CONSORCIO SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE TRABAJO

CARGO
VIAL CONSORCIO VIAL MOLINOS
MOLINOS REHABILITACION: ICA - LOS MOLINOS - TAMBILLOS
TRAMO: KM 19+700 AL KM 33+500
SUB TRAMO:
UBICACIÓN Km: KM. 0+200 - KM. 0+240 PLANO DE REF.: ZP N°
SERVICIO A EJECUTAR: FECHA SOLICITUD: 23/03/2022
SERVICIO AUTORIZACIÓN DE FRENTE DE TRABAJO:

PARTIDAS A EJECUTAR:
1000 PUENTE LA ACHIRANA
1000.1 SUB ESTRUCTRA
1011.E PILOTE D=1 m. EXCAVADO

DESCRIPCIÓN DE LOS TRABAJOS:

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN PARA PROCEDER CON LOS TRABAJOS DE PILOTAJE EN EL ESTRIBO DERECHO DE
LA SUB ESTRUCTURA ENTRE LAS PROGRESIVAS KM. 0+260 - KM. 0+280.

FECHA DE EJECUCIÓN: 24/03/22

ADJUNTOS
SI X CANT. HOJAS: 01 NO
EVALUACIÓN SUPERVISOR:
CONTROLES TOPOGRÁFICOS:

V°B° Responsable
CONTROLES DE LABORATORIO:

V°B° Responsable
OBSERVACIONES ESPECIALISTA:

V°B° Responsable
OBSERVACIONES:

AUTORIZACIÓN PARA SU EJECUCIÓN: CONTRATISTA SUPERVISOR

SI FIRMA: FIRMA:
NO
NOMBRE: NOMBRE:
Nota:
 CONSORCIO SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE TRABAJO
CARGO
VIAL CONSORCIO VIAL MOLINOS
MOLINOS REHABILITACION: ICA - LOS MOLINOS - TAMBILLOS
TRAMO: KM 19+700 AL KM 33+500
SUB TRAMO:
UBICACIÓN Km: KM. 0+180 - KM. 0+220 PLANO DE REF.: ZP N°
SERVICIO A EJECUTAR: FECHA SOLICITUD: 25/03/2022
SERVICIO AUTORIZACIÓN DE FRENTE DE TRABAJO:

PARTIDAS A EJECUTAR:
1000 PUENTE LA ACHIRANA
1000.1 SUB ESTRUCTRA
1011.E PILOTE D=1 m. EXCAVADO

DESCRIPCIÓN DE LOS TRABAJOS:

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN PARA PROCEDER CON LOS TRABAJOS DE PILOTAJE EN EL PILAR IZQUIERDO DE
LA SUB ESTRUCTURA ENTRE LAS PROGRESIVAS KM. 0+180 - KM. 0+220.

FECHA DE EJECUCIÓN: 26/03/22

ADJUNTOS
SI X CANT. HOJAS: 01 NO
EVALUACIÓN SUPERVISOR:
CONTROLES TOPOGRÁFICOS:

V°B° Responsable
CONTROLES DE LABORATORIO:

V°B° Responsable
OBSERVACIONES ESPECIALISTA:

V°B° Responsable
OBSERVACIONES:

AUTORIZACIÓN PARA SU EJECUCIÓN: CONTRATISTA SUPERVISOR

SI FIRMA: FIRMA:
NO
NOMBRE: NOMBRE:
Nota: