Anexo 1 Formato de participacin y responsabilidad actividades académicas y de formacién Nombre: - 1 Camné/cbdigo: Estudiante:C)Docente: C) Investigador: Otro (especifique): CI Facultad/Unidad/instituto: Lugar de realizacién: Fecha de inicio: Hora de sali Hota de finalizacion: Medio de Transporte: [ Nombre y cargo del coordinador de la actividad: ‘Me comprometo 2 cumplir durante el desarrollo de la actividad antes relacionada con todas las normas y medidas que las autoridades scopten para su buen desarrollo y en general, con las normas de convivencia landivarianas y fas Normes para la realizacién de actividades académicas y de formacién integral fuera de los Campus y Sedes de fa Universidad Rafoel Landivar. Resarciré a |a Universidad Rafael Landivar o a la entided donde se llevaré a cabo la actividad, por los dafios y peruicios qua ocasiona a calor hi Asimismo, expresamente eximo a Ia Universidad Rafael Landivar asi como a sus autoridades, representantes, personeros, catedriticos y personal, de toda responsabilidad legal, dafo 0 perjuicio que pudiera deducirse Por actos 0 hechos que afecten mi integridad fisica 0 bienes de mi propieded, dentro o fuera de las instalaciones de la universidad, relacionados con mi participacidn en dicha actividad, @ ta cual asisto en forma ‘voluntaria, bajo mi riesgo y responsabilidad, [ Hombre Completo del Particpante / Padre de Familia, Tutor o Encargada: | Togary fear | Firma cui (DPA)