CONSULTA

Fecha: 03/10/2022 Hora: 12:21 PM Edad: 0 año(s) 11 mes(es)

Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES: DE 2 MESES A 4 AÑOS: PARA TODAS LAS EDADES: ¿Quién cuida al niño?
No quiere mamar, ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave
Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente ¿Participa el padre en el cuidado del miño?
Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo/Quemaduras Si No
Enrojecimiento del ombligo se extiende de la piel Vomito todo Palidez palmar intensa ¿El niño recibe muestras de afecto?
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo/tiraje subcostal Si No
Rigidez de la nuca Especifique:
Pústulas muchas y extensas No presenta signos
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de la consulta: Control de crecimiento y desarrollo

Tiempo de enfermedad: Forma de inicio: Curso:

Signos vitales T°: 36.60 PA: FC (x'): 123 FR (x'): 30 Peso (gr): 7620.0 Talla (cm): 67.5 PC (cm): 44.00
General C Columna vertebral C
Cabeza C Extremidades C
Cabello C Genitourinario C
Examen físico
Cara C Ano C
Cuello C Piel y anexos C
Torax C Examen neurólogico C
Abdomen C
A. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico 2. Condición de crecimiento y estado 3. Diagnóstico del desarrollo
Diagnóstico
1. C8002 PLAN DE ATENCION INTEGRAL D TA nutricional psicomotor
2. 99403 CONSEJERÍA EN MEDICINA PREVENTIVA Y/O PROVISIÓN DE INTERVENCIONES DE REDUCCIÓN D 6 Crecimiento adecuado Riesgo para el desarrollo
3. 96110 TAMIZAJE DE DESARROLLO D Crecimiento inadecuado X Normal X
4. D509 ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SIN ESPECIFICACION R MOD
Riesgo nutricional P/E T/E P/T Trastorno del desarrollo
5. 99199.17 SUPLEMENTACION CON HIERRO D SF6 ganancia inadecuada Observaciones:
X X paciente con ganancia inadecuada de
6. 99381 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO-CRED MENOR DE 1 AÑO D 11
Desnutrición X peso y talla
7. Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO D
Sobrepeso
B. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo Obesidad
hiporexia , mayor consumo de leche materna que alimentos , dieta hipoproteica e inadecuada para su edad

Que la familia le apoye con la alimentación de su hijo/hija. Si su niño/niña está enfermo darle de
Sulfato ferroso 3 mg/Kg/dia 19.00 Gotas al día por 1 mes(es) Acuerdos y comer más veces al día. Anime a su hijo/hija a comer y háblele cariñosamente. Lavarse las
compromisos manos y las manos del niño/niña. Darle jarabe de sulfato ferroso o chispitas. Darle maní,
Tratamiento negociados con la macambo, frejoles a su niño. Darle verduras y frutas todos los días. Darle medio plato de comida.
madre y/o cuidador Darle 3 comida al día con 1 ó 2 refrigerios. Darle alimentos de origen animal (higado, huevo,
pescado) cada día. Dar comida espesa. Continuar la lactancia materna hasta los 2 años
del niño
Referencia (lugar y motivo):
Exámenes
auxiliares

Próxima cita: 02/11/2022 Atendido por: JORGE BRYAN BOCA INFANTES

Colegio
Observación: Firma y sello
profesional
APELLIDOS Y NOMBRES: DAFNE ANGHELA GARCIA LUCERO N° DE HISTORIA CLINICA: 92608494