad sexual en las que las emociones negativas como angustia y
miedo se han reducido. A su vez refiere que continúa presentando pensamientos automáticos
relacionados a su EMT de imperfección-vergüenza de manera recurrente, como: “no soy lo
suficiente bonita”, pero que logra identificarlo como EMT y cuestionarlo, reduciendo el afecto
negativo.
En la fase de cierre y seguimiento se refuerza la importancia de la apertura a nuevos
vínculos con figuras masculinas, las herramientas de cuestionamiento de los EMTs, se retoman
ejercicios enfocados al mantenimiento de estrategias de afrontamiento funcionales y se recalcan
los logros obtenidos en terapia. Se evidenció en la consultante un estado de ánimo estable.
Consigue ser analítica frente a las emociones negativas y a las estrategias de afrontamientos
disfuncionales, permitiendo realizar una interpretación racional y funcional de lo que le acontece,
desarrollando habilidades y estrategias de afrontamiento adaptativas para la resolución de los
conflictos interpersonales con los hombres de interés romántico.
Logra mejorar ciertos aspectos de su autoimagen, como los son sus habilidades y
cualidades personales, logra mejorar los vínculos familiares y sociales a través de la expresión de
sus emociones y sentimientos, restablece su ideal de pareja evitando la vinculación con figuras
masculinas controladoras y/o maltratadoras. Planea retomar su especialización en vestuario e irse
a vivir al exterior, retoma actividades placenteras como la pintura, el dibujo y el diseño; se
encuentra tranquila y abierta a la posibilidad de conocer alguien a nivel de pareja.

Evaluación de la eficacia del tratamiento
Por lo que se refiere a la evaluación, el modelo aplicado como método de tratamiento, en
tanto respecta a la teoría de Young para tratar los Esquemas Maladaptativos Tempranos de una
paciente con características de abuso en la infancia (ASI), parejas maltratadoras, física,
psicológica y emocionalmente, presentando una correlación interesante entre la presencia del
ASI y los EMT, resultados que concuerdan con la evidencia de diversas investigaciones
(Estévez, Jauregui, Ozerinjauregi, y Herrero-Fernández, 2017; Harding, Burns, y Jackson, 2012;
Roemmele, y Messman-Moore, 2011).
Cabe resaltar que durante el tratamiento a través de la aplicación del modelo de
intervención propuesto por Young enfocado a la reestructuación de los EMTs presentados
inicialmente, se evidencian cambios significativos en la consultante. Se logra establecer el
vínculo entre el ASI, los EMTs y las dificultades de vinculación de pareja de la consultante,
generando a través del entrenamiento en esquemas, el uso de técnicas cognitivas, experienciales
y la ruptura de patrones conductuales, nuevas estrategias de afrontamiento funcionales para la
vinculación con figuras del género masculino.
Se evidencia disminución en las conductas de evitación frente a los hombres, mejora de la
autoimagen, desarrollo de habilidades para la expresión de sus sentimientos y necesidades frente
a figuras masculinas de interés de pareja, consciencia en los patrones de elección de parejas
maltratadoras, reconocimiento de las necesidades personales, reducción de las emociones
negativas en la intimidad sexual y disminución de la ansiedad al entablar conversaciones con
hombres.
En el cuestionario de esquemas de Young versión corta (YSQ-SF): En la primera
aplicación la paciente obtuvo puntajes representativos ante 4 esquemas, en el esquema de
Imperfección/vergüenza 20, vulnerabilidad 28, subyugación 26 e Inhibición emocional 24. En la
evaluación postratamiento obtuvo Imperfección/vergüenza 14, vulnerabilidad 17, subyugación
15 e Inhibición emocional 15.
Teniendo en cuenta la fundamentación terapéutica de esquemas, se realizó la intervención
de manera secuencial para tratar los comportamientos desadaptativos que generan malestar en la
paciente y dificultan su relacionamiento, se identificaron marcadores que perpetúan el
comportamiento y la angustia en la paciente, reconocer recuerdos, emociones y cogniciones que
se establecen en los esquemas que el sujeto presenta.
La terapia de esquemas se ciñe a la guía propuesta, mediante la cual se tienen presente
una evaluación y educación para que la paciente logre identificar pensamientos y
comportamientos disruptivos, se usa la técnica cognitiva para desmentir los esquemas presentes,
la técnica experiencial enfocada en la emoción para combatir el esquema, usando la imaginación
y el diálogo para generar la ruptura de patrones conductuales.
Respecto a la intervención de blancos terapéuticos se logra por medio de la aplicación del
tratamiento transformar de manera eficaz, funcional y adaptativa las diferentes áreas de
funcionamiento de la consultante a nivel intra e interpersonal; haciendo énfasis en la
reestructuración de los EMTs que incidían de manera significativa en las estrategias de
vinculación emocional en pareja.
Desde las primeras semanas se lograron evidenciar los primeros resultados, a través del
trabajo en las sesiones y el apoyo por el autoregistro se empiezan a reducir las conductas de
evitación frente a eventos sociales donde asisten hombres y a modificar los pensamientos
vulnerabilidad al daño por parte de ellos.
A través del trabajo conductual por medio de tareas de exposición social, la consultante
empieza a recibir atención positiva por parte de hombres de su edad, lo que ayuda a reducir la
conducta evitativa a eventos sociales y a afianzar herramientas personales para el trabajo en
expresión emocional.
Los pensamientos intrusivos relacionados al EMT de imperfección/vergüenza empiezan a
disminuir a partir de la sesión 11, la consultante refiere sentirse a gusto con su cuerpo y atractiva
frente a los hombres. Se presentaron diferentes sensaciones de miedo y ansiedad frente a
situaciones sociales como citas de pareja, en las cuales la consultante debía expresar sus
emociones o deseos, prefiriendo evitar mantener el contacto con esas personas. Al realizar el
análisis de estos eventos se evidencia que estas conductas no refuerzan el esquema de inhibición
emocional.
Esta información se obtuvo por medios de las sesiones con la consultante y, además, es
corroborada con los registros llevados por ella:
Tabla 12
Registro inicial y final de problemas

Problema trabajado en psicoterapia Puntuación Puntuación
inicial final
N°
(escala de 0 a (escala de 0
10) a 10)
1 Conductas de evitación frente a los hombres. 10 3
2 Constantes y excesivas críticas frente a su imagen 10 4
3 Dificultades para la expresión de sus sentimientos y necesidades frente a 9 4
figuras masculinas de interés de pareja
4 Elección de parejas maltratadoras. 10 1
5 Sobreponer las necesidades de las parejas antes que las propias 9 3
6 Emociones negativas en la intimidad sexual. (Angustia y miedo). 10 2
7 Ansiedad al entablar conversaciones con hombres de interés romántico. 10 4
Nota: Elaboración propia, realizada para efectos de la investigación
Gráfica del resultado de la eficacia del tratamiento visto desde la resolución de problemas
evidenciando con la consultante a través de registros.

Figura 3. Eficacia del tratamiento
Análisis de los problemas
La consultante presenta en el problema N° 1 conductas de evitación frente a los hombres,
el cual puntúa al final de las sesiones una mejoría del 70%, presentando comportamientos
adaptativos ante situaciones sociales que le permiten socializar con éxito y sentir que ella le
gusta a los hombres sin ser rechazada.
Para el problema N° 2 donde hay una crítica constante a su imagen, relacionando
directamente su esquema de imperfección-vergüenza, significando de manera negativa su auto
imagen, quedan resueltas las críticas en un 60% de la presencia inicial.
Dificultades para la expresión de sus sentimientos y necesidades frente a figuras
masculinas de interés de pareja son el problema N°3 y su esquema de base es la inhibición,
siendo uno de los más resistentes en la terapia para demostrar evolución, el resultado final fue
una mejoría del 55 %.

En cuanto a la elección de parejas maltratadoras como problema N°4 paciente supera en
un 90% de forma satisfactoria su conducta, en la cual priman los esquemas de vulnerabilidad al
daño y subyugación.
Para el problema denominado N°5, sobreponer las necesidades de las parejas antes que
las propias dando cuenta del esquema de subyugación, para este caso se evalúa en la consultante
una mejoría del 66% frente a su conducta inicial.
En relación al problema N° 6, presencia de emociones negativas como angustia y miedo
en la intimidad sexual, se reporta una mejoría del 80% frente al reporte inicial.
Para finalizar, en relación al problema N°7, ansiedad al entablar conversaciones con
hombres de interés romántico, relacionado al EMT de imperfección-vergüenza, se evidencia una
mejoría del 60% en relación a la valoración inicial.
Obstáculos
Al inicio del tratamiento la consultante denota resistencia al tratamiento conductual,
mostrándose reacia al uso de las técnicas imaginativas y de exposición conductual donde
empezaría a interactuar y aplicar lo construido en las sesiones de manera conjunta con el
terapeuta, lo que exacerba el miedo en la paciente sintiéndose expuesta y vulnerable ante
posibles daños.
Durante las sesiones, la consultante muestra una resistencia marcada para abordar,
expresar y hacerse cargo de sus emociones, prefiriendo optar por la evitación o la huida, teniendo
en cuenta los hábitos que ha presentado en su vida y el relacionamiento social con los hombres
son claras las dificultades para la expresión emocional (EMT inhibición emocional) asociadas a
su imagen corporal y el sentimiento de sí.

Observaciones
Consentimiento informado.
Se le hace entrega al consultante antes de iniciar el proceso terapéutico el consentimiento
informado, donde se le indica el objetivo y su participación voluntaria en el estudio,
recordándole que puede hacer uso de sus facultades para retirarse cuando así lo desee y que su
información estará bajo total resguardo de confidencialidad, excepto en los casos donde su vida o
la de terceros se encuentre en peligro. Se le informa que se obtendrá beneficio por hacer parte del
proceso terapéutico, el riesgo que representa es mínimo y se hará el procedimiento bajo las
aptitudes del profesional. La consultante al recibir el consentimiento entiende los derechos y
deberes de su propio proceso, asiente la voluntariedad firmando. Dicho esto es importante
recalcar que la construcción de este se basa a partir de la Ley 1090 de 2006 que reglamenta el
ejercicio de la psicología y el Código Deontológico y Bioético.
Recomendaciones finales
Se han evidenciado grandes aportes psicoterapéuticos por la terapia centrada en
esquemas, en especial para diversos sucesos traumáticos como lo son el abuso sexual infantil,
abuso psicológico y abuso emocional, para los cuales durante la revisión teórica fueron los más
prevalentes y demostrando resultados favorables tras su intervención.
Se recomienda la aplicación de técnicas experienciales que favorezcan la resolución y
vivencia de los sucesos con el uso de una de las estrategias como la imaginación para evocar el
trauma y permitir construir de manera conjunta herramientas conjunto con el terapeuta para darle
una resolución diferente, generando conductas adaptativas y fortaleciendo estilos de
afrontamiento adecuados que faciliten la detención de los esquemas maladaptativos usados.

Por otra parte, las relaciones interpersonales incluyendo familia y amigos presentan un
valor agregado en el proceso de la consultante, recomendando como factores que permiten
mantener la ruptura de los patrones conductuales indeseados.
Finalmente, es preciso hacer alusión a que, a pesar de la vasta investigación que se presenta
para casos de abuso sexual infantil y esquemas maladaptativos tempranos, hay poca
profundización sobre los efectos y las dificultades que dicho suceso genera a nivel de
vinculación de pareja. Si bien algunas investigaciones señalan la incidencia del ASI y EMTs, no
se especifica cuáles de estos últimos esquemas pueden estar influyendo en las estrategias de
vinculación desadaptativa de pareja. Se recomienda ahondar en los anteriores temas de
investigación en relación a los vínculos de pareja.

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Estudio de Caso María Del Pilar Gaviria Jiménez Maestría Psicoterapia

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TCE, ASI y vinculación de pareja

La Terapia Centrada en Esquemas aplicada a la vinculación emocional en pareja,

de un adulto víctima de abuso sexual infantil: un estudio de caso basado en la

Presentación de Caso Único*

María del Pilar Gaviria Jiménez **

Universidad Pontificia Bolivariana

Paola Andrea Acevedo Toro

Nota del autor

Bolivariana, Facultad de Formación Avanzada, Maestría en Psicoterapia, 2020

emocionales en la adultez, viéndose afectada su forma de pensar, sentir y relacionarse.

tratamiento cognitivo-conductual basado en la terapia centrada en esquema en un caso de una

psicoterapia aplicando el modelo cognitivo-comportamental de la Terapia Centrada en

Esquemas, orientando a la paciente en la identificación de los Esquemas Maladaptativos

dinámicas de vinculación emocional en pareja, desarrollando estrategias de afrontamiento

los informes, el cuestionario aplicado y el reporte de la paciente manifestados en la consulta,

psicoterapia basada en la evidencia con la presentación de caso único.

indican una mejoría clínica significativa en la paciente basada en la remisión de los

síntomas identificados en la etapa de evaluación; además de la eficacia de la Terapia Centrada

en Esquemas, evidenciado en la aplicación de nuevas estrategias de afrontamiento para la

vinculación emocional en pareja y mejoría en su autoimagen.

esquemas, esquemas maladaptativos tempranos, vinculación emocional en parejas.

Thereby, we seek to describe the relationship between the difficulty of emotional

for bonding into emotional relationship and an improvement in self-image.

maladaptive schemes, emotional bonding in couples.

integridad de un menor de edad, en la cual un adulto induce a un niño, niña o adolescente a

estrategias como la persuasión, autoridad, la fuerza, amenaza, manipulación económica o

principales factores estresantes con severas secuelas psicológicas en la niñez, en el cual el

Hillberg, Hamilton-Giachritsis, y Dixon, 2011). La evidencia del impacto persistente es ilustrada

dificultades de comportamiento y secuelas cognitivas y emocionales; además advierten acerca

de las graves consecuencias (angustia, síntomas de estrés, secuelas cognitivas y dificultades en

lo social) en la salud y el bienestar de las víctimas (Littleton, Grills-Taquechel, Axsom, Bye, y

Buck, 2012; Mesa, Gresa y Moya, 2011).

Además, como lo mencionan Spataro, Mullen, Burgess, Wells, y Moss (2004)

soportando la relación del ASI en la aparición de diferentes trastornos mentales, trastornos de

trastornos de ansiedad, trastornos del espectro depresivo (Danielson, de Arellano, Kilpatrick,

frecuencia ligadas al ASI se encuentra el trastorno de estrés post-traumático (Widom, 1999),

trastornos de la alimentación (Mullen, Martin, Anderson, romanos, y Herbison, 1996), depresión

propensos a participar en comportamientos sexuales de riesgo en la edad adulta dificultando las

clínica, en el cual lo definen de la siguiente manera:

los genitales del niño, penetración, incesto, violación, sodomización y exhibicionismo

necesidad de contacto, por parte de un progenitor o cuidador; por ejemplo, obligando,

engañando, atrayendo, amenazando o presionando al niño para que participe en actos de

(Asociación Americana de Psiquiatría [APA], 2014, p. 718)

se hace referencia a la clasificación para pacientes que manifiestan en su historia personal la

vivencia de uno o varios eventos de ASI.

malestar significativo en el individuo, es así como, se evidencia el abordaje que desde la

psicología se ha realizado a estas secuelas, no sólo desde la perspectiva afectiva y

entre el ASI y las dinámicas de vinculación de pareja.

Se debe agregar, que desde la perspectiva cognitiva, se ha evidenciado el intento que a

través de la terapia cognitiva comportamental se ha realizado para identificar variables que

influyen en el proceso de pensamiento y el establecimiento de creencias comunes que surgen a

reducir síntomas enfocados a estados de ánimo disfóricos, ansiedad, conductas evitativas,

pensamientos intrusivos de rechazo a la imagen corporal y dificultades en las relaciones

la investigación se ahondará en los síntomas presentes en la consultante y se buscará señalar la

relación aparente con el trauma de ASI.

del pasado que permanecen activos en la actualidad, en este caso el ASI.

diversidad de las cogniciones asociadas a la vivencia del ASI es la Terapia Centrada en

esquemas maladaptativos tempranos (EMT), refiriéndose a estos como aquellas creencias

estructuradas y profundas, creadas en la infancia y repetitivas a lo largo de la vida, las cuales

están compuestas por emociones, recuerdos, sensaciones corporales y cogniciones que se

desarrollan en la infancia a partir de eventos traumáticos relacionados con la imposibilidad del

un grado de malestar emocional y disfuncionalidad de carácter significativo (Young et al.,