Está en la página 1de 72

ESCUELA DE MEDICINA

EXPLORACIN FSICA DE CABEZA Y CUELLO


HISTORIA CLNICA DR. JOS LUIS LUNA MTZ. FEBRERO 2011

EXPLORACIN DE CABEZA
La E.F. de sta rea se realiza a travs de la inspeccin y la palpacin y en algunos casos la puncin cuando hay algn tumor extracraneano.

La medicin del crneo es til para conocer los dimetros ceflicos y en algunos casos ciertas deformaciones.
A travs de la inspeccin se valorara; la posicin, la forma. El volumen y

Los movimientos.

EXPLORACIN DE CABEZA
Posicin , donde interviene las vertebras cervicales y los msculos del cuello y la nuca. Normalmente es una posicin libremente escogida, y solo cuando existe alguna patologa muestra una posicin donde las causas pueden ser, traumticas o inflamatorias, con la consecuente disminucin o prdida de los movimientos. Forma y el volumen de la cabeza se estudian al mismo tiempo, se valorar, si el tamao de la cabeza es proporcional al resto del organismo. En el hombre normal el crneo tiene una forma ovalada, y corresponde a 1/8 de su talla. Puede observarse: Macrocefalia o Microcefalia.

TIPOS DE CRNEO
Turricefalia

Macrocefalia

Microcefalia

TIPOS DE CRNEO
Dolicocefalia: exageracin de las proporciones normales.

Braquicefalia: exageracin de los dimetros antero-posterior longitudinal.

Naticefalia. Abultamiento de gibas frontales (en sfilis congnita).

TIPOS DE CRNEO
Hidrocefalia

Anencefalia

EXPLORACIN DE CABEZA
Los movimientos, se valoran pidiendo al paciente que realice movs, de flexin, extensin y rotacin, y se anotarn en la historia clnica si estos estas disminuidos o presentan alguna anormalidad. Pelo de la Cabeza: a travs de la inspeccin se investiga, la cantidad de pelo (abundante, escaso), la calidad o textura, la distribucin, y el color as como tambin la presencia de lunares, A la palpacin (dureza normal o blanda, enostosis y exostosis, crepitacin. osteomas, quistes sebceos, seborrea, verrugas, parsitos. etc.

EXPLORACIN DE CRNEO
Frente: se observa si hay alguna deformacin o lesin cutnea el estado o la presencia de arrugas al mirar hacia arriba. Si estuvieran ausentes a nivel central considerar como posibilidad diagnstica la lepra.
Cara: simetra y facies, movimientos anormales. Valorar en trminos generales: la apertura palpebral , desviacin del eje de la nariz prominencia o ausencia de globos oculares desviacin de comisura bucal. prominencia uni o bilateral ( parotiditis, submaxilar, sublingual).

DEFORMACIONES DE CARA

EXPLORACIN DE CRNEO
Cejas: la presencia de ellas, la ausencia como en el caso del hipotiroidismo y la sfilis. Parpados : se debern examinar tanto cerrados como abiertos, si hay o no presencia de edema, la hendidura palpebral, hematomas,

EXPLORACIN DE CARA
Edema: facial en Insf. Renal ( leve) general (Sind. Nefrtico) Parpados: ptosis.

entropin,
ectropin, blefaritis, blefaroconjuntivitis, epicanto,

EXPLORACIN DE CARA
orzuelo (alrededor de un folculo piloso)

chalazin (ndulo indoloro por inflamacin de glndula de Meibonio).


Ojos : queratocono,

EXPLORACIN DE CARA
exoftalmos, estrabismo,

diplopa,
ambliopa nistagmus.

xantelasmas

EXPLORACIN DE GLOBOS OCULARES


En la exploracin de los ojos se deben examinar las pupilas, tomando en cuenta :
el tamao, la forma y los reflejos (fotomotor y consensual , acomodacin y convergencia). Por el tamao y la forma de las pupilas, pueden ser: Isocricas. Anisocricas. Miosis Midriasis Discoria: cuando la pupila muestra una forma alterada e irregular (por ej:posterior a una ciruga ocular)

EXPLORACIN DE GLOBOS OCULARES

Reflejos oculares
Fotomotor: se refiere a la contraccin que presentan las pupilas cuando se iluminan cada una por separado. Consensual: se estimula una de las pupilas con un haz luminoso y se observa la otra. Acomodacin y convergencia: se refiere a la miosis que ocurre cuando la persona enfoca la vista a un punto cercano y la convergencia de los globos oculares.

EXPLORACIN DE ZONA OCULAR


Tensin ocular: Se realiza apoyando los
dedos anular y medio sobre los globos oculares, estando el paciente con los ojos cerrados y se compara un ojo con el otro.

Valorar el conducto nasolagrimal: Se


realiza comprimiendo sobre el parpado inferior , cerca del canto medial , para verificar la causa de un lagrimeo excesivo.

Inspeccin de conjuntiva palpebral: Se


realiza con la eversin del parpado superior, para bsqueda de algn cuerpo extrao.

EXPLORACIN DE AGUDEZA Y CAMPO VISUAL

La exploracin de la agudeza visual se lleva a cabo a travs de la visin cercana, a una distancia aproximada de unos 35 cm., con textos de letras de distintos tamaos. La visin lejana se evala con tablas estandarizadas como por ej.: la de Snellen

EXPLORACIN DE AGUDEZA Y CAMPO VISUAL Para valorar la agudeza visual se ubica al paciente a unos 6 metros de distancia de la tabla y se examina cules son las letras ms chicas que es capaz de leer. El resultado normal se reporta como como 20/20, lo que significa que a 20 pies(6 m.) de distancia su visin es normal. Si el resultado es 20/40, significa que la visin est disminuida, la persona fue capaz de leer a 20 pies lo que una persona con visin normal leera a 40 pies.

EXPLORACIN DE AGUDEZA Y CAMPO VISUAL

Para valorar el campo visual el mdico se coloca frente al paciente, a un metro de distancia, con los brazos separados y le pide que lo mire a los ojos y le indique el momento percibe la mano del mdico o cuando
la deja de verla. Revisar por lo menos los siguientes cuadrantes: nasal, temporal, superior e inferior.

EXPLORACIN DE AGUDEZA Y CAMPO VISUAL

Campo visual normal

EXPLORACIN DE AGUDEZA Y CAMPO VISUAL

Hemianopsias

EXAMEN DE FONDO DE OJO


Es necesario que el paciente este en un cuarto semioscuro, en ocasiones es necesario dilatar la pupila, el mdico tomar el mango del oftalmoscopio y con el ndice manejar el disco de lentes correctores.

EXAMEN DE FONDO DE OJO


Aberturas del oftalmoscopio

A. Crculo luminoso pequeo. B. Crculo luminoso intermedio. C. Crculo luminoso amplio. D. Retculo. E. Estrella de fijacin. F. Luz aneritra. G. Hendidura. H. Luz azul de cobalto.

EXAMEN DE FONDO DE OJO


Primero se coloca el haz de luz a nivel de los ojos tratando de provocar un reflejo rojo anaranjado a nivel pupilar.

EXAMEN DE FONDO DE OJO


Anormalidades reflejo rojo.

Variacin importante en el color del reflejo rojo al comparar ambos ojos, la cual podra estar condicionada por un desprendimiento de retina o una masa intraocular.

EXAMEN DE FONDO DE OJO


Se tratar de localizar la papila ptica que esta del lado temporal (rea sin vasos). Despus distinguir: los vasos sanguneos (arterias y venas), y los cruces que ocurren al azar, la entrada del nervio ptico (papila ptica) las caractersticas de la retina (color, presencia de exudados o hemorragias) y la mcula.

FONDO DE OJO NORMAL

N. ptico

Fvea Mcula

FONDO DEOJO NORMAL EN ANCIANO

PAPILEDEMA

Hemorragias retinianas

DESGARRO DE RETINA

RETINA DESPRENDIDA

EXPLORACIN DE CARA
Nariz

EXPLORACIN DE NARIZ
Segn la forma de la nariz y de los orificios tenemos los:
leptorrinos (nariz recta y abertura antero-posterior);

mesorrinos: (nariz media y abertura semirredonda)y


platirrinos (nariz achatada y abertura oblicua)

Grupos tnico nasales; a) Leptorrinos, b) Mesorrinos, c) Platirrinos

EXPLORACIN DE NARIZ
A la E.F. se toma en cuenta la simetra, forma, volumen, sensibilidad, temperatura, movilidad de las alas de la nariz.
En las fosas nasales debe de observarse la presencia de secrecin y sus caractersticas, as como tambin de costras, furnculos, fisuras, ulceras, hemorragias, etc.

Es importante considerar la permeabilidad de cada fosa nasal.

EXPLORACIN DE NARIZ
Palpacin para investigar integridad de los huesillos y el septum nasal, o crepitacin sea.
Cavidades nasales: con rinoscopio, el septum con ligera desviacin ,

EXPLORACIN DE NARIZ
Los cornetes se aprecian en forma parcial solo el medio y el inferior, color rosa plido, rojo vivo si esta inflamado. Plidos edematosos y brillantes (rinitis alrgica o vasomotora).

Observacin de plipos nasales y de tumores.


Presencia de secrecin.

EXPLORACIN DE NARIZ
Palpacin para investigar integridad de los huesillos y el septum nasal, o crepitacin sea. Revisar la permeabilidad de cada narina.
Revisar el tabique nasal transiluminando. Palpacin de mejillas y rebordes supraorbitarios, para buscar sensibilidad de senos maxilares y frontales.

EXPLORACIN DE NARIZ
Con espculo

Se inserta el espculo aproximadamente un cm., y separe en sentido anteroposterior, para evitar dolor. Se valora la coloracin , la presencia de tumoraciones, heridas, desviaciones, heridas, polipos, secreciones, etc.

EXPLORACIN DE NARIZ
Transiluminacin de senos maxilares y frontales.

EXPLORACIN DE CARA
Nariz: obstruccin nasal uni o bi, aguda, crnica, progresiva, constante. Rinorrea, epistaxis, anosmia, hiposmia, parosmia (hiperosmia, cacosmia) Nariz, estrecha o afilada, ancha, forma intermedia. Excoriaciones, deformaciones, costras, acn, vascularidad (> en el OH) seborrea, aleteo nasal.

EXPLORACIN BOCA Y FARINGE


Para la E.F. de la boca puede ser simple o instrumental , ese recomendable observar todas las estructuras;
Labios cara interna y externa,

Encas,
Piezas dentarias, (1 denticin 20; 2 denticin 32), Lengua,

Carrillos,
Paladares, vula, Glndulas salivales, Amgdalas y Faringe .

EXPLORACIN BOCA Y FARINGE


Para la E.F. de la boca puede ser simple o instrumental , ese recomendable observar todas las estructuras en un orden lgico, de arriba a bajo de derecha a izquierda. Con respecto a los labios es necesario observar la simetra, el color, sus movimientos (silbar), la comisura , cicatrices, escoriaciones, etc. As como tambin es importante observar la superficie interior de los labios.
Detenerse en las encas, las piezas dentarias (caries, manchas, deterioro, etc.) golpear cada pieza para explorar sensibilidad.

EXPLORACIN DE BOCA
La lengua se debe de inspeccionar en todas sus caras, en su forma, volumen, movimientos, estado de la superficie y textura. En la mucosa bucal se examina la humedad, el color, y la presencia o no de lesiones, as como tambin la presencia de halitosis

EXPLORACIN BOCA
Es importante tomar en cuenta las condiciones del aliento, en algunos pacientes el aliento adquiere unas caractersticas especiales, como por ejemplo: Aliento cetnico constituye una causa importante de halitosis por un mal control de la diabetes mellitus. Aliento amoniacado provocado por un sndrome urmico.
Fetor heptico (olor a moho )en pacientes con graves problemas hepticos.

Ulceras aftosas

Manchas de Koplik Epulis

Chancro sifiltico en la lengua

Herpes labial

Xerostoma Queilitis

Glositis atrfica

Candidiasis

Macroglosia

Lengua geogrfica

Lengua saburral

Lengua fisurada

EXPLORACIN DE FARINGE
Se le pide al paciente que abra la boca y diga ahh, con la ayuda del abatelenguas se observa l el paladar, la faringe, la vula y las amgdalas, se describe el color, el tamao, la forma, presencia de secreciones y criptas y as como la presencia o no de cuadros infecciosos. Hay que tener presente tambin las glndulas salivales.

FARINGE Y AMGDALAS

EXPLORACIN ODOS
Observar el pabelln auricular (oreja): forma, tamao, simetra, posicin, integridad de la piel, presencia o no de lesiones, manchas, laceraciones, cambios de color, etc. Es recomendable observar la regin retroauricular o mastoidea en los pacientes que se sospeche Fx. de base de crneo buscar el signo de o Batlle

EXPLORACIN ODOS
Primero observar la forma de los pabellones auriculares, si no existen malformaciones , deformaciones, lesiones, dermatitis, tofos, etc.

EXPLORACIN ODOS
La exploracin del conducto auditivo externo de lleva a cabo con ayuda del otoscopio, observars el orificio y conducto auditivo externo: permeabilidad, secrecin, inflamacin, crecimiento piloso, cerumen. La membrana timpnica: color, caractersticas de la superficie, lmites, reflejo luminoso, Las caractersticas del conducto, la membrana del tmpano generalmente ovalada, de color gris perla y translcida,

EXPLORACIN ODOS

EXPLORACIN ODOS

EXPLORACIN ODOS
Alteraciones a nivel de odo

EXPLORACIN ODOS
La membrana puede presentar perforaciones,

EXPLORACIN ODOS
Exploracin de agudeza auditiva. Una persona normal puede or a unos 6 metros de distancia los susurros de otra. Pero para ser ms preciso se utiliza un audimetro.

EXPLORACIN ODOS
Exploracin de agudeza auditiva. Tambin se puede realizar a travs de las pruebas de Rinne y Weber

EXPLORACIN DE CUELLO
El cuello tiene forma cilndrica y su tamao varia en cada persona, en la mujer tiene a su contorno es uniforme en el hombre no por el cartlago tiroides y los msculos esternocleidomastoideos.

En su exploracin tendremos en cuenta: Inspeccin del cuello en su conjunto.

Examen de los ganglios linfticos.


Exploracin de la glndula tiroides. Examen de los vasos del cuello. Exploracin del resto de las estructuras.

EXPLORACIN DE CUELLO
Examen de la cadena ganglionar del cuello

EXPLORACIN DE CUELLO
En la palpacin de la glndula tiroides se considera la forma, el tamao, la consistencia y la sensibilidad.

EXPLORACIN DE CUELLO
En la patologa del cuello puede llegar a presentar: quistes, adenopatas, abscesos, lesiones traumticas, tumores, canceres, etc. Por ejemplo el quiste branquial, se presenta en el borde anterior del msculo ECM.

EXPLORACIN DE CUELLO
Quiste del conducto tirogloso, se encuentra ms en la zona media, se moviliza con la deglucin y la protrusin de la lengua.

Angina de Ludwing proceso inflamatorio de los espacios sublingual y submaxilar se acompaa de disfona y disnea. Es dolorosa a la palpacin.

EXPLORACIN DE CUELLO

Adenopata cervical.

Hipertiroidismo

EXPLORACIN DE CUELLO
Distencin de venas yugulares, mayor de 4 cm se debe siempre a Insuficiencia del ventrculo derecho. Para observarlo se coloca al paciente en posicin supina y se eleva el tronco hasta 30 o 60 y puede observarse el pulso venoso yugular interno.

EXPLORACIN DE CUELLO
La exploracin de la movilidad del cuello, se relaciona con las estructuras seas los msculos y el sistema nervioso ( meninges). Se realiza de manera activa y pasiva