CASO CLINICO – CASOS INTEGRADORES 2

CASO CLINICO 1 – MEDULA ESPINAL

Datos generales:

Mujer de 32 años, empleada, soltera. Consume alcohol de manera social Y tabaco de forma
ocasional. Realiza ejercicio físico de forma regular y presenta sobrepeso; ha intentado bajar
de peso reiteradamente sin éxito. Antecedente médico: Espina bífida

Enfermedad actual:

Acudió por primera vez a un gimnasio y mientras hacía ejercicio tuvo flexión forzada de la
columna dorsal y sintió dolor intenso tipo "calambre" en dicha región, con incapacidad de
continuar realizando los ejercicios, 3 meses posteriores presenta disminución de la fuerza
en miembros inferiores de forma progresiva llegando a usar silla de ruedas.

Examen físico:

Presión arterial: 120/80 mm Hg; frecuencia cardiaca: 67 latidos por minuto; frecuencia
respiratoria: 19 respiraciones por minuto; temperatura: 36,5°C; peso corporal: 78kg y talla:
1.60m. La exploración neurológica mostró funciones mentales normales, sin afección de
nervios craneales; la fuerza en miembros superiores está normal, en miembros inferiores
se aprecia movimiento leve, pero no logra vencer gravedad (no puede alzar la extremidad);
los reflejos osteotendinosos profundos en miembros superiores están normales y en
miembros inferiores están ausentes; el reflejo plantar es flexor bilateral. Sólo a nivel T12
no siente dolor ni temperatura preservándose sobre y debajo del nivel, la palestesia es
normal.

Plan diagnóstico:

1. Estudio de imagen medular

2. Analítica básica: Hemograma, glucosa, urea, creatinina

Diagnóstico:

1. Mielopatía postraumática