ANGUSTIA E INSOMNIO Dr Daniel Deroc de la Facultad de Medicina de Montpellier- Nimes- Francia Curso de Actualizacin en Acupuntura dictado en Buenos Aires,

los das 15-16 de abril de 2000 Transcripcin y compaginacin: Dra Perla G. Feingold

ANGUSTIA La angustia en la medicina tradicional china, no es nada mas que un sntoma, pero si se hace importante, puede ser que desemboque en una enfermedad, las causales son: CAUSAS DE ANGUSTIA 1) Las preocupaciones excesivas u obsesivas, se transforman ansiedad, aprehensin, temor, espasmos viscerales. 2) La ansiedad se transforma en miedo, opresin, palpitaciones, suspiros. 3) La angustia que se agrava ser una crisis de angustia, se transforma en pnico, pavor, fobia, delirio, agitacin, y trastornos del comportamiento a veces suicida. El suicida en una desinhibicin del deseo de morir por una angustia excesiva. la depresin seria un estado de inhibicin y la angustia un signo de desinhibicin Es por eso que cuando se receta un antidepresivo, se debe indicar tambin un ansioltico, para evitar el pasaje de la depresin a la accin, y en particular para evitar el suicidio. Todos los rganos y las entidades psquicas pueden ser afectados por la angustia. LOS RGANOS Y LOS SNTOMAS DE LA ANGUSTIA Corazn C : palpitaciones, sobre-excitacin, delirios. Hgado H : espasmos viscerales, agitacin. Pulmn P : opresin torcica, ideas suicidas.

Bazo B : preocupaciones, ideas obsesivas, trastornos digestivos frecuentes . Rin R : temor, miedo, pavor . FISIOPATOLOGA Debilitamiento del Qi del Yinqi. Congestin y estancamiento del Qi y por consecuencia de la sangre. Estancamiento y debilidad de Xue (sangre ). Debilitamiento del Yin y de los lquidos. Escape de calor y fuego hacia arriba: para provocar vrtigos, palpitaciones, ansiedad, accesos de agitacin, accesos de clera, y astenia importante pero irregular. TRATAMIENTO Levantar el bloqueo del Qi, en particular el bloqueo del Qi del H. Calmar el Shen. Refrescar el calor. Tonificar el Yin y el Xue . Disolver las flemas. MC 6 Un tratamiento algo comn: hay una ansiedad antigua , por acontecimientos graves de la vida, con trastornos psicosomticos, ansiedad, crisis de angustia, trastornos digestivos emocionales agravados, con opresin torcica, palpitaciones, sensacin de reflujo, con opresin angustia en la garganta, est indicado el MC 6 Regula los trastornos a nivel torazo-abdominal y sus espasmos, puede disolver las flemas del pecho, y refrescar el calor. R9 Indicado en angustia, pavor, pnico, espasmos del vientre. H 14 Indicado en estados de ansiedad, depresin, levanta el bloqueo del Qi del H, hace circular el Qi y la sangre, el Xue. RM 14 ( VC 14 ) Estados de angustia, calma el Shen, es punto Mu de C. RM 22 ( VC 22 ) Estados de angustia con sentido de opresin de la garganta. Estos puntos son del vaso curioso Yinweimai ( vaso que une los Yin ) , estn indicados en los estados de ansiedad antiguos, o algunos tienen esa ansiedad

desde el nacimiento, frente a las fracturas de la vida, luego de la pubertad, el paso de la infancia a la adolescencia en los partos, en las depresiones del post-parto, con ansiedad y angustia , en la menopausia, o en la ansiedad de la 3 edad. En los estados de Angustia segn los rganos es LA ANGUSTIA DEL CORAZN C:, la que domina todo el cuadro. Hay palpitaciones sobre-excitacin angustia con sensacin de opresin a la garganta y al pecho puede haber delirios LA ANGUSTIA DEL HGADO H : es otra sintomatologa. espasmos viscerales toraco-abdominales episodios de agitacin y clera tensiones musculares sobre todo en el cuello, calambres, cefaleas posteriores, miedo de tener algo en la cabeza, suspiros. El tratamiento ser: V 18 Tonifica el H y el Hun. H2 Refresca el calor, suspiros, deseo de muerte, mejora la clera. VB 43 Insomnios con aprehensin, nerviosismo, ansiedad, falta de valor. VB 34 Espasmos, calambres, ansiedad agitada, clera. LA ANGUSTIA DEL BAZO B : en este caso predominan Las preocupaciones exageradas, con aprensin, dificultad temor, melancola. La angustia epigstrica y abdominal. Los trastornos digestivos psicosomticos. Las flemas. El tratamiento ser: V 20 Es el punto Shu espalda del B. RM 12 ( VC 12 ) Indicado en preocupaciones, tristeza, ansiedad, flemas, obsesiones, es el

punto Mu del E. RM 14 Angustia y melancola, llantos nerviosos, obsesiones, aprensiones, es el punto Mu del C, se deben hacer asociados RM 12 con RM 14. E 36 Melancola, tristeza con ansiedad, trastornos digestivos, suspiros, sobreexcitacin. B2 Agitacin con ansiedad, depresin ansiosa. E 41 Sin ganas de vivir, ni inters en comer, agitacin con ansiedad. E 45 Pesadillas, agitacin por el calor, angustia, sobresaltos, bulimia es una expresin de la angustia del B. B5 Ansiedad del porvenir, caracteriza a la angustia del B. LA ANGUSTIA DEL PULMON P : los sntomas que predominan son Los suspiros , la opresin torcica. La angustia con tristeza. Las ideas suicidas. El tratamiento ser: 42 V Ubicado en la misma metmera que V 13, punto Shu de la espalda del P. DM 12 ( VG 12 )y DM 13 ( VG 13 ) Hay ideas suicidas, y a veces de homicidio, DM 12 est en la misma metmera que V 13. P9 Angustia con clera y sobre excitacin, angustia. P3 Habla solo, tristeza, angustia. IG 5 Sobre- excitacin. P 11 Sobre- excitacin, manifestacin en la cabeza y en la garganta. LA ANGUSTIA DEL RIN R: se manifiesta por Temor, miedo, pavor

Incapacidad para adelantar Dificultades cotidianas El tratamiento ser : V 52 : Fcilmente trastornado. R7 : Insuficiencia de carcter, temeroso. RM 4 . Tonifica el rin. C6 : Ansiedad, angustia , miedo, tonifica el rin yin. Los cuadros se dan combinados C y R : en el vaco de Yin de R y de C, hay un vaco de Yin de C por calor de C. C e H : sangre y fuego de H, ataca el C, la sintomatologa es toraco abdomina.l C y P : calor vaco de C se ataca el P, la sintomatologa es torcica y de garganta. INSOMNIO El insomnio es sin duda una de las preocupaciones de estos das, el sntoma insomnio puede estar encuadrado en una sintomatologa mas ancha, a veces no es vivido como un problema, y surge en el interrogatorio de la consulta ( duermo mal pero hace 20 aos que me pasa ), o es el motivo de la consulta, es distinto, es lo que lo preocupa, a este caso nos vamos a referir. Debemos hacer un Anlisis del sntoma Y Luego ser el Tratamiento Es pasible de diferentes anlisis de acuerdo a la MTC. En el sistema Zang-Fu, hay 20 o 25 sndromes descriptos que evolucionan con insomnio. A travs de las indicaciones teraputicas de los puntos, hay ms de 80 puntos registrados en diferentes libros para tratarlo. En el cuadro de los grandes desequilibrios energticos, puede ser por cuadros de vaci o por plenitud, hay que tratar el cuadro general de desequilibrio.

Para tener una anlisis clnico del sntoma, el interrogatorio debe ser completo, es muy importante hay 3 criterios para hacerlo. Duerme mal Ud ? Porque? Cuales son las Causas a qu lo atribuye Cuando? A que Horas el horario que predomina Como ? Como lo pasa es la vivencia del insomnio CAUSAS DEL INSOMNIO Estas pueden ser variadas, hay 3 predominantes Astenia Sobre-excitacin mental Preocupaciones INSOMNIO POR ASTENIA El paciente est cansado, agotado y no puedo dormir, en general la apata da un sueo de mala calidad, son personas que de da se quieren dormir. Cansado, agotado Quiere dormir y no puede Tiene un despertar laborioso Es un cuadro general de vaco, ( trat una nia de 2 aos con ojeras, porque no dorma , con el 4 RM y el 36 E , en 2 sesiones, y se solucion), puede haber un vaco de Qi, o de sangre- Xue, o de ambos, el tratamiento ser: RM 3 : Tonifica el Yuanqi, est indicado en el agotamiento, hay vaco, fro, un adormecimiento difcil. RM4 : En los cuadros de vaco por surmenage, por fro, por la edad, por debilidad. IG 4 : En los insomnios por debilidad, o por fatiga. E 36: Cuadro de insomnio, duerme poco. B6 : En los insomnios por pereza, laxitud. MC 6 : En los insomnios por cansancio, vaco. R6 : En los insomnios por vaco de Yin.

INSOMNIO POR SOBRE EXCITACIN MENTAL: Aqu se trata de Una persona nerviosa, agitada, irritable, habla fuerte, est siempre en actividad, por stress son insomnios peridicos, se presentan con los problemas de la vida, pero en los perodos tranquilos tienen sueos de buena calidad, ( es el caso de un jefe de empresa que cuando trabaja tiene insomnio, cuando esta de vacaciones duerme ), no hay astenia en este cuadro. Tiene sueos agitados difciles, muchos sueos Tiene despertares frecuentes, adormecimientos difciles Hay un cuadro de vaco de Yin con fuego-calor de Corazn o de Hgado, el tratamiento ser: C7 : Insomnios por sobre-excitacin, con sueos agitados. Anmian: Insomnios y agitacin ( est ubicado entre el 17 TR y el 20 VB, muy sedativo, es utilizado en la analgesia por acupuntura para preparar el paciente para la ciruga ). E 12: Insomnios con nerviosismo, y con sobre-excitacin. INSOMNIO POR PREOCUPACIONES Es un paciente que tiene claros sus problemas, perturban el sueo al momento de adormecimiento, o sea en la noche, o sea en el fin de la noche se queda tranquilo en la cama y no duerme. Vive machacando problemas familiares, profesionales, afectivos Tiene despertares frecuentes sin nerviosismo Tiene adormecimientos difciles sin agitacin El afectado es el Bazo, el tratamiento ser: B2 : Hay insomnio, ansiedad, no puede quedarse tranquilo en la cama. B5 : Hay exageracin por las preocupaciones, tiene ansiedad por el porvenir, pesadillas, pesimismo. VB 43: Insomnio por preocupaciones, por temor, por aprensin insomnio de adormecimiento.

Estas son las 3 causas posibles del insomnio, el insomnio tiene que ser analizado en funcin del horario en que se presenta. HORARIO DEL INSOMNIO Cuando es el momento de la noche que no duerme ?..., la respuesta puede ser: Insomnio total Insomnio del adormecimiento Insomnio del medio de la noche Insomnio de la madrugada Insomnio del sueo entrecortado INSOMNIO TOTAL Es muy raro cuando es efectivo, y en general regresa o se transforma en otro tipo de insomnio, el paciente que no puede dormir en toda la noche, eso no puede sobrepasar unos das sin consecuencias graves para la salud en general, es una impresin de tener un insomnio total, puede no ser real. El tratamiento indicado es RM 15, no es de resultado muy satisfactorio. INSOMNIO DEL ADORMECIMIENTO Es el insomnio del momento de dormirse, del principio de la noche, y puede tener muchas variantes: Es un paciente que tiene sueo y no puede dormirse, est cansado, en general se duerme frente a la TV. Hay en este caso un vaco de Qi. El tratamiento ser IG 4 y RM 3. Es un paciente que tiene sueo, se duerme, y se despierta rpidamente, con un sobresalto, despus de sueo y pesadilla, o sensacin de cada, se duerme en la 2 parte de la noche. Este caso tiene un vaco de sangre del Corazn. El tratamiento ser: C9 : Es insomnio por angustia. V 15 : Tonifica la sangre y el Corazn. Anmian Es un paciente que tiene sueo y no quiere dormir.

Predomina la ansiedad, miedo, el temor, la inseguridad , duerme con la luz prendida. El tratamiento ser: VB 43: Insomnios por aprensin, por ansiedad. E 27 : Insomnios por temor por inquietud. Es un paciente que no tiene sueo, no se decide a acostarse , tiene que hacer cosas y ocupa su noche, el espritu despierto sin ansiedad. El tratamiento ser TR 10: Insomnio nervioso de la primera parte de la noche. Asociado con: VB 43 : Si hay ansiedad, aprensin. C7 : Si hay nerviosismo. E 12 : Si hay agitacin. B2 : Si hay preocupaciones. INSOMNIO DEL MEDIO DE LA NOCHE En este caso se dan 2 variantes: El paciente se despierta en la medio de la noche, y se vuelve a dormir con algunas dificultades entre la 1hs y las 3hs. Este cuadro se puede atribuir a una patologa subyacente de origen pulmonar, bronquitis, asma , fumadores, a una patologa dolorosa, por estancamiento de sangre mejora con el movimiento y empeora con la inactividad, por ej un hombro doloroso, digestiva , los estancamientos de alimentos, insomnios por distensin abdominal luego de una comida copiosa , a una patologa urinaria. El tratamiento ser P1: Si se despierta a las 3hs, por falta de energa, no puede dormir asociado al H 14 . Se despierta en medio de la noche, asociado a dificultades de adormecimiento

Este caso es atribuido a patologas de calor con excesos de Yang del Hgado. El tratamiento ser V 19: Insomnio y para calmar el fuego del Hgado. H 2: No puede dormir tranquilo. P1 y P 2 : Para refrescar el fogn superior. INSOMNIO DE LA MADRUGADA Es un insomnio despus de las 3 de la madrugada, antes de levantarse, hay sobre actividad mental, el tratamiento es VB 2 EL SUEO ENTRECORTADO Se puede compara al insomnio total, tiene la impresin de dormir muy poco, el tratamiento ser RM 15 : Sueo difcil, insomnio total. RM 16 : Sueo entrecortado. LA VIVENCIA DEL INSOMNIO Como lo pasa, como lo vive ? Tengo insomnio pero me quedo calmo, tranquilo, me quedo en la cama Tengo insomnio pero estoy agitado Tengo insomnio y me siento mentalmente afectado PERIODO DE INSOMNIO CALMO Corresponde a un cuadro general de vaco, el tratamiento ser : RM3 - IG 4 - MC 6 PERIODO DE INSOMNIO AGITADO Corresponde a excesos de Corazn o de Hgado, o de ambos, da vueltas en la cama, se despierta, la agitacin puede ser mas mental que fsica, el tratamiento ser : E 12

V 62: Insomnio por sobre- excitacin, calor, exceso de sueo en el da. PERIODO DE INSOMNIO MENTALMENTE AFECTADO Si es por angustia, temor, aprensin, inseguridad. VB 43 Si es por preocupaciones, ideas obsesivas. B5 B 2 - E 27 Si es por superactividad mental incontrolable, incoherencia. VB 2 P 9 Si es por tristeza, melancola, apenado no puede dormir. P 5 P 10 TR 10 Si es por sueos , pesadillas, consecuencia de flema o de calor vaco. E 45 - B 1 Se debe recordar que el insomnio cuando integra un cuadro general de desequilibrio energtico, se debe tratar primero el desequilibrio, puede ser un vaco de Qi, o sangre, si se presenta el insomnio en un cuadro de patologa de uno o varios rganos ser necesario tratarlos , y si el insomnio se presenta en el primer plano de la sintomatologa, se debe tratar en funcin de la causa, del horario, y de la vivencia del insomnio.