ETNICIDAD-INTERCULTURALIDAD Y SALUD

EN EL MARCO
DEL ACCESO Y LA COBERTURA UNIVERSAL

Dra. Rosalinda Hernández Muñoz OPS/OMS Bolivia

Créditos: Lic. Sandra del Pino OPS/OMS WDC
Lic. Bertha Alvarez, Dr. Hugo Rivera, OPS/OMS Bolivia
 Contenido

1. Inequidades étnicas en la salud en las Américas

2. Abordando Etnicidad y Salud:

3. Marco normativo de los Estados miembros y OPS sobre

etnicidad y Salud

4. Marco conceptual en Bolivia

5. Reflexiones y Oportunidades
 Inequidades étnicas en la salud
en las Américas.

o Mayores niveles de mortalidad infantil

o Desigualdades en causas de mortalidad infantil: agresiones e infecciones.
o TB afecta principalmente a la población indígena.
o EEUU:

 Mortalidad por enfermedad cardiovascular 29% mayor y accidentes

cerebrovasculares 40% mayor entre afrodescendientes que blancos;
 Doble el riesgo de diabetes mellitus entre los afroamericanos
 Mayor prevalencia de discapacidad entre afroamericanos e indios
americanos/nativos de Alaska
 Afroamericanos e hispanos reportan mas frecuentemente un mal estado
general de salud
 Población Indígena en América Latina

América Latina (AL) y el Caribe: entre 30 y 50

millones de indígenas, 860 idiomas y
variaciones dialectales

Los pueblos indígenas reconocidos de

manera directa o implícita por los Estados son
671, de los cuales 642 están en América Latina

Según últimos datos censales disponibles de 17

países de la región, la población indígena suma
casi 40 millones de personas y representa
una media del 8,4% del total
Población Indígena en Bolivia

 La población quechua y
aymara de Bolivia alcanza
más del 50%
 5% representan a las minorías
de indígenas del Oriente
amazónico.
 El segundo grupo humano
más numeroso es el “mestizo”
 Población Indígena en Bolivia
Son 36 etnias indígenas :

Los Aymaras, Los Quechuas, Los Yuracares, Los Ayoreos, Los Canichanas, Los
Guarayos, Los Guaraniés, Los Moseténes, Los Tacanas, Los Mores, Los Moxeños, Los Urus,
Los Reyesanos, Los Esse Ejjas, Los Tapiétes, Los Araonas, Los Chiquitanos, Los Afrobolivianos,
Los Nahuas, Los Pacahuaras, Los Yaminahuas, Los Chácobos, Los Yuquis, LosToromonas, Los
Baures, Los Itonamas, Los Cayubabas, Los Weenhayek, Los Machineris, los Lecos, Los
Movimas, Los Chimánes, Los Guarasugues-Pausernas, Los Cavimeños, Los Joaquinianos ,Los
Mojeño y los Siriónos.
 Población Indígena en Bolivia

Edad Quechuas Aymaras Guaraní Otros Total

Nativos

13-18 268,938 163,340 9,203 5,882 447,363

19-25 294,965 206,830 6,972 5,929 514,696

INE 2001

1’476,755
 10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%

0%
100%
Honduras (2001)

Guatemala (2002)

Paraguay (2002)

Panamá (2010)

Venezuela (2001)

Colombia (2005)

Bolivia (2001)
≥65 años

México (2000)

Ecuador (2010)
15-64 años

El Salvador (2007)

Perú (2007)
0-14 años

Brasil (2010)

Costa Rica (2011)

Estructura por grupos edad

Argentina (2010)

Chile (2012)

Uruguay (2011)
Fecundidad
 10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%

0%
100%
Argentina (2001)

Chile (2002)

Perú (2007)

Venezuela (2001)

Bolivia (2001)

El Salvador (2007)

Costa Rica (2011)

Urbano

Nicaragua (2005)

Brasil (2010)

México (2000)
Rural

Guatemala (2002)

Ecuador (2010)
Área de residencia

Colombia (2005)

Panamá (2000)

Honduras (2001)

Paraguay (2002)
Analfabetismo
Analfabetismo
 %
100

10
20
30
40
50
60
70
80
90

0
Paraguay (2002)

Venezuela (2001)

Chile (2002)

Argentina (2001)
Indígena

Panamá (2000)

Perú (2007)

México (2000)
No indígena

Guatemala (2002)

Bolivia (2001)

Costa Rica (2000)

Honduras (2001)

Brasil (2000)
Razón Indígena/No Indígena

Ecuador (2001)

Nicaragua (2005)
Necesidades básicas insatisfechas

.00
.500
1.00
2.00
3.00
4.00

1.500
2.500
3.500
4.500
SITUACIÓN SALUD-
ENFERMEDAD
Mortalidad infantil
 10
20
30
40
50
60
70
80
90

0
Bolivia (2001)

Brasil (2000)

Chile (2002)

Colombia (2005)

Costa Rica (2000)

0 a 3 años

Ecuador (2001)

Guatemala (2002)
4 a 6 años

Honduras (2001)

México (2000)

Nicaragua (2005)
7 y más años

Panamá (2000)

Paraguay (2002)

Venezuela (2001)
Mortalidad infantil según años estudio madre
Infecciones respiratorias agudas (IRA)
Cuadros diarreicos
 Marco normativo de los estados
miembros en etnicidad y salud
o La Salud de los Pueblos Indígenas de las Américas

(SAPIA): CD37.R5 (1993); CD40.R6 (1997); CD.47.R18

(2006)

o La Salud y los Derechos Humanos (2010): CD 50/12 y

CD50.R8;

o Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal de

Salud (CD.53/5, CD53.R14)

 Abordando Etnicidad y Salud

o Determinante social de la salud: Requiere abordaje focalizado en los

distintos grupos para asegurar y evaluar acceso y cobertura universal
(inclusión igualitaria y bienestar de todos y todas);

o Barreras culturales especificas a la salud: Requiere un abordaje

intercultural, para que todos y todas accedan a servicios de salud
integrales, adecuados, oportunos . calidad.
 Etnicidad como un eje transversal

• Plan Estrategico de OPS (2014-2019): categoria 3: Etnicidad como

un eje transversal en el contexto de los Determinantes Sociales

de la Salud con genero, equidad y derechos humanos;

• Necesidad de un enfoque sinergistico para transversalizar los

cuatro ejes a todos los niveles de la Organizacion;

 Reflexiones y oportunidades

• Acceso y Cobertura Universal: avances en los países

• Oportunidad de posicionar la etnicidad en la implementación de la

agenda de desarrollo post 2015:

 Salud y bienestar para todos y todas (Meta 3)

 Desagregación de datos: clave en formulación de políticas (ODS, Meta 17)

 Tres ejes: igualdad, universalidad e inclusión social

 Marco Conceptual del Estado
Plurinacional de Bolivia
Para Vivir Bien
Una sociedad armoniosa y
equitativa

Ciudadanía
generacional y
étnicamente
diversa de
hombres y
mujeres

Descolonización Despatriarcalización
Desactivar las Desactivar estructuras sociales y
estructuras coloniales políticas que dan preferencia al
del Estado para liderazgo del varón y el control
recuperar las sobre la mujer
identidades culturales
 Avances
conceptuales:
aceptando las
diferencias
 la descolonización en un marco intercultural implica…. asumir la complejidad y
diversidad de voces, proyectos y lugares producidos por la reacción social frente
los núcleos de desigualdad existentes.

 Interculturalidad apunta a describir la interacción entre dos o más culturas de

un modo horizontal y sinérgico. Esto supone que ninguno de los conjuntos se
encuentra por encima de otro, favoreciendo la integración y convivencia armónica
de todos los individuos.
 Avances Conceptuales: aceptando las diferencias
 Cultura es un proceso estático formado por una parte tangible y otra
intangible. La cultura se constituye a través de valores, símbolos,
costumbres, historia, memoria, rituales y la formas de entender el
tiempo y las relaciones interpersonales.

 Interculturalidad en la Cultura “Adultista”

Elemento de poder, forma de violencia hacia la juventud. Coloca
en un rango de jerarquía superior a los adultos y a sus
generaciones frente a las generaciones juveniles. Este adultismo se
expresa en términos económicos, políticos y psicológicos. Atenta
contra los derechos humanos y es una forma cultural de
relaciones, socialmente aceptada. Jóvenes son vistos como seres
incompletos, incapaces, sin derecho a vos y a voto y tutelados.
Exclusión de las instancias de poder fundamentales.

 Adolescente no solo son producto de su cultura sino también

creadores de cultura.
 A 20 años de Cairo y Beijing
 Declaración Universal de Derechos de los Pueblos Indígenas,
reconoce los derechos fundamentales de los pueblos indígenas (art.
23 y 24)

… tienen derecho a determinar y elaborar prioridades y estrategias

para el ejercicio de su desarrollo. … tienen derecho a participar activamente
en la elaboración y determinación de los programas de salud, vivienda y demás
programas económicos y sociales que les conciernan y, en lo posible, a
administrar esos programas mediante sus propias instituciones.

… tienen derecho a sus propias medicinas tradicionales y a mantener sus

prácticas de salud, incluida la conservación de sus plantas, animales y
minerales de interés vital desde el punto de vista médico. Las personas
indígenas también tienen derecho de acceso, sin discriminación alguna, a todos
los servicios sociales y de salud.
 A 20 Años de Cairo y Beijing
 Declaración de Fribourg sobre los Derechos Culturales (2007) que presenta una
concentración de los temas tratados en los instrumentos internacionales en 12
artículos

 Convención Iberoamericana de los Derechos de los Jóvenes (Capitulo III

Derechos Económicos, Sociales y Culturales) propuesta en 2005 y vigente desde
marzo 2008.

Respeto a la diversidad y pertinencia cultural … asume una

determinación de respeto por la más amplia diversidad,
reconociendo así la diversidad étnica, cultural, religiosa,
valórica, ideológica, social, sexual y económica de los países de
la subregión Andina, incluidas las diferencias de género,
promoviendo la no discriminación y la igualdad en el derecho a
acceder a un verdadero Desarrollo Humano.
 Marco legal/normativo
 Constitución Política del Estado Plurinacional en Bolivia

Art. 1. Bolivia, libre, independiente, soberana, multiétnica y pluricultural, constituida

en república unitaria, adopta para su gobierno la forma democrática representativa,
fundada en la unidad y la solidaridad de todos los bolivianos.
Art. 171. I. Se reconocen, respetan y protegen en el marco de la ley, los derechos
sociales, económicos y culturales de los pueblos indígenas que habitan en el
territorio nacional

 El Enfoque intercultural en la atención de la salud materna (2007)

 Ley Contra toda forma de discriminación

 Ley No. 0070/2010 Avelino Siñani

La educación es unitaria, publica, universal, democrática, participativa, comunitaria,
descolonizadora y de calidad. La educación es intercultural, intercultural y plurilingüe en
todo el sistema educativo.
 Marco legal/normativo

 Ley de Juventudes No. 343/13

Art. 3: Interculturalidad/Interrelación/interacción de conocimientos, saberes y

prácticas que fortalecen la identidad de las jóvenes y los jóvenes,
desarrollando actitudes de valoración, convivencia y diálogo intra e
intergeneracional entre diversas culturas.

Art. 6 principios y valores: Diversidades e Identidades. Reconocimiento y

respeto de las diversidades e identidades culturales, religiosas, económicas,
sociales y de orientación sexual de las jóvenes y los jóvenes, considerando las
particularidades y características de las mismas.
Salud, Familiar, Comunitaria, Intercultural
(SAFCI) Principios:
a. Participación Comunitaria
b. Intersectorialidad
c. Interculturalidad: Es el desarrollo de procesos de
articulación complementariedad entre diferentes
medicinas (académica, indígena originaria
campesina y otras), a partir del diálogo, aceptación,
reconocimiento y valoración mutua de sentires,
conocimientos y prácticas, con el fin de actuar de
manera equilibrada en la solución de los problemas
de salud.

d. Integralidad
 La Política SAFCI
“deuda social sanitaria desde la colonia que ha favorecido la desigualdad y a
exclusión social”

El objetivo del Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural

es contribuir en la eliminación de la exclusión social sanitaria
(traducido como el acceso efectivo a los servicios integrales de
salud); reivindicar, fortalecer y profundizar la participación social
efectiva en la toma de decisiones en la gestión de la salud (buscando
la autogestión); y brindar servicios de salud que tomen en cuenta a
la persona, familia y comunidad; además de aceptar, respetar, valorar
y articular la medicina biomédica y la medicina de los pueblos
indígenas originarios campesinos, contribuyendo en la mejora de las
condiciones de vida de la población

 Plan Nacional de Salud

“universalización de la política SAFCI para la gestión de calidad con enfoque intercultural,

género y generacional
 La
Cerrando Brechas normativa

La
práctica
Políticas
Normas
Planes/Prog
ramas:SAFS
I-MiSalud
 Presupuesto
 Indicadores
 Tejiendo
Oportunidades Significa el
derecho de exigir
un papel activo
Construir en la
cultura/s desde planificación de
los jóvenes, que políticas y
implica un programas sobre
análisis critico estos temas:
desde: - Exigibilidad
actividades - Justiciabilidad
educativas y los
servicios de salud
adaptados/difere
nciados para
jóvenes

La defensa de los
derechos significa
tomar en cuenta
las condiciones
culturales, En el marco de la SAFCI:
Considerar la
genéricas, Interculturalidad como
generacionales, una herramienta para el
dentro del marco trabajo con las
de la salud poblaciones indígenas
intercultural. buscando
complementariedades.
 Bibliografía
 Chávez, Patricia. Como pensar la descolonización en el marco de la interculturalidad,
Vicepresidencia, 2009.
 Plan Andino para la Prevención del Embarazo en Adolescentes: ¿Quiénes Somos? En
línea: http://www.planandinopea.org/?q=node/2 (última visita: agosto 11, 2012).
PLANEA, 2012b
 Política Andina sobre salud sexual y reproductiva con énfasis en la prevención del
embarazo adolescente
 Derechos culturales en la salud sexual y reproductiva: Con énfasis especial en Bolivia
Family Care International / Bolivia & Fundacióń Interarts, 2007
 Educación y derechos culturales. Un desafío. Presentado en el VI Coloquio
Internacional de Educación en Derechos Humanos y Encuentro Latinoamericano
Preparatorio a la Conferencia Mundial de la Asociación Internacional de Educadores
para la Paz, Puebla, 10-12 del julio del 2002.
 La lucha social hoy es por los derechos culturales. Entrevista a Alain Touraine por
Luis Ángel Fernández Hermana, 18 de julio del 2000
 Iniciativa de Salud de los Pueblos Indígenas. Resolución V. "Salud de los Pueblos
Indígenas" aprobada por la xxxvii reunión del Consejo Directivo Organización
Panamericana de la Salud, 1993.
Gracias
hernandr@paho.org
delpinos@paho.org