Código RC- 273

CHECK LIST FATIGA Y SOMNOLENCIA Versión 0

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MODELO DEL EQUIPO PLACA PATENTE ZONA

CARGO FECHA
HORA INICIO
CODIGO CAMION
NOMBRE DEL CONDUCTOR
PREGUNTAS ANTES DE COMENZAR LA RUTA

Preguntas si no observaciones
¿Ha descansado bien?
¿Tiene más de 24 hrs. Continuas sin dormir?
¿Al dormir superó las 8 horas continuas?
¿Se encuentra en condiciones de conducir?
CHECK LIST DE FATIGA
1. ¿Ha ingerido medicamentos que induzcan el sueño? si NO
Comentarios: _______________________________________________
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2. ¿Se siente en condiciones para conducir? si NO

Comentarios: _______________________________________________
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3. ¿Se siente enfermo o fatigado?

si NO
Comentarios: _______________________________________________
__________________________________________________________

4. ¿Ha dormido bien en su descanso?

Comentarios: _______________________________________________ si NO
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SI USTED NO SE SIENTE EN CONDICIONES DE CONDUCIR UN VEHICULO,

INFORME A SU SUPERVISOR DIRECTO

Revisado por Supervisor: ___________________________________________________________

RUT: __________________________ fecha: __________________ Firma: ___________________