DECLARACION JURADA PARA SOLICITAR LA ACREDITACION DE DEFENSORIA DE LA NINA, NINO Y ADOLESCENTE (DNA) codigodelaona |o [s [2 [3 (8 Quienes suscribimos: En mi condicién de maxima autoridad de la entidad que promuevo, yo Primer Apelido | CUSICUNA Segundo Apelido | ALVAREZ Nombres | AMILCAR DN /4}1}1/5|4/6{7/9 Nombre de le municipaidad] MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE Sod mmansen | wonnisasvan ave [ao »/s/s|2|>|>[s/2]¢ Yen mi condicién de Defensor/a responsable de la DNA, yo a Primer Apelido | ESQUIVEL Segundo Apellide | MOSCOSO Nombres | WILBER oN sfela responsable de DEMUNA 0 tratandose de otra DNA [Numero y fecha de resolucion de designacién como su equivalente RESOLUCION N* 0052-2021-A-MDH/U-C Declaramos bajo juramento la veracidad de la siguiente informacién de la DNA: Nombre de la DNA DEMUNA DE HUAYLLABAM BA ‘Nimero y fecha de Ordenanza de constitucion dela DEMUNA o de su R.O.F. vigente que la incluya; 0 su equivalente traténdose de otro tipo de DNA ‘ORDENANZA MUNICIPAL N° 04-2015-MOH, Direccién de la DNA (N2/Mz/Lote/ Urb,/Av./it,/Centro Poblado, etc) AV. TACNA S/N* cusco Departamento Provincia URUBAMBA, Distrito | HUAYLLABAMBA Correo electrénico institucional de contacto gobiemoiocathuaylabmba@gmail.com Teléfono/eclular Grgano /jefatura o equivalente ln Barterases SDN DESARROLLO SOCIAL LUNES A VIRENES DE 8:00 am. A :00 PM 8 HORAS DIARIAS Dias y horas de atencién ino menor al de la entidad} Presupuesto asignado a la DNA al momento de tramitar su acreditacién (en soles) Si 17.2000 Numero de ambientes de la DNA |2 Numero de ambientes para audiencias privadas | 01 Cuenta con ambiente/s adecuado/s que garantiza/n el principio si Bl, ‘ Cuenta con equipo de cOmputo a disposicion de cada personal de la DNA Ls [-x [no] ‘Cuenta con impresora a disposicion de la DNA. si] x [no | Cuenta con conexién a internet en la DNA s|_x [not EI mobilario del servicio es seguro para el resguardo de los expedientes ylos documentos de la DNA Jes) x aine: El Local garantiza la accesibilidad Ge nifias, nifos, adolescentes, madres gestantes : || x | no © personas con discapacidad Cuenta con un espacio para estrateges dias aplicables a favorde es nfs —— Ty | ng nifios y adolescentes que acuden al servicio | El estado de conservacién de la oficina es: Buent ABkulai MaloQue, los otros/as integrantes del equipo que conforma la DNA son: Funcién | ] (arc on 0), Nombres Apellidos DN WILBER ESQUIVEL MOSCOSO x | 4|3|5|2|6/3)6]1 | 7 7 | MELINA LIVANO CORDOVA x 7|2|1|7/ 6] 4] 4/5 [EDITH ‘CURO VERA ry 4]0/9|2/8|6|7|7 Que autorizamos la notificacién electrénica a través del correo electrénico de sO wO contacto indicado en la primera pagina de la presente declaracién " ° * Declaramos que los/las integrantes de la DNA cumplen con el perfil requerido en el articulo 44 del Cédigo de los Nifios y Adolescentes, el articulo 17 del Decreto Supremo N° 005-2019-MIMP y el articulo 8 del Decreto Supremo N2 001-2018-MiMP, conforme a lo que corresponde. * Por tanto, AUTORIZAMOS la verificacién de la presente informacién sometiéndonos a las acciones de ley en caso de falsedad de cualquier tipo, conforme alo oayeetc de ia Ley 27444, aprobado por 0s, 004-2018.1USy el artiule 41 Fe a a vA fing sl eli dejo eporsata dela DNA Firma y so Ne v de la ented |DECLARACION JURADA DE INTEGRANTE DE LA DEFENSORIA DE LA NINA, Nifio Y ADOLESCENTE Quien suscrib [Fecha: 31/05/2022 Primer Apelido | ESQUIVEL Segundo Apelido | MOSCOsO Primer Nombre | WILBER Segundo Treveer Nombre | Noms oni [4] [5 [2 [6 [3 Je [2 [esa | sexo [Masculino 1 _Femenine O " T Teléfono’) susvasesi | comeostecsnieo Wilis_s@hotmei.com Direccién domiciliaria Av. Ogg de mayo S/W Departamento [USCO Provincia [URUBAMBA Distrito | HUAYLABAMBA Tenanentaowar [Uasespensabie Cl Promater/a Ti Personal administrative |" Boetensor/a Personal de apoyo Xf Universitario Nivelde | Estusiante DTitulado/a Tipo de instruccién | J Técnico Instrucci6n ClEgresado/a (1 Post grado D otro, | Pl Bachiller opcEcite Profesién / ocupacién | BACH. DERECHO Caen pretest {si corresponde) Wamero de colegiatura ‘Me encuentro habiitado/a (scorresponde) we eresegopreteriona | SC NOC | Declaro bajo juramento que: ‘a. Carezco de antecedentes penales, b, Carezco de antecedentes judiciales, c. Carezco de antecedentes policiales, d. No soy deudor/a alimentario/a; y e. He aprobado el curso de formacién de defensores/as organizado por el mim); Fecha: 25 de enero al 31 de enero Lugar donde se realizé: Plataforma Virtual del MIMP ()curso obligatorio para Responsable, defensores/as e integrantes del equipo interdisciplinario f. Otro curso que declarar?i: (lopcional «Por tanto, AUTORIZO la vercacién de lo declarado sometiéndome @ las acciones de ley en caso de falsedad de cualquier tipo. Firma de el/la declarante