MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SANTA TERESA

GERENCIA DE INFRAESTRUCTURA y DESARROLLO URBANO RURAL

“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL E.P.P

De acuerdo a lo estipulado en la Ley 16.744, Art. 68 inciso tres “Las empresas y/o
instituciones públicas deberán proporcionar a sus trabajadores, los equipos e
implementos de protección necesarios, no pudiendo en caso alguno cobrarles su
valor”.

NOMBRE TRABAJADOR:
DNI :
CARGO :
AREA :

FECHA DE FIRMA
ELEMENTO ENTREGADO OBSERVACION
RECEPCION CONFORME
Casco de Seguridad
Barbiquejo o Fast Track
Lentes con Filtro UV
Chaleco Reflectante
Guantes Cuero o Cabritilla
Zapato de Seguridad

FECHA DE FIRMA
EPP COMPLEMENTARIO OBSERVACIÓN
RECEPCIÓN CONFORME
Arnés de Seguridad
Protección Auditiva
Protección Respiratoria
Bloqueador Solar
Traje ignifugo
Traje Polipropileno

El trabajador se compromete a mantener los elementos de protección personal en buen

estado, y además de solicitar el cambio de este cuando se encuentre en mal estado.