FORMATO Fecha : 14/09/2022

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Datos Generales
Trabajador que se Inspecciona  
Marca / Modelo / Número de Serie  
Firma de trabajador que se inspecciona
Fecha
Supervisor a Cargo
VoBo del Supervisor a Cargo

PARTE PARA INSPECCIONAR BUENO MALO N/A

1. Número de registro
2. Estado de carcaza
3. Cables sueltos en su conexión
4. Cables en buenas condiciones sin embarrila miento,
picaduras, quemaduras, etc.
5. Aislamiento roto o quebrado
6. Mandril en buenas condiciones.
7. Cuenta con sistema de parada hombre muerto.
8. Cuenta con conexión a tierra (cable).
9. Cuenta con código de color mes.

10. Gatillo percutor en buenas condiciones.

11. Mango o manilla de agarre en buenas condiciones y

adecuada.

12. Llave de mandril en buenas condiciones.

CODIFICACION DE COLORES PARA INSPECCIÓN MENSUAL ANEXO E – G050

AMARILLO Enero Julio

VERDE Febrero Agosto

ROJO Marzo Septiembre

AZUL Abril Octubre

NEGRO Mayo Noviembre

BLANCO Junio Diciembre

Ítem ACCION CORRECTIVA Responsable Fecha de

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