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DECLARACION JURADA

PASE DE INGRESO DEL PERSONAL

Yo Karin Kecher Augusto con DNI 47512470 en el cargo de apoderado de la empresa declaro lo
siguiente.

El personal que se detalla en el listado, viene guardando aislamiento en la Ampliación Villa Hermosa
G-12 desde que se realizó la prueba covid-19, está internado y no ha salido del domicilio indicado.

FECHA DE
DNI AP. PATERNO AP. MATERNO NOMBRE
PRUEBA

41343637 QUISPE RAMOS CORPUS 30-11-2021

En señal de conformidad, firmo el siguiente documento.

Marcona, 27 de diciembre del 2021.

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