MINISTERIO DE

SALUD PÚBLICA DEL

ECUADOR

HISTORIA CLINICA UNICA

Manual de Uso de los

Formularios Básicos

2008
 MINISTERIO DE SALUD
PÚBLICA DEL ECUADOR

FORMULARIOS BASICOS DE
LA HISTORIA CLINICA UNICA

2008
 INDICE DE FORMULARIOS

FORM. NOMBRE PAG

001 ADMISIÓN 1-2

002 CONSULTA EXTERNA ANAMNESIS
Y EXAMEN FÍSICO 3-4
003 ANAMNESIS – EXAMEN FISICO 5-6
005 EVOLUCIÓN Y PRESCRIPCIONES 7-8
006 EPICRISIS 9 - 10
007 INTERCONSULTA – SOLICITUD – INFORME 11 - 12
008 EMERGENCIA 13 - 14
010 A LABORATORIO CLÍNICO – SOLICITUD 15
010 B LABORATORIO CLÍNICO – INFORME 16
012 A IMAGENOLOGÍA - SOLICITUD 17
012 B IMAGENOLOGÍA - INFORME 18
013 A HISTOPATOLOGIA - SOLICITUD 19
013 B HISTOPATOLOGIA - INFORME 20
020 SIGNOS VITALES 21 - 22
022 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 23 - 24
024 AUTORIZACIONES, EXONERACIONES 25 - 26
033 ODONTOLOGÍA 27 - 28
038 TRABAJO SOCIAL – EVALUACIÓN 29 – 30
053 REFERENCIA – CONTRARREFERENCIA 31 - 32
054 CONCENTRADO DE LABORATORIO 33 - 34
055 CONCENTRADO DE EX. ESPECIALES 35 - 36
ANEXO 1 FICHA FAMILIAR Hojas 1- 2- 3- 4 37 - 40
ANEXO 2 ATENCION PREHOSPITALARIA 41