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    [ MIGRACIONE: > L DECLARACION JURADA DE VERIFICACION POSTERIOR El (La) que suscribe, ; identificado(a) con documento de identificacién (DNI, Carné de 6 Extrerieria u otro) N°. , Con domicilio en... , al amparo de lo Gaplaue 0 por el articulo 33° de la Ley N° 27444, ey del Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente: * Que todos los datos y documentos consignados e informados son ciertos y veridicos, por lo que: Autorizo a la Superintendencia Nacional de Migraciones - MIGRACIONES a efectuar la Verificacién Posterior de los datos y documentacién presentada en el presente Proceso de Vinculacién; y de no ser cierto, me someto a las acciones Administrativas y/o Penales que disponga la Entidad, de acuerdo ala normatividad vigente. Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad. Firma DECLARACION JURADA DE PROHIBICIONES E INCOMPATIBILIDADES EN EL [USO DE INFORMACION PRIVILEGIADA, (Deber de reserva de Informacion Privilegiada en el ejercicio del cargo on Ia Administracién Publica) El (La) que suscribe.............. eneseie sravspnesiesasver cove identificado don documento de identificacién (DNI, Carné de Extranjeria u otro) N°. con domiciliO EM... . euse steneess a . , DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente: Tener conocimiento de lo establecido en la Ley N° 27588 - Ley que establece Prohibiciones e incompatibilidades de funcionarios y servidores publicos, asi como de las personas que prestan servicios al Estado bajo cualquier modalidad contractual y su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N° 019-2002-PCM, las mismas que ‘son de obligatorio cumplimiento incluso hasta un afio posterior al cese o a la culminacion de los servicios prestados bajo cualquier modalidad contractual con MIGRACIONES, sea por renuncia, cese, destitucién o despido, vencimiento del plazo del contrato o resolucion contractual; Asimismo, me comprometo a: «Guardar secreto o reserva respecto de los asuntos 0 informacién privilegiada de MIGRACIONES. * No divulgar ni utilizar informacién que, sin tener reserva legal expresa, pudiera resultar privilegiada por su contenido relevante, empleandola en mi beneficio o de terceros y en perjuicio o desmedro del Estado 0 de terceros. No incurrir, en conflicto de interés o empleo de informacion privilegiada, a la cual tha tenido acceso durante mis servicios en MIGRACIONES. En caso de incumplimiento, me someto a las responsabilidades administrativas, civiles © penales, que correspondan. de ...... Firma mronacionga fi ELECCION DEL SISTEMA PENSIONARIO FIRMA DEL TRABAJADOR DN vot: \Fochay oe, e120__. Base legal: AM. 112.2013-7R [ {Ls reproduccion Wal 0 parcial de ele documento, consihuye une "COPIA NO CONTROLADA I MIGRACIONES: FICHA DE DATOS PERSONALES INSERTAR FOTO. ACTUAL (= ERR [FECHA DE NACIMENTO el Solero) [asada ) ‘iverciado( ) | Convene) | | | EE) | oe eee | DILEG.276-NOMBRADO (_) D.LEG 1057-CAS(_) PRAGTICANTE (_) 5 g ‘ 8 ‘CONCURSO PUBLICO ( RES, DE DESIGNACION ( RES. DE NOMBRAMIENTO ( eee ee say NOC) [ | ANTECEDENTES DE SALUD | [PRIARA [SECUNDARA ocireri,consuye una"GOPIANO CONTROLADAY FICHA DE DATOS PERSONALES mionacionss Vp. NST. SUPERIOR luveRsrTARIOS: [ONIVERSTARIOS [SUBESPECALIOAD IMAESTRA JOoCTORADO INST. SUPERIOR JONIVERSITARIOS FAMILIARES A QUIENES NOTIFICAR EN UNA SITUACION DE EMERGENCIA Contacto 02 zi {USO DEL TIEMPO LIBRE S_) [wor JOETALLE IDETALLE! JOETALLE: Ta repedicGn ao pola eas doumeri, sve uat"GOMANO CONTROUADS MIGRAGION! sve] FICHA DE DATOS PERSONALES +

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