ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO (M-F) N° HOJA N° HISTORIA CLÍNICA

INI= INICIALES DEL RESPONSABLE

1 MEDICAMENTO 2 ADMINISTRACIÓN FUN= ABREVIATURA DE LA FUNCION

DIA Y MES
PRESENTACIÓN, VÍA,
DOSIS UNITARIA,
FRECUENCIA
HORA INI FUNCIO HORA INI FUN HORA INI FUN HORA INI FUN HORA INI FUN
N
1

SNS-MSP / HCU-form.022 / 2008 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS (1)

ENSAYO CLINICO

CASO CLINICO
Fecha 23/03/2021, hora 07h30 Paciente geriátrico de 95 años de edad, de sexo femenino, es traído en la ambulancia del ECU 911 al área
de emergencia inconsciente, se observa desnutrido, familiar refiere que ha paso 2 años encamado, en estado comatoso, al momento con
sonda vesical tapada, se realiza la defecación por su estado de salud, con antecedentes de haber sufrido hace 2 años un accidente
cerebro vascular, producto de su inmovilidad se observa destrucción del tejido subcutáneo, que ha avanzado hasta musculo, tendones e
incluso hueso, dicha ulcera se presenta a nivel de región sacro. No se puede pesar por su estado de salud, su nombre es Paulino Alejandro
Domínguez Alcívar. Medico prescribe tratamiento, paciente presenta con signos vitales alterados entre ellos taquicardia, hipertermia
intermitente, se realiza cambio de sonda vesical permeable, Historia clínica 1234. Pendiente retirar resultados de laboratorio.

Evolución Médica
1.- Control de signos vitales c/4 horas
2.- Sonda oro gástrica, dieta hiperproteica e hipercalórico
3.- Dextrosa al 5% H2O 1000 ml + Complejo B 10 ml + Acido ascórbico 500 mg pasar a 84 Ml/h
4.- Solución salina 0.9% 1000 ml + Complejo B 10 ml + Acido ascórbico 500 mg pasar 84 ml/h
5.- Ranitidina 50 mg C/8 h IV
6.- Metronidazol 500 mg C/12 h IV
7.- Paracetamol 500 mg C/6horas VO
8.- Clindamidica 600 mg C/8 h IV
9.- Gotas oftalmológicas cada 8 horas
10.- Control de Ingesta y Eliminación
11.- Trigenta- crema cada 4 horas
12.- Reportar noveda