Perfil de personalidad neurtica y su prevencin en la edad adulta

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Profile of the neurotic personality and its prevention in adulthood

J. Folch i Soler Centre de Salut Mental Infantil i Juvenil. Comarca d'Osona.Vic. Catalunya.

CONCEPTO Y ETIOPATOGENIA Consideraciones previas De entrada recordemos que los tratados psiquitricos internacionales (DSM-IV y CIE-10) han substituido las neurosis por los trastornos de ansiedad y adems no contemplan los trastornos de personalidad hasta los 18 aos. De ello se deduce que el trastorno neurtico de la personalidad en los nios y adolescentes no consta como tal en las clasificaciones internacionales. Somos conscientes que con nuestra propuesta nadamos contracorriente. Intentaremos razonar el por qu de nuestro criterio y describiremos sucintamente el trastorno neurtico de la personalidad en los nios y adolescentes. Advertimos que no vamos a referirnos a ninguna de las formas clnicas de las neurosis descritas (de ansiedad, depresivas, fbicas, obsesivo-compulsivas, hipocondracas, histricas, asteniformes o traumticas). El inadaptado que sufre sin motivo Definir el concepto de personalidad neurtica en la infancia no es fcil ya que se solapan los conceptos de inmadurez, inseguridad, celotipia, ansiedad y conducta inadaptada, que podramos considerar ms o menos normales segn sea el perfil personal del paciente, su edad y/o el tipo de educacin recibida. Si estamos de acuerdo en que los nios son fruto del dilogo con el ambiente, frente a una conducta inadaptada, presuntamente neurtica, tendremos que considerar cmo es este nio, cmo le ha tratado el ambiente y lo que es ms importante, cmo ha vivido esta relacin. Uno de nuestros maestros, el Dr. Jeroni de Moragas, agrupaba los trastornos neurticos
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bajo el concepto de inadaptacin. El adaptado, deca Moragas "es el que sabe acomodarse a unos deseos que le sean posibles en el mundo donde vive. Y que nadie suponga que esta acomodacin es una actitud pasiva. Al contrario, ser una lucha frrea, constante, sin descanso, como la del nufrago que bracea para sostenerse a flote". Veremos que el neurtico fracasa precisamente por eso, porque no lucha. Estamos de acuerdo con Moragas en que para diagnosticar un nio o adolescente con un perfil neurtico debe haber una inadaptacin de la conducta (a menudo ms manifiesta en el hogar), que traduzca un sufrimiento o una angustia aparentemente inmotivada. Sabido es que este sufrir (y hacer sufrir a los familiares ms cercanos) sin motivo aparente es la caracterstica principal del trastorno neurtico que, a su vez, origina el cuadro conductual que describiremos ms adelante. La adaptacin y la inadaptacin Los padres, cuando describen los problemas del hijo, lo plantean como ligado a un aparente retraso madurativo (por la persistencia de conductas infantiles que deberan haber desaparecido) en chicos o chicas inteligentes, sin enfermedades orgnicas ni problemas biogrficos graves. Y surge la pregunta: Por qu mi hijo se porta tan mal si tiene todo lo que necesita? Y aparece el sentimiento de culpa: En qu nos hemos equivocado? Estas impresiones paternas, las corroboraba Moragas, cuando afirmaba: "La inadaptacin es el resultado de una interrupcin del proceso evolutivo del nio que ha quedado detenido en un nivel que por su edad ya no le corresponde". Cmo se consigue la adaptacin Si nos planteamos qu necesitamos los humanos para madurar, llegaremos a la conclusin de que una vez cubiertas las necesidades fsicas y psicolgicas, slo es cuestin de tiempo. Pues si esto es as, por qu a pesar del paso del tiempo, el neurtico queda anclado en su inadaptacin? Es evidente que hemos de adaptarnos al ambiente extrauterino despus del parto. Si no somos neurticos lo conseguiremos en un grado ms o menos aceptable. Tambin es verdad que todos tenemos algo de neurticos, pero el problema aparece cuando, por poseer determinados marcadores genticos (que algn da un cientfico nos va a desvelar) el pequeo neurtico se convierte en un incordio, sin que se pueda demostrar (por ahora) ningn trastorno orgnico responsable de tan notable desaguisado. En este anlisis etiopatognico, dejamos voluntariamente de lado los graves trastornos neurticos de la personalidad reactivos o traumticos (por problemas carenciales, malos tratos, abandono, etc.), aunque en su evolucin y manifestaciones clnicas tengan un perfil semejante. Empieza el problema A veces, durante el primer ao de vida, los neurticos presentan dificultades alimenticias, duermen mal, son llorones en exceso, etc. Son aquellos sntomas inespecficos, que a nuestro experimentado pediatra le hacen murmurar: ser un nio "nervioso". Otros tienen un feliz desarrollo hasta los 18 36 meses, en que pueden aparecen
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problemas drmicos (eczemas, atopias) o alrgicos, asociados a un negativismo desafiante fuera de lo corriente, con unas rabietas de campeonato y una tozudez extrema. Estos problemas se agudizan en el ambiente familiar aunque las quejas tambin pueden proceder del jardn de infancia o del parvulario. De los dos a los cinco aos, la conducta puede llegar a ser insoportable. Uno espera que el pequeo haga el cambio. Y el cambio no llega. Qu creemos que est pasando? Si la adaptacin de los nios al mundo se aprende con el paso del tiempo y la educacin recibida, por qu los neurticos fracasan en el intento? Influencia del ambiente Aunque ambiente es todo lo que nos rodea, centrmonos en la familia y la educacin recibida. En este terreno, valoramos como fundamental la seguridad que proporcionan las figuras paternas: estamos hablando del afecto gratificante, la tolerancia tranquilizante, la coherencia que proporciona un ambiente estable y el toque firme e imprescindible de la autoridad parental. Con estos ingredientes, que funcionan como cuatro pilares en los que se sostiene la llamada, por nosotros, "mesa de la seguridad" (ms otros estmulos educativos), el nio avanza, progresa en su autoestima, se desprende, se tranquiliza, aprende, se responsabiliza, etc. En resumen, se adapta. La seguridad, bsicamente a travs del afecto recibido (aunque insistimos, no nicamente), es como un nutriente que llena nuestro recipiente afectivo. Nuestra teora etiopatognica: el depsito afectivo Permtannos una metfora: Todos, al nacer, tenemos un depsito al que va a parar el afecto recibido del ambiente. El afecto de mayor calidad es, sin lugar a dudas, el de los padres. Imaginemos que el afecto es un fluido lquido y denso. El recipiente en cuestin tiene, de nacimiento, una base inmadura, mal acabada (como tantos aspectos del beb que estn por desarrollar), como si fuera un filtro; es decir, un autntico colador. El afecto entra, pero sale por la base perforada. El nio, sediento de afecto, no acaba de tener lleno el envase y pide ms. Desea saciarse de afecto, se muestra egocntrico, intolerante a las frustraciones, celoso, etc. Es la imagen del pequeo, que muestra su normal inmadurez en todos los aspectos, incluido el conductual y emocional. Qu pasa con el tiempo si las cosas van bien? Que la entrada del denso fluido afectivo con continuidad, va dejando unos residuos slidos que van obstruyendo la base de nuestro depsito afectivo, de tal suerte que se llega a una edad, sobre los cinco aos, en que el fondo est suficientemente solidificado y el depsito se puede llenar hasta rebosar. En estas circunstancias, el pequeo, educado en un ambiente sano en el que se ha sentido querido a tope, rebosa afecto y est en condiciones de querer a los dems. Podramos decir que le sobra afecto por lo que est en condiciones de darlo a los dems. Dar afecto es darse uno mismo, es ser capaz de superar el egocentrismo infantil para querer al otro y sin nada a cambio. Es decir, se siente amado y es capaz de amar a los dems.
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Psicologa y psicopatologa evolutiva En este momento, el nio sano, no neurtico, superada la primera infancia (los dos primeros aos), en la que ha vivido un crecimiento vertiginoso en todos los rdenes y la segunda infancia (de los tres hasta los cinco) en los que habr liquidado la etapa egocntrica de oposicin, resistencia y negativismo (propia de la afirmacin del yo personal), entrar en la tercera infancia (de los seis a los doce aos) en la que el nio se abre a la comunidad y alejado de la etapa egocntrica, ser capaz de conseguir una adaptacin socio-familiar propia de su edad: tendr autonoma en los hbitos cotidianos, ayudar en las tareas domsticas, ser capaz de abrirse a los dems, de comunicarse en grupo, de relacionarse en diversos ambientes, de esforzarse y trabajar en la escuela, de aceptar las reglas del juego establecidas, etc., entrando as en la definitiva etapa de la adolescencia que le catapultar a la vida adulta. Qu le pasa al nio neurtico? Pues que, por la razn que sea (creemos que los factores genticos y ambientales se suman, en una proporcin variable) no ha cerrado bien la base del depsito afectivo, y vive con un nivel de satisfaccin emocional a todas luces insuficiente. Queda anclado en una permanente solicitud afectiva, egocntrica, impropia de su edad, y su sufrimiento se traduce en una conducta inadaptada inequvocamente neurtica. El persistente conflicto con su entorno, si no recibe la ayuda necesaria (diagnstico y tratamiento adecuado) provocar la cristalizacin de su funcionamiento neurtico (yo soy as y no puedo remediarlo), con el que llegara a la adolescencia. Consideramos raro, aunque puede darse, que un perfil neurtico se inicie en la etapa adolescente. La desorientacin de los padres Los padres no entienden la demanda afectiva del nio, la bsqueda de protagonismo, los celos, la dificultad de tolerar la frustracin, las rabietas, el malhumor, etc., cuando el nio es el primero de la familia en todo, el que tiene ms, el ms atendido, ayudado, besado y cuidado. Qu est pasando? Si consultan, es fcil que se les diga que su hijo est haciendo una demanda afectiva, o que est necesitado de cario. El diagnstico descriptivo es certero, pero se omite o ignora la causa. El bajo nivel afectivo que trasluce su conducta no se debe a que reciba poco afecto, sino a que no lo aprovecha, no lo digiere bien, o no lo metaboliza. Siguiendo con el smil del depsito, lo que ocurre es que lo pierde porque el neurtico tiene agujereada, an, su base. Este sera, metafricamente hablando, el problema causal del inexplicable trastorno neurtico. Personalmente, creemos que en algunos casos el condicionante gentico es muy importante; en otros, menos, pero siempre lo hay. Tambin creemos que hay una parte conductual que es aprendida, y sobre ella se debe plantear el tratamiento familiar,
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individual o grupal. El perfil de la personalidad neurtica sera el de un nio que cumplidos los cinco aos vive una sensacin de carencia afectiva (con lo que hace demandas en este sentido) y se muestra insatisfecho, egocntricamente protagonista e intolerante a las frustraciones. Adems, segn el caso, puede acompaarse de ansiedad, inquietud, malhumor, indisciplina, agresividad o pereza, con la idea ms o menos consciente de que uno es as y que no puede cambiar. La personalidad neurtica se estructura a partir del "no puedo" repetido una y mil veces: - No puedo, no tengo fuerza, pobre de m... - La baja autoestima le paraliza. - Tiene miedo a avanzar, a comprometerse, a esforzarse... - Repetidamente fracasa y vive en una frustracin continuada. Almacena autoodio y agresividad hacia s y hacia los dems. - Est malhumorado, triste e incluso puede deprimirse. - Est necesitado de una sobreestimacin que no le satisface. Vive insatisfecho y envidia al vecino. - Est superceloso de cualquier persona que se acerque a su madre, etc. Antes de los cinco aos, se puede sospechar este funcionamiento neurtico. Tratando la dinmica familiar es posible mejorar algunos aspectos, evitar que empeore el cuadro y en algunos casos, si el paciente ayuda, incluso puede resolverse el problema. Si ello no se consigue en la tercera infancia (6-12) hay que apostar, sin miedo, por una decidida intervencin teraputica. Si por falta de disciplina, falta de motivacin o desvalorizacin del cuadro, miedo, abandono o dejadez parental para afrontar el problema, o pnico a consultar a un psiquiatra o un psiclogo no se lleva a cabo, tendremos a la vista el desarrollo de un adolescente de riesgo. SNTOMAS Y CUESTIONARIO DE NEUROTICISMO (Q-2-O) Con el cuestionario Q-2-O (diseado en nuestro CSMIJ "Centre de Salut Mental Infantil i Juvenil" de la Comarca de Osona, en Vic, Catalua), se puede obtener un perfil del neuroticismo del paciente (Anexo 1). Hay que solicitar que los padres (juntos o por separado), familiares cercanos que convivan con el paciente, maestros, etc., lo rellenen segn el siguiente baremo: N (no); A (Algunas veces); B (Bastantes veces); M (Muchas veces). Los sntomas que agrupamos bajo estos diez conceptos (declogo que no es definitivo y que lo estamos revisando da a da) los hemos extrado de nuestras historias clnicas despus de diez aos de experiencia en el tratamiento de nios y jvenes neurticos en el CSMIJ d'Osona. Llevamos dos aos validando su eficacia, y aunque una escala nunca es diagnstica, constituye un buen apoyo para elaborar dicho perfil y determinar el subgrupo al que
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pertenece. Adems, nos orienta sobre la estrategia teraputica adecuada. Egocentrismo Evaluamos, en primer lugar, aspectos del egocentrismo cada vez ms egosta del paciente neurtico. A veces, se manifiesta a travs de un protagonismo excesivo y dan la sensacin -dicen los padres- de que ellos son "lo nico importante". Otros, hacen llamadas de atencin de lo ms histrinicas. Las madres refieren que el nio "quiere que ests por l". A ello se aade un afn posesivo y a menudo "acaparador" y una tremenda dificultad para pensar en los dems. No acostumbran a ser serviciales. Con esta permanente pequeez psicolgica, los padres refieren a menudo que el nio o el adolescente no quiere crecer. Insatisfaccin El malestar que produce el vivir insatisfecho es corroborado por los padres: el paciente no valora las cosas que tiene. Por ms que tenga, no acaba de estar contento. ste es un sntoma fundamental, muy a tener en cuenta a la hora del tratamiento: es una baja autoestima que muchos intentan disimular. Los padres afirman que "parece que no se gusta". El problema es que la autoestima no podr afianzarse si la felicidad que se espera alcanzar se basa slo en el tener, olvidando que lo importante es, ser. Por la misma causa, se muestra envidioso de lo que tienen los dems y muy celoso, ya que necesitado del afecto materno (en exclusiva), no puede compartirlo con nadie de la familia. Es una muestra clara de que los celos son siempre secundarios a una inmadurez afectiva. Intolerancia a las frustraciones Otro sntoma capital es la negacin de culpa, que generalmente proyecta: la culpa siempre es de los dems. La fragilidad personal le hace caprichoso e intolerante a las frustraciones. Fcilmente se revela o llora si se le lleva la contraria. Es muy sensible a las bromas y al ridculo, aunque es capaz de rerse de todos y de todo. Ansiedad. Angustia El sntoma que define la neurosis, la ansiedad inmotivada, puede estar muy presente o no. Insistimos en este punto porque a veces, el sufrimiento y el malestar del neurtico, siempre de base ansiosa, queda opaco y slo se manifiestan a travs de otros sntomas como los que estamos describiendo. Se evaluarn los miedos, diversos en intensidad y presentacin. La inseguridad, las dudas, el lloriquear con facilidad o la presencia de quejas somticas (que a menudo exagera) son otros sntomas de esta personalidad atormentada por el hecho de vivir y muy preocupada por su seguridad personal. Inquietud psicomotriz El sntoma ms expuesto en una consulta de psicologa y psiquiatra infantil, el "nio nervioso" acostumbra a estar presente en la exposicin del problema.

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Hay que valorar qu quiere decir el familiar con la palabra "nervioso". Le invitaremos a que precise si se trata de una inquietud psicomotora (el nio tiene necesidad de moverse, no puede estar quieto) o si se trata de que es muy distrado o inatento, o incluso que pasa rpidamente a la accin por ser en extremo impulsivo. Con esta triada sintomtica habr que plantearse el diagnstico diferencial entre una personalidad neurtica o un trastorno por dficit de atencin. Distimia Agrupamos aqu las diversas manifestaciones de uno de los sntomas ms molestos para la convivencia diaria. Nos referimos a los frecuentes cambios de humor con tendencia al malhumor; se trata de un paciente quejoso y grun o de los que slo se lamentan de lo que les pasa. Protesta por sistema o realiza una constante crtica de lo que acontece a su alrededor. Otros pacientes son descritos como muy negativos o que actan con una actitud de oposicin, que los padres describen como "Parece que disfrute llevando la contraria". Indisciplina Los problemas de conducta son en algunos casos determinantes y son el motivo principal de la consulta: indisciplinado, desobediente, intransigente, tozudo, inflexible, exigente, mentiroso e incluso tramposo. Dicha sintomatologa nos obligar a realizar el diagnstico diferencial con los trastornos de conducta o disociales. Tambin su actitud impertinente les puede llevar a querer tener siempre la ltima palabra con lo que viven una situacin de enfrentamiento con sus padres. A menudo las dificultades adaptativas se ponen de manifiesto a travs de una resistente selectividad en la comida, lo que contribuye a mantener la situacin de conflicto permanente. Agresividad Adems de la indisciplina, puede agravarse ms la relacin si se presentan conductas en las que el paciente se muestra desafiador, irrespetuoso o tiranizador de la madre o de otras personas. Complican el cuadro, la presencia de la agresividad verbal (o no verbal) e incluso la agresividad en el juego. Pereza La personalidad del neurtico, en algunos subgrupos, se presenta con la queja familiar de que su hijo es un perfecto gandul. La pereza acompaa casi siempre a este perfil y en el fondo es el sntoma responsable de su persistencia. Sin esfuerzo no hay realizacin personal. Nuestro paciente, para salir de esta situacin de estancamiento psicolgico necesitar, en ltima instancia, esforzarse. Y deber decidirlo l.

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Este sntoma es fundamental para realizar el diagnstico diferencial en aquellos casos en los que se plantea si el paciente aptico no puede o no quiere. El paciente se siente incapaz de hacer un esfuerzo para cambiar nada, no tiene actitud de trabajo (cumplir su deber u obligacin), es un gran irresponsable, no asume las tareas que le corresponden, puede mostrarse pasivo o lento. Como contraste, es capaz de esforzarse si una cosa le gusta. Yo soy as Se trata del sntoma definitivo, que sirve de justificacin a su conducta, con lo cual, el paciente no mueve ni un dedo para modificar nada. Su justificacin es difana: "Si yo soy as, que se le va a hacer". Son los dems los que tendrn que aguantarle. Valoracin An no nos atrevemos a cuantificar si de este declogo de sntomas han de ser positivos cuatro, seis o siete de ellos para hablar de trastorno de personalidad neurtica (TPN), porque es una apreciacin ms cualitativa que cuantitativa, y orientadora del tratamiento. Las respuestas B y M tienen valor. Aquellos conceptos en los que las respuestas B y M sumen mayora priorizan la problemtica a tratar, aunque tambin un solo sntoma puede ser importante (p. ej. celos o agresividad) y precisar nuestra atencin teraputica. Si es muy positivo el cuestionario Q-2-0 en dos mbitos distintos (p. ej. el escolar y el familiar), habr que valorar si no hay un problema mayor que el del neuroticismo. Si el cuestionario que ha llenado la familia es muy positivo y el escolar es negativo, determina que el paciente tiene capacidad de control, pero nos indica que el problema neurtico est ah.

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TRATAMIENTO Y EVOLUCIN del TPN en el Adolescente No se encuentra en el exterior, sino dentro de nosotros mismos el origen ms frecuente y constante de nuestro malestar. No son los dems los culpables de la agresividad que me domina (activa o reprimida) sino que sta nace de mi propia impotencia. Reconocer y aceptar las propias debilidades permitir romper el antiguo y fatal aprendizaje y emprender nuevos caminos. Las ventajas de ser neurtico que nos permiten instalarnos en la neurosis, son: ayuda, compasin, sumisin a los dems, llamadas de atencin, huida de las responsabilidades, fuente de excusas para justificar el comportamiento y otros mecanismos del temor y ansiedad (miedos, fobias, ansiedad de separacin, rituales...) para evitar enfrentarnos a la realidad. Es preciso conseguir que el sufrimiento como neurtico, sea superior a las ventajas que la neurosis proporciona, porque entonces desearemos ponerle remedio y ser el primer paso hacia la curacin. Los temores, la pereza, los miedos y la ansiedad evitan enfrentarnos con la realidad. No hay otra forma de realizarnos que amando. Hemos de aprender a querer, a estar de buen humor, a ser pacientes, tolerantes y agradables a los dems, por cercanos o lejanos que estn. Estrategias teraputicas psicolgicas individuales Son vlidas a partir de los 5-7 aos, cuando los nios ya tienen una capacidad de razonamiento lgico por lo que estn indicadas, tanto para la tercera infancia (6-12 aos) como para la adolescencia. Hay que tener en cuenta que los trastornos neurticos de la personalidad, segn se deduce de nuestro enfoque, se podran incluir en los trastornos del desarrollo. Y si hablamos en plural de trastornos neurticos, es precisamente para destacar la diversidad de formas que nos vamos a encontrar, ya que se trata un cuadro sindrmico y no de una enfermedad en el sentido estricto del trmino. Reconocimiento de sntomas Escribirlos Nivel de preocupacin o malestar que me suponen (0-100). Qu hago ante esta preocupacin, molestia o problema? Tengo capacidad para resolver lo que me preocupa? Depende de m? S/No. Qu otras cosas podra hacer? Alternativas. Mo es el problema. Ma es la solucin
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Soy yo quien pierdo el control. Soy yo quien tengo que recuperarlo. La solucin de mi problema la tengo dentro de m. Yo no soy as No puedo aceptar la creencia de que yo soy as. No puedo aceptar la creencia de que no puedo cambiar. He de sublevarme contra esta falsa y cmoda creencia. Dnde encontrar ms ayuda? Piensa y descubre que quien ms te puede ayudar eres t. Slo debes quererlo, confiar en ti y esforzarte. Slo! Examina tus posibilidades. Nivel de autoestima El Yo fsico: el cuerpo, aspecto, salud corporal... El Yo profesional: mi inteligencia, mi razonamiento lgico, mis rendimientos escolares, mis actividades cotidianas, mis aprendizajes, El Yo social y afectivo: Mi afectividad, mis emociones y sentimientos. Mi relacin afectiva con los dems: quin me quiere? familiares, amigos, novia... a quin quiero? id. Mi sexualidad: intereses, deseos, realidades. Rasgos de mi personalidad: los positivos, los negativos. Aspirar a lo posible He de darme cuenta y aceptar mi realidad, por lo que:
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- He de asumir el grado justo de responsabilidad. - Debo proponerme objetivos adecuados a mis posibilidades. Debo ver las cosas diferentes A m mismo (valorarme de forma adecuada -Punto E-). Debo cambiar mi humor. Debo dejar de engaarme. Debo ser ms indulgente conmigo y aprender a perdonarme. Debo aprender a usar la libertad: escoger, siempre es renunciar. Hacerlo sin miedo. Debo definirme sobre qu escala de valores quiero vivir. Autoestima positiva Finalmente debo descubrir mis propios valores. Mi autoestima? Debo estar contento con mi realidad. Debo querer a los dems. Yo no soy el mejor. Yo no soy el peor. Con humildad ser ms feliz. Aceptar como soy, pero con objetivos para progresar. La formacin de la conciencia. El super yo Qu creo que est bien o mal? Decidirme. Tomar partido y actuar en consecuencia. Otras estrategias teraputicas individuales Registros de conductas a extinguir. Registros de acciones positivas a desarrollar, que exigen: priorizar las acciones, un hbito, una prctica, una repeticin, etc. Relajacin de Schultz Actividad fsica: Muy interesante para potenciar l Yo fsico, de pacientes astnicos, con problemas de coordinacin, bronquticos asmticos, etc. Se potencia el conocimiento y el dominio del esquema corporal.
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Cualquier actividad fsica es una buena ayuda teraputica porque mejora el tono fsico, vital para mejorar el tono psquico. El alma necesita un cuerpo estable sobre el que apoyarse. Psicomotricidad. Hay centros muy preparados para ello. Deporte individual: gimnasia, natacin, atletismo, tenis, judo. Deporte colectivo, competitivo o no. Actividad psicopedaggica: tcnicas de estudio, apoyo escolar. Farmacologa: psicotnicos, ansiolticos, antidepresivos. En resumen, es preciso concretar y evaluar de una forma peridica las acciones que el paciente se comprometa a llevar a cabo para seguir estimulando la voluntad de cambio. Es muy importante que sea el propio paciente quien se d cuenta de qu le pasa y de lo que est modificando con su nueva actitud. En definitiva habr pasado del no puedo cambiar nada (soy as) al yo puedo. Estrategias psicolgicas grupales En la adolescencia son muy aconsejables. Existen diversas modalidades segn la tipologa de los pacientes, las edades, la finalidad teraputica o la experiencia personal. As pues, se pueden organizar grupos de informacin y discusin abiertos y otros cerrados como los de escenoterapia, etc. Estrategias familiares Una vez hemos explicado a los familiares la problemtica de la personalidad neurtica debemos asesorarles sobre qu actitudes deben evitarse y cuales pueden favorecer la mejora de su hijo y por ende de la relacin familiar. Molesta que a menudo, sea en el mbito familiar donde haya ms disputas, rias o discusiones. Se acusa al paciente de poseer una doble personalidad, en casa es uno y fuera de ella, otro. Algunos tienen una conducta ejemplar en la escuela y en cambio en casa son unos tiranos impertinentes, sobre todo con las madres. Les decimos a los padres que "las personas somos autnticas cuando estamos en casa, en bata y zapatillas" por lo que no es de extraar que fuera de casa el paciente tenga suficiente control (la conciencia o el super yo funcionan correctamente) para tener una conducta adecuada a sus intereses. Pero ello a costa de una tensin excesiva que libera cuando est en su hogar. Hemos resumido en el anexo 2, las acciones que deberan omitirse y las que deberan llevarse a cabo, con continuidad y el mximo de unidad educativa. En las visitas de seguimiento con el psiquiatra o el psiclogo se comentar la evolucin y se tomarn las directrices precisas en cada caso. En el fondo ayudar a superar los problemas de una personalidad neurtica es conseguir iniciar una nueva forma de vida,
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para que paulatinamente los padres y el propio paciente vayan encontrando la seguridad, y que cada uno en su rol, desarrolle el papel que le corresponda. La evolucin en los pacientes bien atendidos es buena en un 80% de los casos. El 20% restante seran los perfiles ms difciles (por lo tanto menos modificables con las estrategias teraputicas descritas), bien porque evolucionan hacia formas ms graves de neurosis, se complican con patologas duales o derivan hacia patologas ms graves. BIBLIOGRAFA 1. DE MORAGAS J. Los inadaptados. Ed. Nova Terra. Barcelona, 1970. 2. JORD L. Manual del buen neurtico. Ed. Thasslia. Barcelona, 1995. 3. FOLCH I CAMARASA L. Educar a los hijos cada da es ms difcil. Eumo-Octaedro. Barcelona, 1999. 4. KANNER L. Psiquiatra infantil. Paidos-Psique. Buenos Aires, 1966. 5. MENDIGUCHIA FJ. Psiquiatra infanto-juvenil. Ediciones del Castillo, S.A. Madrid, 1980. 6. VALLEJO JA. Introduccin a la Psiquiatra. Ed. Cientfico-Mdica. Madrid, 1977. 7. TOMAS, J. Trastornos por abuso sexual. Ed. Laertes, 1999.

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