Declaración de Renta y Con plementario Personas PRIVADA

Y D 1 A, N Naturales y Asimiladas de R sidentes y Sucesiones

Iliquidas de Causan Les Residentes
1. Año
LJIiiIi1
Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario 2114608776004

l
(415)7707212489984(8020) 000211460877600 4

5. Número de Identificación Tributada (NIT) 6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres 12.Cpd. ? Ireccion

4 1 6 9 8 7 8 61 5 CABELLO BLANCO MARGARITA LEONOR 2

............
mudad 27. No. Formut. 28. Si es beneficiario de un convenio
0 0 1 0 erliava 26.Cod. nxra avit,,r la ,1,',hix t, h, ,ta.iAr, (e.tarn, aY9

Patrimonio bruto 975,061,000 - Dividendos paricinacionesf io )léaéorP 67

art 36-3 E:Ty distilbación de benendos de las E art. 893
E Deudas 30 81,855,000 Ingresos no constitutivos de renta 68 489,000
'o
893,206,000 8 69 0
L Total patrimonio líquido 31 Renta líquida ordinaria año 2016 y anteriores

Ingresos brutos por rentas de trabajo (art 103 E.T.) 32 438,636,000 ° la. Subcédula año 2017 y siguientes numeral 3
70 0
art. 49 del E.T.
- Ingresos no constitutivos de renta, costos y gastos 33 43,731,000 2a. Subcédula año 2017 y siguientes Parágrafo.2 71 0
,e procedentes trabajadores independientes ': art. 49 del E.T.
ID
Renta líquida 34 394,905,000 a Renta líquida pasiva dividendos - ECE y/o 72 0
e' °' recibidos del exterior
° Rentas exentas de trabajo y deducciones Rentas exentas dividendos recibidos de ECE y/o
imputables 35 261,703,000 recibidos del exterior, de la casilla 72
O
Rentas exentas ele trabajo y deducciones 157,962,000 Rentas liquidas gravables de dividendos y O
imputables (limitadas) 36
ir oacipaciones
Renta líquida cedular de trabajo 37 236,943,000 5 Total rentas liquidas cedulares ' ' . 271,023,000
e
Inoresos brutos por rentas de pensiones del P aís Y . O Renta presuntiva 76 25,404,000
del exterior
u, Ingresos no constitutivos de renta 39 0 Ingresos por ganancias ocasionales en el psis
del exterior
y 75
so O u 0
Renta liquida 40 C Costos por ganancias ocasionales . 78

, Rentas exentas de pensiones 41 o au Ganancias ocasionales no gravadas y exentas . 79 . O

Renta líquida cedular de pensiones 42 0 Ganancias ocasionales gravables 80 0
Ingresos brutos rentas de capital 43 34,544,000 - j De trabajo y de pensiones 81 59,458,000
Ingresos no constitutivos de renta

Costos y
Renta líquida
gastos procedentes
44

45

46
139,000

34,405,000
0 g
m
De capital

casilla 69
y no laborales
Por dividendos y participaciones año 2016,

i2' Por ctividendos y participaciones año 2017. y

82

83

84 ,
1,511,000
0
O
1

j siguientes, la, Subcédula

. Q 5 Por dividendos y participaciones año 2017 y 85 0
)' Rentas líquidas pasivas de capital - ECE 47 siguientes, 2a. Subcédula, y otros
u
o Rentas exentas` deducciones imputables a las 48 325,000 Total Impuesto Sobre las rentas liquidas ' 86 60,969,000
O
rentas de capital cedulares .
Rentas exentas de canitat y deducciones g 325,000 Impuesto sobre la renta presuntiva 87 01
E5, imputables (limitadas)
50 34,080,000 Total impuesto sobre la renta liquida 88 60,969,000
Renta líquida ordinaria del ejercicio 1
Pérdida liquida del ejercicio 51 0 - Impuestos pagados en el exterior 89 0
o
Compensación por pérdidas 52 0 Donaciones ' 90 0
a
Renta líquida cedular de capital 53 34,080,000 Otros 91 0
0 0
Ingresos brutos rentas no laborales 54 0 Total descuentos tributarios 92

Devoluciones, rebajas y descuentos 55 0 u Impuesto neto de renta . 93 60,969,000

'o
Ingresos no constitutivos de renta 56 0 . Impuesto de ganancias ocasionales 94 0
0 -' Descuento por impuestos pagados en el exterior O
Costos y gastos procedentes 57 por ganancias ocasionales
Renta líquida 58 0 Total impuesto a cargo 96 60,969,000
5 0 ' 97 0
2 Rentas líquidas pasivas no laborales - ECE 59 Anticipo renta liquidado año gravable anterior

' Rentas exentas deducciones imputables a las 60

Saldo a favor del año gravable anterior sin 98 0
rentas no labora ?s , solicitud de devolución y/o compensación
a Rentas exentas no laborales y deducciones 61 0 Retenciones año gravable a declarar . 99 54,027,000
=
imputables (limitadas) 1
Renta liquida ordinaria del ejercicio 62 0 Anticipo renta para el año gravable siguiente 100 0
1
Pérdida líquida del ejercicio 63 0 Saldo a pagar por Impuesto 101 6,942,000
64 0 Sanciones 102 0
Compensaciones

65 0 Total saldo a pagar 103 6,942,000

Rentas liquidas gravables no laborales

66 0 - Total saldo a favor 104 0

Renta liquida cedular no laboral

(415)7707: 10001 6987860400(3900)00000000000000(96)20190816

107. No. Identificación 108.
105. No. Identificación signatario 106.D\/ l fldi en te _______ Parentesco

981. Cód. Representación 997. Espacio exclusivo para el sello de la entidad recaudadora
r presenta
980. Pago total $

994. Con Suri. Espacio psia el número interno dela DIAN! Adhesivo
982

1983. No. 1 dela srotesixnal

201 9U6U9Í9ti4b
 1. Año
DIAN
2 0 1 8 2. Concepto
Recibo Oficial de Pago Impuestos Nacionalesi

JJ 3. Periodo
[II1I1
PRIVADA
IEiEII.Jj
4. Número de formulario
Espacio reservado para la DIAN 4910310445576

5 Número de Identificación Tributaria 6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido

Ill l EIIHHll I01 H O
(415)7707212489984(8020) 0004910310445576

9. Primer nombre 10. Otros nombres

4 , 1,6 , 987,86( 5 CABELLO BLANCO IMARGARITA LEONOR

2 11. Razón social irección
seccional

24. Si es gran contribuyente, marque s . . •.

25. No. Titulo judicial 26. Fecha de depósito Año Mes Día 1 27. Cuota No 28. De 29 No. de formulario
1 1 2114608776004
32 Fecha para USO OFICIAL 33 Cod Titulo
30 No Acto oficial 31 Fecha del acto oficial
el pago de este __________________________
7Il..A MM ,7r2
r 2 b'\A
Valor pago sanción 34 o
Valor pago intereses de mora 35 31,000
a.
Valor pago impuesto 36 6,942,000

Servicios Informáticos Electrónicos - Más formas de servi

(415)7707212489984(8020)14322200000041
ala¡ al'"i' ........ *l 6987860400(3900)00000006973000(96)20190822

Documento 38. Número de Identificación Tributaria (NIT) 39. DV Apellidos y nombre del deudor solidario o subsidiario
0
40 Primer apellido 141. Segundo apellido 42. Primer nombre 43. Otros nombres

44. Razón social

00

4. e e ono 47. Cód. 48. CÓd. Ciudadj

45. Direccion Dpto. Municipio
o
.
988. Código deudor LJ 997. Espacio exclusivo para el sello
. 6,973,000
de la entidad recaudadora 980. Pago total $
Firma deudor solidario o subsidiario
(Fecha efectiva de la transacción)

. 996. Espacio para el número interno de la

DIAN / Adhesivo

(7 :RECIBtDO CON PAGO

Coloque el timbre de la mdquina
registradora al dorso de este formulario

20193510752686