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UNIVERSIDAD MARIANA FACULTAD DE POSGRADOS Y RELACIONES INTERNACIONALES ESPECIALIZACIN EN CUIDADO DEL PACIENTE CRTICO PRESENTADO A: MSC.

JOHANA M RODRIGUEZ VERA PRESENTADO POR: CARMEN ELIZA BOLAOS. LENA HOREALYS ESTACIO MNDEZ. PABLO RAUL MELGAREJO.

ESTUDIO DE CASO Nombre del paciente: Andrs Lpez. Edad: 35 aos DIAGNSTICO: Herida por arma corto punzante (cuchillo) a nivel del 4 espacio intercostal izquierdo con abundante sangrado, comprometiendo el epicardio y sobre la arteria aorta una lesin de 3mm de longitud que aparentemente no comprometi de manera significativa la funcin de la misma S.V: PA 100/ 50mmHg, FC 99L/min, FR 16/min, T 36C.

antecedentes: Fumador (1 paquete da) SISTEMA NERVIOSO

Ruptura tegumentaria y ruptura de tejido que forma una continuidad con tejido epitelial, msculo y tejido nervioso, lo mismo que con otros componentes de este tejido.

Afectando las reas cutneas inervadas por los cuatro nervios intercostales superiores comprometiendo as al nervio intercostobraquial, que se comunica con los nervios braquial cutneo interno y posterior, se produce cierto grado de propagacin de la informacin nerviosa dentro del sistema nervioso central, las fibras nerviosas aferentes desde el corazn ascienden en los nervios simpticos y entran en la mdula espinal en las races posteriores de los nervios torcicos. Accin de las fibras sensitivas del pericardio y nervios frnicos, como tambin los nervios intercostales; este proceso va acompaado por una estimulacin simptica que causa aumento de la frecuencia cardaca, impulsa la conduccin, aumenta la fuerza de contraccin, y al mismo tiempo aumenta el flujo sanguneo a travs de los vasos coronarios para soportar el aumento de la actividad

El trauma causado por el elemento cortopunzante lesiona en primera instancia las arteria intercostal que se encuentra ubicada en la reja torcica provocando prdida significativa de sangre, posteriormente afecta el borde superior del corazn donde lacera el epicardio capa visceral del pericardio que cubre la superficie externa del corazn, alterando la contractibilidad cardiaca y afectando de forma directa la distole al

SISTE

MA CARDIOVASCULAR

La lesin causada en la regin lateral de la aorta compromete el tejido conectivo sin alterar la parte vascular en su parte funcional.

PERIODO POSQUIRURGICO
Disminucin del volumen sanguneo por prdida significativa de sangre causada por ruptura de vasos sanguneos por intrusin de objeto externo cortopunzante en regin torcica. Provocando alteracin de los compuestos sanguneos En los vasos siempre hay un determinado tono simptico afecta receptores incrementan el tono simptico y provocan vasoconstriccin disminuyendo el volumen sanguneo, disminucin del volumen sistlico, gasto cardiaco y la presin arterial por accin de los baroreceptores para provocar regulacin a corto plazo.

Se inicia la transfusin de 3UGRE. Para reponer volumen sanguneo. La hipovolemia se corrige con rapidez y la mayor parte de las protenas se reponen igualmente muy rpido, y aumenta la produccin de eritrocitos.

Se realiza toma de laboratorios en sangre despus de la transfusin que reporta: CH L 13 N 90% L 10% E 5 Hb 14g/dL Hcto 43% se observa

Respuesta cardiovascular, Inicialmente el sistema cardiovascular responde ante un choque hipovolmico con el aumento de la frecuencia cardaca, aumento de la contractilidad miocrdica, y la vasoconstriccin de vasos sanguneos perifricos. Esta respuesta se produce como respuesta a un aumento en la liberacin de noradrenalina y la disminucin del tono vagal, regulada por los baroreceptores en el cayado artico, seno carotideo, aurcula izquierda, y los vasos pulmonares. El sistema cardiovascular responde tambin con la redistribucin de la sangre hacia el cerebro, corazn y los riones y menos hacia la piel, msculo y tracto gastrointestinal.

El sistema renal responde ante un choque hemorrgico con la estimulacin de un aumento en la secrecin de renina del aparato juxtaglomerular. La renina convierte al angiotensingeno en angiotensina I, que posteriormente es convertida a angiotensina II en los pulmones y el hgado. La angiotensina II tiene dos efectos principales que ayudarn a revertir el choque hemorrgico: vasoconstriccin del msculo liso arteriolar, y la estimulacin de la secrecin de aldosterona por la corteza suprarrenal. La aldosterona es responsable de la reabsorcin activa de sodio y consecuente conservacin del agua. La activacin del sistema renina-angiotensina es precoz y sensible a prdidas hemticas presentadas por el trauma.

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