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"Ao del Centenario de Machu Picchu para el Mundo"

FACULTAD DE MEDICINA HIPOLITO UNANUE ESCUELA DE OBSTETRICIA

PROFESORA :

CURSO NOMBRE :

: OBSTETRICIA I

AULA CICLO

: 303 : V Ciclo

Lima Per 2011

Examen fsico: inspeccin ,palpacin y auscultacin

AUSCULTACIN:

La auscultacin, como mtodo de exploracin clnica, consiste en aplicar el sentido del odo para recoger todos aquellos sonidos o ruidos que se producen en los rganos. Estos ruidos pueden ser originados por el propio rgano (contraccin cardiaca; borborigmos intestinales) o en el rgano mismo, pero sin que este tome una participacin inmediata en su produccin (soplos intracardiacos). Aunque Hipcrates ya conoca no solo el ruido de sucucin que lleva su nombre, sino tambin los roces pleurticos, que l comparaba con el cru jido de un trozo de cuero, debe atribuirse el descubrimiento de la auscultacin a Laennec (1781-1826) , tambin el primero en emplear el estetoscopio. La obra del gran clnico francs ha sido perfeccionada por gran numero de autores, entre los que citaremos, limitndonos a los clsicos a Skoda, Wintrich,Traube y Gerhardt.
Tipos: 1. Directa (inmediata) en ella se aplica cerca de la oreja ,ejerciendo cierta

presin ,directamente sobre el cuerpo a examinar ,con interposicin de un ligero pao de hilo. Es de tcn ica fcil (no requiere instrumental ) y obtiene los ruidos intensos y puros ,evitando los parsitos debido al roce del fonendoscopio con la piel. Sus inconvenientes son la excesiva proximidad del paciente; el localizar con poca exactitud el lugar donde radica la lesin (el tamao reducido del estetoscopio permite sealar el sitio preciso);el no ser posible en ciertas regiones anatmicas circunscritas, como supraclaviculares o axilares, en las que no cabe aplicar el pabelln de la oreja ,ni aconsejable en e l plano anterior del trax en la mujer , por razones obvias. Mantiene su vigencia para las bases del pulmn en el plano posterior.

Examen fsico: inspeccin ,palpacin y auscultacin

2. Indirecta (mediata) en esta, se escucha mediante un aparato llamado estetoscopio o fonendoscopio. Es el mtodo ms empleado por eludir muchos de los inconvenientes sealados para la auscultacin directa, pero el estudiante debe familiarizarse con esta ultima para los casos en que por motivos imprevistos , no lleve su fonedoscopio o se vea obligado a auscultar a un nio al que puede suscitar temores el aspecto del aparato. Para que la auscultacin con un fonendoscopio resulte eficiente , influyen , aparte la pericia y odo musical del practico, el habito de utilizarlo, as como el realizarla en un ambiente silencioso, cosa ms factible en el consultorio del mdico que en los medios hospitalarios con rumores de fondo, debido a factores humanos o instrumentales, que alcanzan niveles de 60 70 decibelios. Se debe tener en cue nta que un sonido cardiaco apenas perceptible en completo silencio debe tener una intensidad de 12 veces superior para ser odo con la misma claridad en la sala del hospital. No hay que olvidar que para sacar buen partido a un fonendoscopio, lo primero que hace falta es saber auscultar. La parte ms importante de todo el sistema auscultatorio es el que queda entre los auriculares del fonendoscopio.  Latidos cardiacos fetales: La percepcin del latido cardiaco fetal es posible mediante auscultacin abdominal con estetoscopio de Pinard hacia la semana 18; con estetoscopio electrnico Doppler, hacia la semana 12, y mediante control ecogrfico, en la semana 6 . La frecuencia cardiaca fetal normal oscila entre 120- 160 lpm, tiene un timbre limpio y no sopla nte, a modo de tic tac amortiguado. Debe ser perfectamente diferenciado de otros soplos audibles en el abdomen materno.

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Comienzan a orse a los cinco meses y medio alrededor del ombligo, y cuando la gestacin est ms avanzada por debajo de l .son regula res rpidos (120-160 lpm). Los latidos ayudan a conocer la posicin del feto vivo (se oyen ms claro en el sitio en que ste se adosa a la pared del abdomen) y su resistencia sufrimiento durante el parto. En el embarazo gemelar el ritmo que se percibe recuerda mucho al trote de los caballos (signo de Arnoux). La abundancia de lquido amnitico dificulta su percepcin.  Pulso artico materno: Sincrnico con el pulso radial. Se percibe bien hacia la lnea media. O soplo artico no es patognomnico de la gestacin.  Soplo uterino: isocrnico (zumbido acompasado) y sincrnico con el pulso materno, que se percibe, generalmente, en las partes laterales e inferiores del tero, a partir del tercer cuarto mes. (16 20 semanas)
y persiste hasta el quinto da de puerperio. Se origina en las grandes

arterias uterinas. no es patognomnico de embarazo, pues los grandes tumores abdominales pueden producirlo tambin.

Ojo: diferenciar los latidos fetales de los maternos, no son iscronos. Por ello al auscultar los latidos fetales de controla el pulso en simultaneo

 Soplo funicular: se percibe como un murmullo en la zona en que mejor auscultamos los latidos fetales; es rpido, soplante y sincrnico con el pulso fetal. Solo se oye en el 10-15 % de los casos. Proviene de los vasos umbilicales y se percibe hacia la semana 20 . Indica una dificultad

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circulatoria en los vasos umbilicales, del tipo de vueltas circulares o nudos de cordn. Es patognomnico de la gestacin.

 Movimientos fetales: En algunos casos, con intervalos irregulares, es posible auscultar los movimientos fetales en forma de tonos apagados. Podemos estimular los movimientos fetales mediante la palpacin con peloteo del tero.  Vagido uterino : Es un gemido o grito emitido por un feto dentro del tero. Es audible a distancia. En un parto normal Blair seala tres condiciones esenciales para que se produzca vagido uterino: a) Las membranas deben estar rotas. b) Debe haberse realizado alguna manipulacin operatoria para estimular al nio. c) Debe penetrar aire en el tero. Al comentar las diversas opiniones expresadas en el curso de los aos sobre este fenmeno seala que el feto in tero traga liquido amnitico, y si en el liquido existe aire el feto tragara tambin aire, parte del cual pasara a travs de la laringe .Blair no cree que la sola anoxia pueda ser causa probable de la emisin de los gemidos por el feto in tero ,y expone la opinin de que la alta mortalidad registrada en los casos de vagido uterino podra ser provocada por excesivos esfuerzos para acelerar la expulsin. La investigacin de la permeabilidad de las trompas ovricas, mediante la insuflacin de anhdrido carbnico o, simplemente, aire atmosfrico , a travs del cuello uterino y de all a la cavidad y al conducto tubrico, se basa en el estudio de las resistencias a vencer y en la percepcin del murmullo que

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produce el gas al ingresar en la cavidad abdominal, perceptible mediante un fonendoscopio.

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ANEXOS

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Examen fsico: inspeccin ,palpacin y auscultacin

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:

1. Argente lvarez; Semiologa medica enseanza basada en el paciente; Editorial panamericana; 1 edicin mayo 2005. 2. Antonio Suros Batll; Semiologa medica y tcnica exploratoria;8 edicin 2001;elsevier. 3. Luis Guillermo Duque Ramrez, Humberto Rubio Vanegas; Semiologa medica integral; universidad de Antioquia.