DÉ APTITUS ññÉSITA OCUPACICII§AL

FESI{A tZ-*gc-t0't§ I{ORA $9:5S:?3

EMPRɧA PARTICULAR
TIFO DE EXAñfiEt'f: !ñ*GRESO
THFSRüACrÓil §rilgnAl:
§lsmbre del Trabajadw: Herb€rt Arbit Am¡eda Quiñsns
Edad 35 añcr* 3 rneses 11 dias
Oocumrento de ldentificación: CC Nrimem: 573É150
Cargo 0FIG¡AL
APTO PARA EI- CARGT¡ A§IGI\¡ADO

Diagn#ica f : Z10O Exan¡en de salud ccupacional

A(AHET{ES AUXILTAFES T}= ÉIÁGÍIIO-§TICO
Otms Recorg¡d*igg: FIASfTOS DE VIDA *LUDABLE§, NI FUTdAR NI BE§ER, DITTA BA.ENCEADA, CONTROL
MEDICOATdU*L Ef{ §{J EP$, USAR EFn y üE FROTE§SiOHAU§iTM
EXAMEN OSTEOMU§CULAR II¡ORfuIAT -
REMISIONAEP§, NCI.
"El emminado ertifi¡a qut rm omiüó n'n6úa dab rehrar*e sobre se¡s antectdent€s ocr¡pmionahs , per*nabs y farniliaes q¡e ¡xrdieen infl¿¡ir sobre
su esEdo & salud, y q.etoda la infornec*i¡r Exp€§ada eñ este &§¡meñto es €ierb"
LOS RESULTADO§ FI'E*OI{ ÚiE6HADO5 EH UI{AH|sTO*TACUil}Ci,OCUPI'IOI{ALQUT REl& E§ §UE§Í8AiP§

Héd¡ec Trabqiador

Firma Firma

Nombre: JORGE EñTRIQUE BEI'ANCOURT PIÁZA No¡"*brs HerbertArb{'t üuiñor¡ee

RM. 15H4 LiaSO: tc N" §73§1§&