Número de registro Fecha presentación

00009094855 29/09/2022 23:05:19

Pre-Solicitud de prestación individual

(Subsidio por Desempleo (alta o reanudación))

1. Datos personales
Nombre: Diego

Primer apellido: Luna

Segundo apellido: Camacho

DNI/NIE: 74929270P Fecha de caducidad: 01/10/2024

Nombre del padre: Jose

Nombre de la madre: Antonia

2. Datos de contacto
Dirección: Ronda del ferrocarril

Provincia : CÁDIZ

Localidad: Él puerto de santa maria

Código Postal: 11500

Correo diego_mazuzo@hotmail.com

Teléfono: 633947481

3. Datos de la Domiciliación Bancaria

Domiciliación Bancaria: ES14 0182 5332 1502 0078 4884

4. Datos Cónyuge e Hijos

5. Observaciones

6. Nota
IMPORTANTE:
Con la presentación de este formulario formaliza solicitud de acceso a la protección por desempleo o
de baja de su prestación.
En caso de ser necesario, el SEPE contactará con usted para completar la información o requerir
documentación indispensable.
El SEPE efectuará las comprobaciones oportunas y dictará la resolución que proceda.

El SEPE revisará la resolución provisional dictada en este procedimiento. En caso de que el derecho
a la prestación no hubiese sido correctamente reconocida se iniciará el procedimiento para Pág.: 1 de 1
reclamar las cantidades indebidamente abonadas.