Trabajo Final Infectologia

UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA, SEDE ARANJUEZ.
CARRERA DE ENFERMERÍA.
ENFERMERÍA INFECTOLOGIA, ENFE- 227.
PRINCIPALES ENFEMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS EN COSTA RICA
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
ESTUDIANTES:
SHEILLA BERTY AGUERO.
KEISSY LEITON HERNANDEZ
MELODY RODRIGUEZ BADILLA
VIVIAN VILLEGAS SOLERA
PROFESOR:
DR. JAIRO ACUNA CALVO- MSC.
SEGUNDO CUATRIMESTRE 2022.

SAN JOSÉ, ARANJUEZ, COSTA RICA.
INDICE
Introducción................................................................................................................................. 3
Mosquito Aedes aegypti.............................................................................................................. 4
Dengue.................................................................................................................................... 4
Chicungunya........................................................................................................................ 17
Zika........................................................................................................................................ 18
Fiebre Amarilla..................................................................................................................... 18
Mosquito Culex.......................................................................................................................... 24
Filariasis Linfática................................................................................................................ 24
Mosquito Anopheles.................................................................................................................. 31
Malaria................................................................................................................................... 31
Triatominos................................................................................................................................ 35
Chagas.................................................................................................................................. 35
Mosquito.................................................................................................................................... 38
Leishmaniasis...................................................................................................................... 38
Murciélago................................................................................................................................. 45
Rabia..................................................................................................................................... 45
Referencias Bibliográficas......................................................................................................... 55
Introducción
Las enfermedades transmitidas por vectores son de suma importancia para la
salud pública, ya que son aquellas infecciones propagadas por animales o insectos que
estos, van a ser un huésped y van a trasportar en ellos bacterias y/o virus que, por
medio de una puerta de salida, el humano llega a ser huésped de la enfermedad. Con
frecuencia, una vez el vector ya es infeccioso, puede transmitir el patógeno el resto de
su vida en cada picadura o ingestión de sangre posterior
Las enfermedades transmitidas por vectores son las encargas de la mayor parte
morbilidad y mortalidad para la población costarricense y asimismo en los diferentes
países en el mundo. Según la OMS cada año se registran más de 700 000 muertes por
enfermedades como el paludismo, el dengue, la leishmaniasis, la enfermedad de
Chagas, la fiebre amarilla, entre otras enfermedades por vectores.
El cambio climático puede ampliar los hábitats de algunos vectores a nuevas
regiones, exponiendo así a nuevas poblaciones a la enfermedad que transmiten, y
puede alterar las pautas y la intensidad de las enfermedades estacionales. La mayor
carga de estas enfermedades, que afectan de forma desproporcionada a las
poblaciones más pobres, corresponde a las zonas tropicales y subtropicales. La
distribución de las enfermedades de transmisión vectorial está determinada por un
conjunto complejo de factores demográficos, medioambientales sociales

Mosquito Aedes aegypti
Este es un insecto pequeño, causante de transmitir el virus del dengue, zika y
chikungunya, es oscuro con rayas blancas en las patas y dorso, se encuentra activo
durante la mañana y antes de oscurecer. Su alimentación se basa en el néctar y jugo
de vegetales, pero la hembra es hematófoba y pica a cualquier organismo vivo con
sangre caliente, debido a que después del apareamiento ocupa sangre para la
maduración de los huevos, los cuales después deposita en recipientes de agua limpia,
donde se van a adherir a la parte interna de los recipientes formando criaderos, estos
huevos se convierten a los dos a tres días en larvas.
El mosquito sano pica a una persona enferma donde va a capturar el virus para picar
luego a una persona sana y trasmitirlo. (Sánchez et al., 2018)
Dengue
Definición
El dengue se define como una enfermedad aguda febril producida por un virus de la
familia Flaviridae, trasmitida por la picadura de la hembra del mosquito Aedes sp. Existen
varios tipos de Aedes: Ae. aegypti, Ae. albopictus, Ae. meiovittatus, Ae. scutellaris, etc. Se
transmite la infeccion al alimentarse de la persona en la fase viremia. (CCSS,2013 p.8)
El periodo de incubación es aproximadamente de 3-14 días y se dividen en 3 fases:
Fase Febril
Fase Febril aguda: Dura en un periodo de incubación 2-7 días, acompañada con
manifestaciones clínicas como la cefalea, enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal
generalizado, mialgia, artralgia. Fase febril temprana: Es clínicamente parecida a otras
enfermedades febriles, sin embargo, con los signos de alarma se puede determinar
rápidamente el agente vector. (OPS, 2015 p.4)
Fase Crítica
Se caracteriza por un periodo de incubación de 3-7 días donde se manifiesta la
temperatura 37.5ºC y un incremento del hematocrito, el cual puede llevar al usuario a una
extravacion de plasma. Debido a lo anterior, que por lo general dura de 24 a 48 horas y
puede asociarse con hemorragia de la mucosa nasal (epistaxis) y de las encías
(gingivorragia), así como con sangrado transvaginal en mujeres en edad fértil (metrorragia o
hipermenorrea). Algunos pacientes en esta fase pueden tener problemas a nivel de órganos
diana como riñón, pulmones e intestinos provocado por hipotermias, estas produciendo una
hipoperfusión de los órganos con hipoxia y deterioro progresivo del usuario. (OPS, 2015 p.
5)
La leucopenia con neutropenia y linfocitos, acompañada de la disminución rápida del
recuento en las plaquetas suele proceder la extravacion del plasma, los usuarios sin
aumento de la permeabilidad capilar mejoran, mientras que los que tienen una mayor
permeabilidad capilar suelen empeorar como consecuencia de la perdida de volumen
plasmático y llega a generar manifestaciones de alarma. (OPS, 2015 p.5)
Los usuarios que tienen un cuadro crítico con poca mejoría de la volemia llegan a presentar
en poco tiempo hipoperfusión tisular y shock hipovolémico. (OPS, 2015 p.5)

Asimismo, al tener una pérdida de plasma y volumen de líquidos puede llegar a producirse
un derrame pleural y ascitis; el diagnostico oportuno y rápido puede evitar este tipo de
complicaciones. (OPS, 2015 p.5)
El shock ocurre cuando se pierde una gran cantidad de plasma por la extravacion, esto se va
a denotar por las diferentes manifestaciones clínicas como la temperatura afebril. Si este se
alarga, genera hipoperfusión de los órganos, hipoxia y deterioro del usuario, el cual puede
ocasionar como consecuencia presentar un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y
daño orgánico múltiple, que se acompaña de acidosis metabólica y coagulopatía de
consumo. (OPS, 2015 p. 6)
Fase de recuperación
Cuando el usuario logra superar la fase crítica, empieza su recuperación, la cual se va a
generar una reabsorción gradual del líquido extravasado, esta fase puede durar de 48-72
horas. (OPS, 2015 p.7)
En la recuperación, se mejora el apetito, síntomas gastrointestinales, el estado
hemodinámico y se micciona de una mejor forma, como consecuencias se puede producir
bradicardia y alteraciones en los electrocardiogramas. (OPS, 2015 p.7)
A nivel hemodinámico, dependiendo del usuario el hematocrito puede mejorar o no, esto
debido al efecto de dilución causado por el líquido reabsorbido. A nivel de sistema
inmunológico, los glóbulos rojos (eritrocitos) van a aumentar en conjunto con los neutrófilos,
mientras que los linfocitos disminuyen. (OPS, 2015 p.7)
Es importante resaltar en esta fase, que puede aparecer asimismo el derrame pleural, ascitis
masiva y la hipoxia; por lo cual es relevante, vigilar los signos de alarma. (OPS, 2015 p.7)
Etiología
Es un virus ARN, clasificado en la familia Flaviridae del cual existen cuatro serotipos:
DEN- 1, DEN- 2, DEN-3 y DEN- 4. Esta encuentra conformado de 3 proteínas
estructuradas: la proteína de la envoltura. En esta es importante para la respuesta inmune
por inducir anticuerpos neutralizantes; la proteína de la membrana M, y la proteína de
Cápside C y 7 proteínas no estructurales. (Barrantes Solis, T., et al. 2014).
Epidemiologia
En Costa Rica, desde que inició la epidemia del dengue en el año 1993 y hasta el
2016, aproximadamente 370,000 personas han enfermado por este virus, que es transmitido
por el mosquito Aedes aegypti. Según datos del Ministerio de Salud, durante enero, febrero y
primeros días de marzo 2021, 497 personas se enfermaron, mientras que para la misma
fecha del año pasado reportaban al menos 1.200 casos, lo que significa que los casos han
disminuido casi un 60% este año, si se compara con los primeros meses del 2020, sin
embargo, se insta a no bajar la guardia. (UCR,2021)
Fisiopatología
Según Pardo Martínez, D, et al (2018), la fisiopatología del dengue se caracteriza por el
primer blanco de este virus en humanos son las células dendríticas de la piel, que funcionan
como centinelas del sistema inmune. Durante la salivación del artrópodo, las partículas
virales son liberadas en la dermis y las células dendríticas de Langerhans las interiorizan, lo
que contribuye a la diseminación del virus cuando estas migran a los ganglios linfáticos.
A entrada del virus a la célula está mediada por la unión del virión a receptores específicos
expresados en las células como los receptores de manosa, los receptores DC-SING, CD14,
receptor de Manosa, heparan sulfato, Protínas HSP70/HSP90, protína reguladora de la
glucosa (GRP78), el receptor de laminina y las proteínas TIM y TAM. También existen
evidencias que el virus puede entrar en las células humanas a través de la interacción con
otras moléculas como los receptores de vitronectina, los receptores scavenger y los
receptores KIR. (Pardo Martínez, D., Ojeda Martínez, B., & Alonso Remedios, A., 2018)
Manifestaciones Clínicas
Las manifestaciones clínicas se van a producir según el nivel de gravedad que tenga el
usuario:
Dengue sin signos de alarma (DSSA): Persona que ha estado en el extranjero en los
últimos 15 días o vive en lugar propenso a la transmisión del dengue con 2-7 días de
evolución. (OPS, 2015 p.10)
Lo mencionado en la fase febril, coincide el cuadro clínico con el DSSA, suele ser común en
adultos, los cuales tienen síntomas, ya sean muchos o pocos, durante un periodo de una
semana o varias semanas y después se crea una mejoría poco después. (OPS, 2015 p.10)
 Náuseas / vómitos.
 Exantema.
 Cefalea / dolor retro orbitario.
 Mialgia / artralgia.
 Petequias o prueba del torniquete positivo.
 Leucopenia.
Dengue con signos de alarma (DCSA): Son los casos de dengue con fiebre y también con
uno o más de los siguientes signos de alarma: (OPS, 2015 p.10)
 Dolor abdominal intenso y continuo o dolor a la palpación del abdomen: El dolor
abdominal es manifestada por el organismo como una posible evolución o que ya se
está evolucionando complicaciones como el shock provocado por el dengue. (OPS,
2015 p.13)
El dolor intenso en el epigastrio es un dolor determinado por la presencia súbita de una gran
cantidad de líquido extravasado hacia las zona pararrenales y perirrenales, que irrita los
plexos nerviosos de la región retroperitoneal. (OPS, 2015 p.13).
Por otra parte, el engrosamiento de la pared de la vesícula biliar se crea por extravasación
súbita de plasma en volumen suficiente para generar dolor en el hipocondrio derecho, sin
inflamación. (OPS, 2015 p.13)
 Vomito persistente: Es una manifestación de gravedad ya que, normalmente se da en
tres o más episodios en una hora, o cuatro en seis horas. (OPS, 2015 p.14)
 Acumulación de líquidos: Es manifestado por el derrame pleural , ascitis, derrame
pericárdico es provocado en la mayoría de las veces por dengue grave. OPS, 2015
p.14)
 Sangrado activos mucosas: “Presentarse en las encías y la nariz, pero también puede
ser transvaginal (metrorragia e hipermenorrea), del aparato digestivo (vómitos con
estrías sanguinolentas) o del riñón (hematuria macroscópica).” (OPS, 2015 p.14)
 Alteración del estado de conciencia: Se manifiesta con irritabilidad, somnolencia, es
importante que con la escala de Glasgow valorarlo y que este es menor a 15,
asimismo, la hipoxia cerebral que va a ser provocada por la hipovolemia determinada
por la extravasación de plasma. (OPS, 2015 p.14)
 Hepatomegalia: Al palpar la región epigástrica (donde se localiza la mayor parte del
hígado), se evidencia un aumento en el órgano como una combinación de congestión
hemorragia intrahepática y metamorfosis grasa y/o se puede generar un
desplazamiento por el derrame pleural y la ascitis o retroperitoneal, esto es
preocupante en niños contagiados con dengue y ocasiona un shock. (OPS, 2015
p.14)
 Aumento del hematocrito: Mantener un seguimiento de dos mediciones consecutivas
del usuario. (OPS, 2015 p.14)
Cuando el cuerpo del usuario genera una fiebre por debajo de los parámetros normales,
suelen tener una mejoría y/o recuperarse de la enfermedad o puede producir un deterioro
clínico y signos de alarma. En caso, de lo anterior, se puede sospechar que el agente no ha
salido del cuerpo del usuario. (OPS, 2015 p.12)
Los signos de alarma, normalmente se da por el incremento de la permeabilidad capilar, por
lo cual se da inicio de la fase crítica. (OPS, 2015 p.12).
Dengue grave (DG): Este dengue va a ser manifestado por una o más de las
manifestaciones clínicas: (OPS, 2015 p.15).
o Shock o dificultad respiratoria debido a extravasación grave de plasma, el shock se
evidencia por:
o Pulso débil o indetectable.
o Taquicardia.
o Extremidades frías y llenado capilar mayor a 2 segundos.
o Sangrado grave
o Hematemesis.
o Melena (heces negras)
o Metrorragia.
o Voluminosa.
o Sangrado del sistema nervioso central.
o Compromiso grave de órganos
o Daño hepático.
o Alteración de la consciencia.
o Corazón (miocarditis).
Asimismo, hay que tener en cuenta, que en este nivel de gravedad hay que tomar en
cuenta 3 criterios como lo son: el shock o dificultad respiratoria debido a la extravasación
del plasma, sangrado considerado clínicamente determinante y compromiso grave de
órganos (miocarditis, hepatitis, encefalitis) (OPS, 2015 p.16).
o Shock: Si el usuario al tener una disminución de la fiebre, aumento de la permeabilidad
y la hipovolemia no mejora, puede ocasionar el shock. El mecanismo de compensación
mantiene la presión arterial sistólica normal y/o puede generar taquicardia y vasoconstricción
periférica, con reducción de la perfusión cutánea, manifestando las extremidades frías y con
retraso capilar, en fases iniciales, los usuarios están conscientes y lucidos. Si la hipovolemia
continua, la presión sistólica desciende y la diastólica aumenta, se produce una disminución
en la frecuencia cardiaca. En casos más avanzados, las presiones (sistólica y diastólica)

descienden hasta desaparecer de forma abrupta; el shock y la hipoxia prolongada pueden
llegar a general acidosis metabólica e insuficiencia de múltiples órganos y llevar a un curso
clínico muy difícil de manejar (OPS, 2015 p.16).
o Trombocitopenia: Es el proceso de la adhesión del virus a las plaquetas y otras células
y termina con una lisis; provocado por el sistema inmunológico. Lo anterior causa que las
proteínas de la pared del virus y que se convierten luego en autoanticuerpos con acción
cruzada contra varias proteínas de las proteínas de las plaquetas, fibrinógeno y asimismo
con algunas proteínas del endotelio vascular. En algunos pacientes con dengue, la
trombocitopenia puede ser moderada o grave, pero es transitoria, en pocos días se
recuperan en los niveles normales, gracias a que el sistema megacariocitopoyético ya que
se mantiene integro o hiperplásico. (OPS, 2015 p.16).
o Hemorragias: El dengue grave llega a producir alteración de la coagulación, sin
embargo, no llega a ser perjudicial para generar una hemorragia grave, lo que puede
ocasionar en conjunto con la hipoxia y la acidosis metabólica es una falla multiorgánica o
coagulopatía de consumo; en casos extremos genera una hemorragia masiva sin shock
prolongado. Asimismo, es importante que se puede generar una hemorragia por administrar
medicamentos como acetilsalicílico (ASPIRINA), AINES, anticoagulante. (OPS, 2015 p.16).
o Insuficiencia Hepática: Los usuarios llegan a presentar ictericia, es poco frecuente en el
dengue, pero cuando se afecta se manifiesta un aumento de la aminotransferasas a 10 o
mas veces del valor normal, asociado a la cascada de coagulación en la elevación del
tiempo de protombina (TP). (OPS, 2015 p.16).
o Miocarditis: se puede producir bradiarritmias y taquiarritmias y alteraciones en los
electrocardiogramas como inversión de la onda T y del segmento QRS con disfunción

ventricular (disminución de la fracción de eyección del compromiso grave del ventrículo
izquierdo. (OPS, 2015 p.17).
o Sistema Nervioso Central: Es manifestado por convulsiones, trastornos de la
conciencia, encefalitis por dengue en el estudio de líquido cefalorraquídeo; este puede en el
diagnostico se puede presenciar el virus como tal o el antígeno NS1o anticuerpo IgM.
(OPS,2015 p.17).
Cascada de coagulación
La hemostasia es el que mantiene al sistema circulatorio cerrado y alta presión
después de un daño vascular. Se da una afectación en la pared vascular y por la
extravasación de sangre inicia inmediatamente a la hora de que se produce una afectación a
nivel vascular. Este proceso se divide en primaria y secundaria. (Flores-Rivera, et al, 2014
p.382)
o La hemostasia primaria: Es el cual se encarga de la generación del tapón
plaquetario producido por una lesión vascular; se crea una interacción entre
endotelio y la plaqueta. (Flores-Rivera, et al, 2014 p.382)
o La hemostasia secundaria: Se encarga de la activación del sistema de coagulación.
Para que la hemostasia secundaria ocurra, debe existir lesión endotelial que permita
al plasma entrar en contacto con el factor tisular expresado en las membranas
celulares. (Flores-Rivera, et al, 2014 p.383)
Los factores de coagulación son proteínas dependientes de vitamina k, se producen
en su mayoría en el hígado; las cuales van a inactivas y/o activas. (Flores-Rivera, et al,
2014 p.384)
La cascada de coagulación empieza por el factor X siendo este activado por
medio de las vías intrínsecas (adentro del vaso), extrínsecas (fuera del vaso), Xa una
vez activado se une al factor IV (calcio), factor Va y los fosfolípidos creando un tipo de
complejo enzimático que activa el factor II (Protombina), generando en su unión un
resultado de Factor IIa (trombina). La trombina varias funciones una de ellas es activar
las plaquetas, asimismo el factor XIII y por último el factor I (fibrinógeno). La unión de la
trombina y el fibrinógeno da como resultado el factor Ia (monómero de fibrina). El
monómero de fibrina se polimeriza espontáneamente generando el polímero de fibrina
el cual va a ser inestable y este puede devolverse al monómero de fibrina, sin embargo,
para que esto no pase, la trombina activa el factor XIII produciendo el XIIIa (factor
estabilizador de fibrina); el polímero de fibrina se entrecruza y forma la red de fibrina.
La unión del tapón plaquetario y la red de fibrina produce el coagulo. (Flores-Rivera, et
al, 2014 p.384)
Para activar el factor X, se activa por las vías intrínsecas, extrínsecas:
 La intrínseca: La sangre entra en contacto con algún cuerpo extraño como lo es
un antígeno, el mismo activan las plaquetas y el factor XII (Factor Hageman).
Asimismo, las plaquetas generan el cininógeno de alto peso molecular, que al
unirse con el factor XII genera la pre-calicreína y el factor XI (factor antihemofílico
C). La pre-calicreína se une con el factor XIIa y crea calicreína. El factor XI activa el
factor IX (factor antihemofílico B, y a su vez activa el factor VIII (factor antihemofílico
A). La unión de fosfolípidos, calicreína, VIIa, calcio (IX) da como resultado el factor
X. (Flores-Rivera, et al, 2014 p.384)

 Extrínseca: Se localizan unas grandes cantidades de células extravasculares y
monocitos, estas, en el cuerpo cuando se genera una lesión o un proceso de
inflamación se activa el factor IIIa (Factor tisular), el cual activa el factor VII
(Proconvertina) y la unión de estas dos y el calcio genera una activación del
factor X.
La importancia del conocimiento de la cascada de coagulación, el dengue con
signos de alarma se puede producir una afectado el hígado, como consecuencia se
puede generar afectación en la sinterización de los factores de coagulación necesario
para el generar la Red de fibrina para formar coágulos y detener sangrados, sumándole
el poco nivel plaquetario que se da en estos casos deteriorando así el tapón
plaquetario.
Sin tapón plaquetario y sin red de fibrina no se generan coágulos, además no se
controlan los sangrados en las diferentes cavidades serosas del cuerpo, evitando la
homeostasis.
Medios de Diagnósticos
Historia clínica, examen físico y diagnóstico diferencial: Se realiza una historia clínica y
examen físico dirigido, teniendo en cuenta los diagnósticos diferenciales con los otros
vectores de mosquitos (leptospirosis, malaria, salmonelosis, influenza, etc.). Importante
incluir signos vitales, tomando en cuenta la temperatura y preguntar si se la ha estado
tomando los días que ha presentado síntomas, presencia o no de signos de alarma y
diagnóstico; tomando en cuenta que el cuadro clínico es muy inespecífico al inicio de la
enfermedad, es fundamental hacer un diagnóstico diferencial. (OPS,2016)

Laboratorios: Se realiza una prueba de IgM en suero agudo, y asimismo de sangre
para pruebas convencionales enzimática de la inmunoglobulina M (MAC-ELISA) e
inmunoglobulina indirecta G (ELISA). inhibición-hemaglutinación (IH), fijación de
complemento (FC), neutralización (NT) y detección de antígeno de proteína no estructural
del dengue (NS1 ELISA). (CDC, 2019.)
Diagnostico Radiológico
Radiografía de tórax: Se indica cuando usuario se encuentra con tos, disnea o
sospecha de derrame pleural. (CCSS, 2013 p.32)
Ultrasonido
Se realiza cuando se encuentra sospecha de extravasación en cavidad torácica o
abdominal. (CCSS,2013 p.32)
Tratamiento
- Soluciones intravenosas: Suministrar sueros para alcanzar la PAM mínima, cuando se
llega, se suspende y se monitorea alrededor de cada 15 minutos durante la primera
hora. (CCSS, 2016)
- Reposo en cama (CCSS, 2016)
- Para aliviar los síntomas como la fiebre, la utilización de acetaminofén no exceder los
de 4g por dia en adultos y 10-15mg/kg en niños. (CCSS, 2016)
- Recalcar en síntomas de alarma dolor abdominal intenso y continuo, vómitos
frecuentes, somnolencia o irritabilidad, así como sangrado de mucosas, incluido el
sangrado excesivo durante el periodo menstrual). (CCSS, 2016)
- Verificar con el banco de sangre la existencia de plasma, crioprecipitados y plaquetas,
si hay pacientes con plaquetas por debajo 50.000/mm3 (CCSS,2016)

Acciones de Enfermeria
El papel de enfermeria será recomendaciones para la prevención y evitación de la
propagación y criaderos del dengue en las comunidades:
- No utilizar ningún tipo de insecticida de uso comercial con fines preventivos, porque
puede generar resistencia de los mosquitos a los productos químicos empleados. (UCR,
2021)
- Cambiar diariamente el agua de los bebederos de animales y lavarlos frecuentemente.
(UCR, 2021)
- Emplear barreras como cedazos en puertas y ventanas para evitar el ingreso
del Aedes aegypti a viviendas y edificios. (UCR, 2021).
- En zonas de transmisión activa, aplicarse repelentes y utilizar vestimenta adecuada
para protegerse de la picadura de los mosquitos (manga larga, pantalón largo, calcetines).
(UCR, 2021)
Asimismo, el papel de enfermeria, se llevará a cabo en educación al usuario que posea
el dengue y pueda permanecer en casa:
- Guardará reposo en cama mientras duren los síntomas. (CCSS,2013 p 51)
- Tomará abundantes cantidades de líquidos claros (agua, sopas, leche, jugos y
refrescos naturales), además de la dieta normal. (CCSS,2013 p.51)
- Para la fiebre y los dolores que se presentan sólo debe tomar acetaminofén, tal como
fue recetado por el médico que lo atendió. No debe utilizar ASPIRINA (incluida en Tabcin,
Mejoral, AlkaSeltzer, CardioAspirina y otros). (CCSS,2013 p.51)
- No debe recibir ninguna inyección en la nalga ni en ninguna otra parte del cuerpo.
(CCSS,2013 p.51)
- Aquellos pacientes que usan insulina deben de decírselo al médico. (CCSS,2013 p.51)
- El médico le indicará lugar y hora que debe presentar diariamente para su control.
(CCSS,2013 p.51 )
- Las complicaciones de esta enfermedad generalmente aparecen entre el tercero y el
quinto día de la enfermedad, cuando es más frecuente que baje la fiebre, por lo que debe
cuidarse más y consultar de nuevo si aparecen algunas de las siguientes señales: Manchas
o puntos rojos en la piel (se parecen a los piquetes de pulga), sangrado por la nariz o las
encías, vómitos frecuentes o vómitos con sangre, heces de color negro, mucha sed, con
sensación de sequedad en la boca, piel pálida, fría o húmeda (pegajosa), dificultad para
respirar, dolor abdominal (dolor de estómago). (CCSS,2013 p.51)
Chikungunya
Definición
La fiebre del chikungunya fue identifico por primera vez en Tanzania en 1952, esta palabra
nace del lenguaje makonde que significa “aquel que se encorva”, debido a que los personas
que contraen la enfermedad se inclinan debido a la artralgia que caracteriza esta
enfermedad.
Etiología
Causada por el vector del Aedes Aegypti o Aedes albopictus, perteneciente a la familia de
los Togaviridae, las hembras son las responsables de transmitir la enfermedad suelen picar
durante el día.
Epidemiologia
En Costa Rica según el Ministerio de Salud se presentaron para el año 2019 145 casos de
este virus y para el 2020 solo 49 casos, siendo San José la provincia donde se dieron más
cosas seguida de Puntarenas. (Análisis de Situation Salud, 2019)
Formas de trasmisión
La transmisión de esta enfermedad a la población se da por medio del mosquito Aedes
Aegypti, este mosquito puede contraer el virus al estar en contacto con la sangre de una
persona enferma, replicándose en el mosquito y de esta forma transmitirlo a otra persona
sana al picarlo. También se ha observado casos de transmisión del virus en laboratorios
donde el personal maneja sangre infectada. (Gov, 2022)
Durante el embarazo no es habitual, pero se ha visto casos durante el segundo trimestre,
por otro lado, la transmisión durante el parto de madres infectadas se han visto casos. No
existen datos que se puede transmitir por medio de la lactancia materna. (Gov, 2022)
Fisiopatología
Al darse la picadura del mosquito el virus se empieza a replicar en los capilares
subcutáneos, donde inicia en los fibroblastos de la piel y se disemina por medio de la
circulación sanguínea al hígado, articulaciones, músculos, al tejido linfoide, macrófagos y las
células epiteliales y endoteliales del sistema nervioso. (Jiménez, 2015)
Existe la posibilidad que la persona infectada por este virus sea asintomática, los síntomas
suelen presentarse de forma leve y raramente suele causar la muerte. En caso de presentar
síntomas estos se van a dar de 4 a 8 días aproximadamente desde la picadura del mosquito,
la fiebre de forma súbita acompañada de dolores articulares, son sus principales
manifestaciones las cuales suelen desaparecer a los pocos días, este virus puede llegar a
prologarse semanas, meses o años, ocasionando que esta enfermedad se pueda dar de
forma aguda, subaguda o crónica. (Jiménez, 2015)
Enfermedad Aguda: esta fase suele tener una duración de 3 a 10 días, en esta la fiebre es
alta y se presenta de forma súbita con dolor articular severo e inflamación. La fiebre puede
darse de forma continua o intermitente. Esto también puede estar acompañado de cefalea,
mialgia, nauseas vómitos, rash, conjuntivitis.
El rash se presenta por lo general entre los dos a cinco días posteriores al inicio de la fiebre,
se da principalmente maculopapular incluyendo tronco y extremidades, pero se puede
observar también en las palmas, plantas y rostro de la persona. Las lesiones vesiculobulosas
se dan con mayor frecuencia en niños pequeños.
No es común que las personas con este virus se agraven en caso de presentarse se pueden
generar complicaciones oculares, neurológicas, cardiacas, gastrointestinales. En pacientes
adultos mayores, neonatos y usuarios con comorbilidades es más probable que pueden
llegar a complicarse. (Publica, 2014)
Enfermedad Subaguda: En este se va a presentar cuando después de darse una mejoría
de los síntomas estos se vuelven a presentar entre los dos o tres meses posteriores.
Pueden volver a presentarse síntomas reumáticos como la poliartritis distal, dolor en
articulaciones y huesos. También se puede presentar trastornos vasculares periféricos
transitorios por ejemplo el síndrome de Raynaud. (Publica, 2014)

Enfermedad Crónica: La presencia de los síntomas se va a dar por más de tres meses, el
que suele tener más persistencias es la artralgia inflamatoria, no suele presentar cambios
significativos los laboratorios. Se puede llegar a suscitar la aparición de artropatía muy
similar a la artritis reumatoide; también estos pacientes pueden presentar depresión y fatiga.
(Publica, 2014)
Diagnostico
Para la confirmación de esta enfermedad se debe realizar una adecuada anamnesis del
paciente para determinar si visito zonas de riesgo, las pruebas serológicas como la
enzimoinmunoanálisis de adsorción (ELIZA), ayuda a confirmar la presencia de anticuerpos
IgM e IgG contra este virus, pero estas van a presentar elevación del quinto día hasta dos
semanas después del inicio de los síntomas, en esta patología las pruebas de laboratorio
suelen demostrar linfopenia mayor que la del dengue y no se presenta trombocitopenia. La
PCR se va a encontrar elevada, así como la eritrosedimentación. (Jiménez, 2015)
Para realizar un diagnóstico diferencial con el dengue se debe tener en cuenta que la fiebre
del chikungunya se presenta de forma abrupta y tiene una menor duración, el exantema en
el caso del dengue se presenta al final de la primera semana caso contrario a esta que se
presenta en los primeros días. (Jiménez, 2015)
Tratamiento
El manejo de este virus se da principalmente en aliviar los síntomas con antipiréticos,
analgésicos, hidratación, descanso. Debido a la similitud de los síntomas con el dengue no
se administrar ácido acetilsalicílico ni antiinflamatorios no esteroideos hasta confirmar el

diagnóstico, debido a que estos fármacos incrementan el riesgo de hemorragia en casos de
dengue. (MSP, 2020)
Zika
Definición
El zika es un arbovirosis causante de la enfermedad febril, el cual se identificó por primera
vez en el bosque de zika, Uganda África en el año 1947 de ahí su nombre el cual significa
“cubierto" en la lengua Luganda. (OPS, s/f)
En la isla de Yap localizada en Micronesia en el año 2007 el 75% de su población estaba
infectada. En Latinoamérica en el año 2014, chile notificó la transmisión autóctona en la isla
de pascua, en el 2015 las autoridades de Brasil notificaron la presencia de este virus en el
noreste del país donde en julio de ese mismo año se asoció el síndrome de Guillain-Barré
con este virus, así como la infección y malformaciones del SNC al nacer, incluyendo la
microcefalia. (OPS, s/f)
Epidemiologia
Según el Ministerio de Salud para el año 2019 en Costa Rica se presentaron 220 casos de
Zika, y para el 2020 está disminuyo a 121 casos, siendo Limón la provincia en donde se dio
una mayor incidencia, seguida por Puntarenas y Alajuela. (Zika 2020, 2020)
Etiología
Es un virus de ARN monocatenario que se clasifica en la familia de los flavivirus, es
trasmitido por el mosquito hembra del Aesdes en especial el Aedes aegypti y el Aedes
albopictus. La incubación del virus se da entre 3 a 12 días, tras los cuales se empieza a
presentar la sintomatología o se puede dar de forma asintomática. (Raúl et al., s/f)
Formas de Transmisión
Espinoza, 2017; menciona las siguientes formas de trasmisión del virus, la vectorial la cual
es la principal forma de trasmisión, por vía sexual al mantener relaciones sin protección, en
el embarazo de la madre a hijo y por transfusión sanguínea o trasplante de órganos.
Fisiopatología
Según menciona Espinoza, 2017 la infección del zika pasa con facilidad los componentes
celulares del sistema inmune cutáneo. La proteína E, es la mediadora en la entrada del
virus del zika a la célula hospedera, esta proteína se encuentra en la envoltura viral, que se
une a receptores específicos permitiendo la fijación y fusión de la partícula viral a la célula
del huésped. El virión entra en el citoplasma por medio de endocitosis.
La replicación del ARN viral se da debido a que las proteínas no estructurales se unen al
retículo endoplásmico formando un complejo que permite la replicación. Esto se da
principalmente en el citoplasma, pero se ha observado casos en el núcleo de la célula.
Después de la replicación de la ARN viral, las células se someten a un proceso de apoptosis
y autofagia, provocando la liberación de partículas del virus, llegando al sistema linfático y a
la sangre desde donde el virus se disemina provocando las manifestaciones clínicas.
Esta replicación viral va a desencadenar una respuesta inmune antiviral innata, el resultado
de la infección se va a dar la competencia de esta respuesta del hospedero con la
replicación viral.
Esta enfermedad suele presentarse de forma leve y de evolución benigna, que se
caracteriza por exantema, prurito, fiebre suele ser leve y artralgia, cefalea, conjuntivitis,
mialgia, odinofagia, edema, dolor retro ocular, diarrea, linfodenomegalia, tos, náuseas,
astenia y sangrado. (Espinoza, 2017)
Diagnostico
Primeramente, se basa en la sintomatología y las circunstancias epidemiologias, si se ha
viajado a lugares donde existe un brote.
Pruebas Sanguíneas: son de gran utilidad si se realizan entre el 3 al 5 día desde el inicio de
los síntomas como la PCR –Virológicas y las serológicas que detectan la presencia de
anticuerpos, pero solo son de utilidad después de los 5 días del inicio de los síntomas.
(Espinoza, 2017)
Diagnóstico diferencial con el Dengue y el Chikungunya
Entre los síntomas diferenciales con estos otros virus se encuentran edema en extremidades
que solo se presenta en el zika, así como la hepatomegalia, leucopenia y hemorragias que
no se presentan en este virus. (Mercadal et al., 2018)
Complicaciones del virus del Zika
Complicaciones neurológicas
Estas se pueden presentar tanto en la fase aguda de la enfermedad como en la
convalecencia.
Síndrome de Guillain –Barre

En el año 2013 en la epidemia de este virus en la polinesia francesa, se notificó un aumento
de casos de este síndrome, el cual se trata de una enfermedad inflamatoria autoinmune del
sistema nervioso periférico con parálisis ascendente. (Espinoza, 2017)
La incidencia de esta enfermedad es de 1 a 2 casos por cada 100 000 habitantes, afectando
todos los grupos de edad, pero se menciona que después de los 10 años aumenta hasta un
20% por cada década, suele presentarse más en el género masculino. (Espinoza, 2017)
Síndrome de infección congénita por Zika
La infección en el útero por Zika se ha asociado con la suscitación de varias anomalías
congénitas, como la microcefalia, desproporción craneofacial, problemas en el cuero
cabelludo, hipertonía, secuelas cognitivas y crisis epilépticas. (Chaves et al., 2016)
Tratamiento
Este va a consistir en el alivio de los síntomas que causen molestias al paciente como el
dolor, fiebre, deshidratación, prurito. Las recomendaciones de la OPS son guardar reposo,
controlar la fiebre para evitar la deshidratación y tomar abundante líquido. No existe por el
momento vacuna o medicamento que sea específico para este virus. (OPS, s/f) En caso de
la mujer embarazada, se recomienda solo la administración de acetaminofén si es necesario,
loción de calamina y anti-histamínicos como la loratadina. (Chaves et al., 2016)
Abordaje de Enfermería en la prevención y manejo clínico del Zika, Chikungunya y
dengue
Como promotores de la salud uno de los abordajes en caso de estos tres virus es la
educación de la población sobre las medidas de prevención, con el fin de disminuir la
propagación por criaderos del mosquito en la comunidad.
 No utilizar ningún tipo de insecticida de uso comercial con fines preventivos,
porque puede generar resistencia de los mosquitos a los productos químicos
empleados. (UCR, 2021) Cambiar diariamente el agua de los bebederos de
animales y lavarlos frecuentemente. (UCR, 2021)
 Emplear barreras como cedazos en puertas y ventanas para evitar el ingreso
del Aedes Aegypti a viviendas y edificios. (UCR, 2021).
 En zonas de transmisión activa, aplicarse repelentes y utilizar vestimenta
adecuada para protegerse de la picadura de los mosquitos (manga larga,
pantalón largo, calcetines). (UCR, 2021)
 En caso del Zika, se recomienda la utilización de protección a la hora de
mantener relaciones sexuales a las personas que vivan en zonas con
transmisión local o que volvieran de viaje. (Neomedcenter, 2016)
Asimismo, el papel de enfermería se llevará a cabo en educación al usuario que
padezca dengue, Zika o Chikungunya y pueda permanecer en casa:
· Guardará reposo en cama mientras duren los síntomas. (CCSS,2013 p 51)
· Tomará abundantes cantidades de líquidos claros (agua, sopas, leche, jugos y
refrescos naturales), además de la dieta normal. (CCSS,2013 p.51)
· Para la fiebre y los dolores que se presentan sólo debe tomar acetaminofén, tal
como fue recetado por el médico que lo atendió. No debe utilizar ASPIRINA
(incluida en Tabcin, Mejoral, AlkaSeltzer, CardioAspirina y otros). (CCSS,2013
p.51)
· No debe recibir ninguna inyección en la nalga ni en ninguna otra parte del
cuerpo. (CCSS,2013 p.51)
· En el caso del dengue en pacientes que usan insulina deben de decírselo al
médico. (CCSS,2013 p.51)
· El médico le indicará lugar y hora que debe presentar diariamente para su
control. (CCSS,2013 p.51)
· Las complicaciones del dengue generalmente aparecen entre el tercero y el
quinto día de la enfermedad, cuando es más frecuente que baje la fiebre, por lo
que debe cuidarse más y consultar de nuevo si aparecen algunas de las
siguientes señales: Manchas o puntos rojos en la piel (se parecen a los piquetes
de pulga), sangrado por la nariz o las encías, vómitos frecuentes o vómitos con
sangre, heces de color negro, mucha sed, con sensación de sequedad en la
boca, piel pálida, fría o húmeda (pegajosa), dificultad para respirar, dolor
abdominal (dolor de estómago). (CCSS,2013 p.51)
· En caso del Zika, se recomienda la utilización de protección a la hora de
mantener relaciones sexuales a las personas que vivan en zonas con
transmisión local o que volvieran de viaje. (Neomedcenter, 2016)
· En caso de mujeres que deseen quedar embarazadas se debe esperar al menos
8 semanas. (Neomedcenter, 2016)
· En caso de Chikungunya, el medico podrá valorar la utilización de medicación
narcótica en usuarios que así lo requieran. (Arranz, s/f)

Fiebre Amarilla
Definición
La fiebre amarilla es una zoonosis, una enfermedad vírica aguda, febril que se
encuentra clasificada como una fiebre hemorrágica. Es causado por un arbovirus y
transmitido por un artrópodo, con un área endémica que corresponde a la mayoría de
América del Sur y parte del continente africano. (Yglesias-Rosales M, Rodríguez-
González A, Rojas-Montero M.,2005)
Etiología
La fiebre amarilla es causada por el virus prototipo del género Flaviviridae que lo
son los arbovirus. El virus de la fiebre amarilla tiene un genoma ARN, monocatenario,
positivo, cuyo material genético está codificado en un total de 10 proteínas, 3
estructurales y 7 no estructurales. Solo existe un serotipo.
Entre las proteínas estructurales, la proteína E es la que se encuentra en mayor
cantidad en la superficie, la proteína M es esencial para la maduración de proteínas
virales inmaduras a formas infecciosas y la proteína C ayuda a construir las
nucleocápsidas. (Yglesias-Rosales M, Rodríguez-González A, Rojas-Montero M.,2005)
Epidemiologia
En 1949 la epidemia de fiebre amarilla dio inicio en América del Sur la cual se
propagó a lo largo de las regiones montañosas lluviosas de la costa norte de Panamá e
invadió Costa Rica a lo largo de la vertiente montañosa del Atlántico.

Según estudios de la Universidad de Costa Rica, la epidemia de fiebre amarilla se
extendió por suelo costarricense a principios de los años cincuenta. En abril de 1951 se
registraron los primeros casos en territorio costarricense. Según los casos de Fiebre
Amarilla observados en el Servicio de infectocontagiosos de Adultos del Hospital San
Juan de Dios de San José se presentaron 171 casos, con una defunción de 43
personas, representando el 27.4%, para el año siguiente se presentaron 46 ingresos
para una defunción de 13 personas, representando el 28.3%. (ver anexo) y se registró
en 1953 en Río Cuarto de Grecia el último caso de fiebre amarilla en Costa Rica.
(UCR,1954)
Según la Organización Mundial de la Salud la fiebre amarilla, es transmitido por
mosquitos de los géneros Aedes y Haemogogus, de los cuales se conocen tres ciclos
de transmisión:
 Fiebre amarilla selvática: Los monos que se encuentran en las selvas tropicales
lluviosas, son el principal reservorio del virus, son picados por mosquitos
salvajes que transmiten el virus a otros monos y las personas que se encuentren
en la selva pueden recibir picaduras de mosquitos infectados y contraer la
enfermedad. (OMS, 2021)
 Fiebre amarilla urbana: Los mosquitos infectados transmiten el virus de una
persona a otra. Las grandes epidemias inician cuando las personas infectadas
introducen el virus en zonas muy pobladas, con gran densidad de mosquitos y
donde la mayoría de la población tiene escasa o nula inmunidad por falta de
vacunación. (OMS, 2021)

Fisiopatología
El virus comienza con la picadura de un vector a través de la piel, donde se
multiplica. Este se propaga en la sangre en las primeras etapas de la infección,
llegando a los ganglios linfáticos locales, el hígado, el bazo, el riñón, la médula ósea y
el miocardio, donde puede permanecer durante días.
Las lesiones de la fiebre amarilla son causadas por la localización y propagación
del virus, llegando a provocar lesiones necróticas en los órganos como el hígado y
riñones, cambios degenerativos en el bazo, los ganglios linfáticos y el corazón. Así
como agravarse la enfermedad con hemorragias y un colapso circulatorio. (Jawetz,
Melnick & Adelberg,2020)
El periodo de incubación es de 3 a 6 días. Muchos casos son asintomáticos, pero
cuando hay síntomas, los más frecuentes son: (OMS, 2021)
· Fiebre
· Dolores musculares
· Cefaleas
· Pérdida de apetito
· Náuseas
· Vómitos.
En la mayoría de los casos los síntomas desaparecen en 3 o 4 días. Sin embargo,
un pequeño porcentaje de pacientes entran a las 24 horas a una segunda fase, más
tóxica, de las cuales la mayoría de los pacientes que entran en esta fase, mueren en un
plazo de 7 a 10, presentan los siguientes síntomas: (OMS, 2021)
· Fiebre elevada
· Órganos se ven afectados, generalmente el hígado y los riñones.
· Ictericia
· Color oscuro de la orina
· Dolor abdominal con vómitos.
· Hemorragias orales, nasales, oculares o gástricas.
Medios de Diagnostico
El diagnóstico de la fiebre amarilla es difícil, más que todo en las fases
tempranas.
Según la OMS, en las fases iniciales de la enfermedad, el virus se puede
detectar en la sangre mediante la reacción en cadena de la polimerasa con
retrotranscriptasa. En Y en las fases más avanzadas, se recurre a la detección de
anticuerpos mediante pruebas de ELISA o de neutralización por reducción de placa.
(OMS, 2021)
Tratamiento
Según la Organización Panamericana de la Salud, la instauración temprana de
un buen tratamiento de apoyo en el hospital aumenta la tasa de supervivencia, ya que

no hay un tratamiento antivírico específico para la fiebre amarilla, pero el desenlace
mejora con el tratamiento de la deshidratación, la insuficiencia hepática y renal y la
fiebre. Las infecciones bacterianas asociadas pueden tratarse con antibióticos. (OPS,
2021)
Pero, con base a su gran mortalidad y a la ausencia de un tratamiento específico; la
mejor prevención es mediante las vacunaciones masivas en las áreas endémicas y
grupos de riesgo, así como el control del vector, eliminando los criaderos donde se
puedan encontrar. (OPS, 2021)
Protocolo de la Caja Costarricense del Seguro Social
El Ministerio Costarricense de Información Jurídica, tiene el Decreto llamado,
“Regulaciones sobre el Certificado Internacional de Vacunación contra la Fiebre
Amarilla”, el cual, es importante mencionar algunos artículos presentes a continuación:
Artículo 2.-Se declaran países de riesgo de transmisión de fiebre amarilla los
siguientes:
a) África Sub Sahariana: Angola, Benin, Burkina Faso, Camerún, República
Democrática del Congo, Gabón, Gambia, Ghana, Guinea, Liberia, Nigeria, Sierra Leona
y Sudán.
b) Sur América: Bolivia. Venezuela. Brasil. Perú, Ecuador y Colombia con excepción
del Departamento del Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina.
(Sistema Costarricense de Información Jurídica, 2016)

Artículo 5.-Se declara obligatoria la vacunación contra la fiebre amarilla al menos 10
días antes del ingreso al país, para toda persona que provenga de áreas geográficas
en las que existe transmisión de fiebre amarilla. Esta vacunación se verifica mediante el
documento denominado "Certificado Internacional de Vacunación contra la Fiebre
Amarilla", cuya validez es indefinida ante las autoridades correspondientes de puertos,
aeropuertos y puestos fronterizos. Cada persona será responsable de conservar su
certificado en buen estado. (Sistema Costarricense de Información Jurídica, 2016)
Artículo 6.-Todas las personas que habitan en el país y que van a viajar a los países o
zonas geográficas consideradas de riesgo y que tienen intenciones de regresar a Costa
Rica, deberán vacunarse al menos 10 días antes de su salida del país. (Sistema
Costarricense de Información Jurídica, 2016)
Artículo 7.- Están exentos de presentar el Certificado Internacional de Vacunación
contra la Fiebre Amarilla, las personas que se encuentren en calidad de tránsito en
aeropuerto o puerto nacional, entendiéndose tránsito cualquier condición en que el
pasajero o la tripulación no sale de las instalaciones aeroportuarias o del barco, y por
tanto no pasa por el proceso de migración. Además, tratándose de los barcos, estarán
exentos de la presentación de dicho documento, las personas que desciendan y
permanezcan en el puerto durante el atraque. (Sistema Costarricense de Información
Jurídica, 2016)
Artículo 10.-En el caso de aeropuertos internacionales y puestos fronterizos terrestres,
las autoridades de migración deberán solicitar el Certificado Internacional de
Vacunación contra la Fiebre Amarilla. No podrán ingresar al territorio nacional las

personas que no porten dicho documento si son originarias o provienen de un país o
zona geográfica con riesgo de transmisión de esta enfermedad. (Sistema Costarricense
de Información Jurídica, 2016)
Artículo 11.- Todas las personas que habitan en el país que van a viajar a los países o
zonas geográficas considerados de riesgo que no puedan vacunarse contra fiebre
amarilla por una contraindicación médica absoluta o relativa, de las referidas en el
artículo 12 del presente decreto, deberán presentar un certificado médico, extendido
por su médico tratante, donde exponga las causas de fuerza mayor por las que no
puede ser vacunado. De cumplirse con estos requisitos, el certificado será avalado
antes de su salida por el Ministerio de Salud con sello y firma de la Dirección del Área
Rectora de Salud. (Sistema Costarricense de Información Jurídica, 2016)
Artículo 12.-La vacunación contra fiebre amarilla será obligatoria para todas las
personas, exceptuando las contraindicaciones siguientes propias de vacunación contra
fiebre amarilla: (Sistema Costarricense de Información Jurídica, 2016)
A. Se consideran contraindicaciones absolutas las siguientes condiciones:
a) Menor de 9 meses.
b) Alergia severa al huevo.
c) Inmunosupresión.
d) Enfermedad del timo actual o historia de haberla padecido.
B. Se consideran contraindicaciones sujetas a valoración médica de los pros y
contras de la vacunación, las siguientes condiciones:
a) 60 años o más
b) Embarazo.
c) Lactancia.
d) Hipersensibilidad a la gelatina.
e) Infección asintomática con VIH, con verificación laboratorial de adecuada función del
sistema inmune.
Artículo 15.-También quedan exentas del requisito de vacunación las personas que
proceden de países o zonas geográficas consideradas de riesgo, que antes de ingresar
en el territorio nacional hayan permanecido por espacio de al menos seis (6) días, en
un país o zona geográfica que no es de riesgo y no han desarrollado fiebre en ese
período. (Sistema Costarricense de Información Jurídica, 2016)
Artículo 20.- El Ministerio de Salud no confeccionará certificados de vacunas aplicadas
en otros países. (Sistema Costarricense de Información Jurídica, 2016)
Como acciones de enfermería, según la Organización Mundial de la Salud, la detección
rápida de la fiebre amarilla y la respuesta inmediata con campañas de vacunación de
emergencia son esenciales para controlar los brotes.(OMS, 2021)
Un caso confirmado en un lugar debe considerarse como brote en una población no
vacunada, y debe ser evaluado inmediatamente por los equipos de investigación.
El papel de enfermería también se desarrolla en las acciones educativas de prevención
para el combate de vectores y microorganismos a la población, así como las medidas
de control individuales y colectivas.

Mosquito Culex
Filariasis Linfática
Definición
La filariasis corresponde a una infección metaxénica, la cual utiliza un vector
para lograr un ciclo de vida y crecimiento completo. (OMS,2022)
La OMS define la filariasis linfática como una infección parasitaria la cual
consiste en un vector (mosquito) y el agente infeccioso, el cual corresponde un parasito
que pertenece a nematodos de la familia filaroidea (gusanos), siendo este un parasito
que se desarrolla dentro del sistema linfático para posteriormente terminar su ciclo de
crecimiento en el torrente sanguíneo. (OMS,2022)
Etiología
El agente infeccioso más frecuente causante de la enfermedad corresponde a
Wuchereria bancrofti, el cual tiene predilección por el tejido linfático donde comienza su
ciclo de reproducción y crecimiento para posteriormente traspasarse al sistema
circulatorio donde se mantendrá en espera de que el próximo mosquito produzca una
picadura al paciente y adquiera el parasito y termine su proceso de maduración para
estar en estado invasivo y pueda ser inoculado en otro humano. El principal vector para
este parasito son los mosquitos del grupo Culex, sin embargo, podemos encontrar
otros grupos relacionados: Anopheles, Aedes y Mansonia.(McGraw Hill)
Epidemiologia
Brasil, Republica Dominicana, Guyana y Haití corresponden a los países
americanos endémicos en los cuales hay mayor riesgo de presentar una infección de
este tipo, todos ellos comparten la característica de ser tener un clima tropical húmedo
el cual favorece el desarrollo de poblaciones de mosquitos. (1) Costa Rica si bien es
cierto también comparte esta similitud, fue excluido de los países endémicos de esta
enfermedad por la OMS en el año 2011. (OMS,2022 )
Se estima que en la actualidad hay un total de 120 millones de casos activos
distribuidos en todo el mundo, siendo el continente asiático el que presenta el mayor
porcentaje de esta población. (Gómez Fernández et al, 2020)
Según muestran los datos de la Global Burden of Disease (GBD) en el año 2019
el país con la mayor prevalencia (la cual se traduce como el número de casos activos
dentro de una población) en América corresponde a Guyana con una tasa de 19,026
casos por cada 100.000 habitantes, la GBD no presenta datos de prevalencia para
Costa Rica por lo cual no es posible comparar la tasa de ambos países.
Un estudio realizado por el departamento de malaria del ministerio de salud de
Costa Rica en el año 1983 nos da un punto de referencia para la tasa de prevalencia
de filariasis en Puerto Viejo, Limón, Costa Rica de 2.4 casos por cada 1000 habitantes,
otros datos reflejan cifras más específicas, en una muestra de 2879 personas el 1.8
presento una infección activa por Wuchereria bancrofti, a su vez la enfermedad
presento una predilección por el sexo masculino así como a personas de raza negra,
presentando una infección en el 4.1% en una población de 1286 personas de raza
negra y 1% en una población de 1052 personas de raza blanca.
Fisiopatología
El ciclo biológico comienza con una picadura del vector portador de la larva, que
la inocula en la piel. Las microfilarias depositadas migran, a continuación, a través del
tejido subcutáneo hasta el sistema linfático, donde se desarrollan dando lugar a la
forma adulta del gusano. Los gusanos residen enrollados en los ganglios linfáticos y
pueden extenderse hacia los vasos linfáticos aferentes y hacia el tejido subcutáneo
circundante. Parte de la patogenia de la enfermedad se explica por la acumulación de
gusanos adultos en los vasos linfáticos, la respuesta inmune del huésped y la infección
bacteriana. (Gómez Fernández et al, 2020).
Manifestaciones clínicas
Infección aguda
Los sistemas se desarrollan de 4 a 7 días posterior a que se adquiere el
parasito, consiste en síntomas de malestar general como fiebre y dolor, así como
también edema que puede estar localizado en distintas áreas del cuerpo incluyendo
axilas, extremidades e incluso en los testículos del hombre, estos síntomas pueden ser
más graves cuando la persona se infecta por primera vez. (OMS,2022)
Infección crónica
Los síntomas crónicos se deben más al efecto de obstrucción que generan los
gusanos dentro del sistema linfático, estos provocan una disminución del drenaje
linfático lo cual lleva a la presencia de linfedema, a raíz de estos se puede generar
distintas complicaciones, este edema con el tiempo puede ceder ya que los vasos del
conducto linfático puede dilatarse y así mejorar el flujo, de no ser así el edema crónico
puede generar que la piel se endurezca y se fibrose generando lo que se conoce como
elefantiasis, un signo importante para definir el estado del edema es la presencia del
edema con fóvea, de igual manera los paciente puede generar infecciones a raíz de la
presencia de gusanos muertos dentro del sistema linfático, así como también
infecciones crónicas debido al ineficiente sistema linfático que no permite que los
ganglios linfáticos cumplan con su función a nivel inmunológico. Al este paracito poder
circular dentro del torrente sanguíneo podemos observar clínica y síntomas inusuales
como hematuria o alteraciones pulmonares.
Cuando la filariasis linfática se vuelve crónica produce linfedema (tumefacción de
los tejidos) o elefantiasis (engrosamiento de la piel y otros tejidos) de los miembros e
hidrocele (tumefacción escrotal). Es frecuente que haya afectación de las mamas y de
los órganos genitales. Estas deformidades son causa frecuente de estigmatización
social y alteraciones de la salud mental, pérdida de oportunidades de obtener ingresos
y aumento de los gastos médicos para los pacientes y quienes los cuidan. La carga
socioeconómica en términos de aislamiento y pobreza es enorme. (OMS,2022)
Medios diagnósticos
Hemograma un recuento alto de eosinófilos, puede orientar el diagnóstico.
La técnica estándar más utilizada es la identificación directa de microfilarias en el
frotis de gota gruesa. La muestra de sangre debe ser colectada cerca de la hora de
máxima concentración de microfilarias, con el fin de aumentar la sensibilidad de la
prueba.
Existe la disponibilidad de pruebas inmunocromatográficas FTS (Filariasis Test
Strips, por sus siglas en inglés), que detectan los antígenos de filarias en la sangre
colectada tras un pinchazo en el dedo, estas son independientes de la concentración
de microfilarias, y han demostrado ser sensibles y específicas. Las pruebas ICT se
pueden utilizar para hacer mapeo, vigilancia y evaluación de la transmisión de la
filariasis linfática a través de estudios a nivel comunitario.(OPS,2022)
Tratamiento
El fármaco de elección para el manejo tanto agudo como crónico de esta
enfermedad es el Dietilcarbamazepina, el cual se maneja en dosis de 6 mg/KG/D por
14 a 21 días, de igual manera este se puede asociar a Albendazol a dosis de 400 mg
en administración única como terapia preventiva. (OMS,2022)
El uso de Ivermectina a dosis de 200 µg/KG en conjunto con Albendazol a dosis
de 400 mg es una terapia utilizada para el manejo de esta enfermedad, sin embargo, la
OMS establece que la tiple terapia (Dietilcarbamazepina + ivermectina + Albendazol)
elimina en su gran mayoría los parásitos circulantes en sangre. (OMS,2022)
El manejo de las secuelas de la enfermedad se debe manejar conforme estos se
van desarrollando, si hablamos de infección se prefiere utilizar la terapia antibiótica
oral, de igual manera se debe tener una buena higiene y cuidado de aquellas lesiones
en piel que puedan infectarse, se recomienda el uso de vendas elásticas para controlar
y disminuir el edema, así como medidas conservadoras (elevar las piernas, masajes,
etc.)
Se ha estudiado el uso de albendazol en mono terapia o como coadyuvante en
el tratamiento de la filariasis linfática y se ha demostrado que su uso solo o en

combinación no modifica la prevalencia o la presencia o ausencia de efectos
secundarios en un periodo de 12 meses con el tratamiento. (Macfarlane CL et al, 2019)
Acciones de enfermería
Según la Organización Mundial de Salud, la gestión de la morbilidad y la
prevención de la discapacidad son fundamentales para mejorar la salud pública y
constituyen servicios esenciales que los sistemas de salud deben ofrecer para
garantizar la sostenibilidad. El hidrocele puede aliviarse con métodos quirúrgicos. La
gravedad clínica del linfedema y la progresión de la enfermedad, incluidos los episodios
de inflamación aguda, pueden reducirse y prevenirse con medidas simples de higiene,
cuidados de la piel, ejercicio y elevación de los miembros afectados. Las personas que
presentan linfedemas deben recibir asistencia de forma continuada durante toda la vida
para combatir la enfermedad y prevenir su evolución hacia fases más avanzadas.
El Programa Mundial para Eliminar la Filariasis Linfática tiene por objeto ofrecer
un conjunto de medidas asistenciales esenciales a todas las personas que presenten
manifestaciones crónicas asociadas a la filariasis linfática en cualquier zona donde la
enfermedad sea endémica, con el fin de aliviar su sufrimiento y mejorar su calidad de
vida.
Se considerará que se han alcanzado los objetivos establecidos si en el año
2030 los pacientes con filariasis linfática tienen acceso a las siguientes medidas
asistenciales esenciales:
Tratamiento de los episodios de adenolinfangitis;

Orientaciones sobre la aplicación de medidas sencillas para tratar el linfedema a
fin de prevenir la progresión de la enfermedad y los episodios debilitantes de
adenolinfangitis.
Cirugía para los pacientes con hidrocele.
Tratamiento de la infección.
Lucha antivectorial, el control de mosquitos es una estrategia complementaria
que cuenta con el apoyo de la OMS. Se utiliza para reducir la transmisión de la filariasis
linfática y otras infecciones transmitidas por mosquitos. En función de la especie del
parásito vector, medidas como la utilización de mosquiteros tratados con insecticidas,
la fumigación de interiores con insecticidas de acción residual o medidas de protección
personal pueden ayudar a proteger a las personas contra la infección. (MS.2022)
Mosquito Anopheles
Malaria
Definición
El paludismo se define como una enfermedad febril aguda la cual es transmitida por
parásitos Plasmodium, que se trasmite en base a la picadura de hembras infectadas del
género de mosquito Anopheles. Esta enfermedad posee una extensa distribución en las
zonas tropicales y subtropicales del planeta. En la actualidad existen 5 especies
totalmente estudiadas de paracitos que producen el paludismo en el ser humano, de las
cuales, las más peligrosas son P. falciparum y P. vivax. P. falciparum. (OMS, 2022)
Etiología
Esta enfermedad se transmite por la picada de un mosquito hembra que se encuentra
infectada con los parásitos. En base a los diferentes estudios, se determinó que el período
de incubación es el tiempo entre la picada del mosquito infectado y la aparición de los
síntomas clínicos, que en el caso de P. falciparum es de 7 a 14 días, P. vivax y P. ovale
de 8 a 14 días y P. malariae de 7 a 30 días. (INCIENSA,2016 p.22)
Epidemiologia
En el año 2013 se registró la menor incidencia de la historia con un IPA de 0.003, dado
a que se registraron únicamente seis casos, de los cuales dos fueron autóctonos,
eliminándose de manera sustancial la trasmisión de la malaria en la provincia de Limón
considerada desde la década de los noventa la única zona endémica del país.
(INCIENSA,2016 p.19)
Fisiopatología
El anofelino hembra infectado en el momento que pica a una persona sana, trasmite
los parásitos (esporozoítos) de manera directa a un capilar pasando estos a la circulación
del huésped. Estos parásitos ingresan de manera brusca posteriormente al interior de las
células del parénquima hepático. Los esquizontes al madurar y fracturarse liberan y
siembran las formas infectantes para los glóbulos rojos: merozoítos. (INCIENSA,2016 p.24)
Otras formas permanecen latentes en el hepatocito llamadas hipnozoítos, estas forma
son las que generan o provocan las futuras recaídas de la enfermedad en infecciones
producidas por P. vivax y P. ovale,las cuales son las únicas especies en las que estas
formas aparecen. Luego de un tiempo los hipnozoítos comienzan a desarrollarse y a sufrir la

esquizogonia exoeritrocítica, formando generaciones de merozoitos que atacan y se
concentran en la sangre y producen recaída clínica. (INCIENSA,2016 p.24)
El ciclo eritrocítico (esquizogonia sanguínea) es la irrupción, desarrollo y multiplicación
asexuada del parásito en los glóbulos rojos, este parásito dentro del glóbulo rojo se llama
trofozoíto. Al sufrir su núcleo una posible división, los parásitos pasan a ser esquizontes
jóvenes y maduros hasta romper el glóbulo rojo, esparciendo nuevos merozoítos que se
trasportaran a otros glóbulos rojos este proceso incrementa la parasitemia a menos que
sea detenido por la respuesta inmune del huésped o por el tratamiento específico que fue
determinado por un experto previamente. (INCIENSA,2016 p.24)
Manifestaciones Clínicas:
Se va a presentar y observar de manera tangible en los 10-15 días de incubación de la
picadura de mosquito.
 Fiebre.
 Escalofríos
 Sudoración.
 Malestar general
 Diarrea
 Dolor abdominal
 Dificultad respiratoria
 Confusión
 Convulsiones
 Anemia.
 La demostración de parásitos en sangre (Gota Gruesa).
 Detección de anticuerpos monoclonales frente a antígenos parasitarios (Prueba
de Diagnóstico Rápido)
 Detección de ADN del parásito por medio de la reacción en cadena de la
polimerasa (PCR)
Tratamiento
Farmacológico: Es comúnmente una combinación de cloroquina durante 3 días y primaquina
durante los siguientes 14 días, siempre y cuando no se trate de una cepa que sea resistente
a la cloroquina. Ambos fármacos se administran de manera simultánea, en otras palabras, la
cloroquina con la primaquina durante los primeros 3 días y sólo la primaquina por los
restantes 11 días. Para los pacientes con un peso superior a los 70 kg, la dosis de
primaquina se debe de ajustar por kg de peso . (INCIENSA,2016 p.33)
Vacuna: Desde octubre del año 2021, la Organización Mundial de la Salud (OMS), también
recomienda la administración generalizada de la vacuna antipalúdica RTS,S/AS01 a los
niños que se encuentren en zonas con transmisión entre moderada e intensa de paludismo
por P. falciparum. (OMS, 2022)
 Documentar y exponer en el expediente de salud físico o digital: motivo de consulta, talla,
signos vitales: presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura
corporal y educación a la persona, haciendo énfasis en signos de alarma.
(CENDEISSS,2021 p.69)
 Documentarlo en el expediente de salud físico o digital, considerar antecedentes de
sintomatología de malaria antes de la consulta. (CENDEISSS,2021 p.69)
 Notificar y explicar de manera concisa la situación para que sea visitado en su casa y
reciba el tratamiento supervisado. (CENDEISSS,2021 p.69)
 Sera indicado según esquema y caso de malaria correspondiente (complicada o no),
además despachado y supervisado. (CENDEISSS,2021 p.69)
 Prevención de casos nuevos y complicaciones de casos confirmados. (CENDEISSS,2021
p.69)
 vigilar el equilibrio hídrico para evitar deshidratación o sobrecarga de volumen.
 Evitar fármacos que aumenten el riesgo de hemorragias gastrointestinales.
Triatominos
Chagas
Definición
La enfermedad de Chagas es causada por Trypanosoma cruzi, un protozoario que solo
se encuentra en América; infecta especies animales salvajes y, en menor medida, a los
seres humanos del sur de Sudamérica y hasta el sur de Estados Unidos. (Rosenthal
P.J., 2021)
Este es un protozoario flagelado, sanguíneo que habita y se reproduce en los tejidos y
circula entre animales silvestres, domésticos, insectos triatominos y el hombre.

Etiología
Es causado por la subfamilia Triatominae. Según la Organización Mundial de la Salud,
afirma, que la enfermedad de Chagas es la enfermedad más frecuente de las
enfermedades tropicales transmisibles en Latino América. Los vectores más
importantes son el Triatoma infestans en Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Paraguay
Uruguay y Perú; el R. prolixus en Colombia, Venezuela y Centroamérica, el T. dimidiata
en Ecuador y América Central; y el Rhodnius pallescens en Panamá.(OMS, 2021)
Epidemiologia
La Organización Mundial de la Salud menciona que la enfermedad de Chagas es
endémica en 21 países de las Américas, siendo así, una enfermedad silenciosa,
afectando un estimado de 6 millones de personas, registrando 30.000 nuevos casos
cada año, 12.000 muertes en promedio y 8.600 recién nacidos se infectan durante la
gestación. Además, cerca de 70 millones de personas están en riesgo de contraer la
enfermedad el Chagas.(OMS, 2021)
La presencia de la enfermedad de Chagas se informa por primera vez en Costa Rica
en 1941 cuando se describen los primeros casos humanos.
Según diagnósticos de inciensa es importante mencionar, con el ultimo estudio que
realizaron en el año 2021, que, de enero a diciembre de ese año, ingresaron al Centro
Nacional de Referencia de Parasitología (CNRP) del Inciensa, 278 muestras para
realizar el diagnóstico de enfermedad de Chagas. De las muestras analizadas se

diagnosticaron 42 muestras positivas por la enfermedad, de las cuales 23 muestras
correspondían a muestras que ingresaron para la realización del diagnóstico de
infección y las 19 muestras restantes correspondían a muestras provenientes de
Bancos de Sangre.(INCIENSA, 2021 p.4)
Fisiopatología
Según la Organización Mundial de la Salud, en América Latina, el parásito T. cruzi se
transmite principalmente por contacto con las heces o la orina infectadas de triatominos
que se alimentan de sangre.
En el artículo de la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS)
menciona, que el vector se infecta al alimentarse de sangre de un humano o algún otro
vertebrado infectado, este ya infectado, pica a otra persona o animal para alimentarse y
defeca en la piel de este. Los parásitos penetran en el organismo de la persona cuando
esta se frota o se rasca instintivamente, provocando que las heces o la orina penetren
en el sitio de la picadura, o llevando los microorganismos hacía las mucosas de los
ojos, la boca o alguna lesión cutánea abierta. (BINASSS, 2015 p.2)
La transmisión por medio de vectores es la más importante, sin embargo, no es el
único método. La enfermedad se puede adquirir también a través de transfusiones
sanguíneas, trasplantes de órganos, por contagio vertical, por la lactancia materna, por
vía oral al ingerir carne de animales infectados o comida contaminada con heces del
vector o de manera accidental en personal de laboratorio. (OPS, 2021)

La Organización Mundial de la Salud menciona que la enfermedad de Chagas tiene
dos fases:
Fase aguda: con una duración de dos meses después de contraer la infección. Durante
esta fase, circula por el torrente sanguíneo una gran cantidad de parásitos, pero en la
mayoría de los casos no hay síntomas o estos son leves y no específicos. (OMS, 2021)
En algunos casos se puede presentar:
· Lesión cutánea
· Hinchazón amoratada de un párpado
· Fiebre
· Dolor de cabeza
· Agrandamiento de ganglios linfáticos
· Palidez
· Dolores musculares
· Dificultad para respirar
· Hinchazón
· Dolor abdominal o torácico.
Fase crónica: según menciona la Organización Mundial de la Salud, los parásitos
permanecen ocultos principalmente en el músculo cardíaco y digestivo. Hasta un 30%
de los pacientes sufren trastornos cardíacos y hasta un 10% presentan alteraciones
digestivas (como el agrandamiento del esófago o del colon), neurológicas o mixtas. La
infección puede llegar a causar muerte súbita por arritmias cardíacas o insuficiencia
cardíaca progresiva como consecuencia de la destrucción del músculo cardíaco y sus
inervaciones. (OMS, 2021)
Es importante mencionar que las personas que padezcan de la enfermedad de Chagas
corren el riesgo de padecer síntomas graves en caso de contraer la COVID-19,
llegando a causar miocarditis, estados protrombótico, alteraciones cardíacas y
accidentes cerebrovasculares trombóticos secundarios. (OMS, 2021)
Según eI Centro Nacional de Referencia de Parasitología (CNRP) del Inciensa, en
Costa Rica, en la etapa aguda el micrométodo y Strout son los principales métodos de
concentración utilizados para el diagnóstico de T. cruzi. Ya que se basa en la detección
del parásito y este es fácil de detectar en sangre periférica. (INCIENSA, 2021 p.2)
Y también menciona el CNRP, que, en la etapa crónica de la enfermedad, los medios
de diagnóstico se basan en técnicas serológicas de detección de anticuerpos IgG frente
a T. cruzi, y para establecer un diagnóstico positivo en esta etapa, se necesita que al
menos dos métodos serológicos que utilicen diferentes antígenos deben tener
resultados positivos. (INCIENSA, 2021 p.2)
Tratamiento
Según la Organización Mundial de la Salud, el tratamiento puede tratarse
etiológicamente con el fin de eliminar la infección por T.cruzi con los dos fármacos que
se utilizan, benznidazol y nifurtimox, si el tratamiento se inició durante la fase aguda,
ambos medicamentos son eficaces para matar el parásito. (OMS, 2021)
Sin embargo, la eficacia de los medicamentos disminuye cuanto más tiempo una
persona ha sido infectada.
En un estudio clínico en el 2015, según Rosenthal, menciona, que en la fase crónica de
la infección el tratamiento no tiene un efecto claro en la progresión de la enfermedad.
Para miocardiopatía por enfermedad de Chagas, el benznidazol redujo
significativamente la detección de parásitos, pero no la progresión de la cardiopatía.
(Rosenthal P.J., 2021)
El papel de enfermería es de sumamente importancia para la prevención y así también,
para los cuidados que los pacientes deberán tener:
- Sensibilizar sobre la enfermedad de Chagas y las amenazas que supone para
las poblaciones afectadas.(OMS, 2021)
- Promover la definición de los algoritmos, protocolos y pruebas de diagnóstico
más adecuados para aumentar el cribado y el diagnóstico de la infección. (OMS,
2021)
- Desarrollar estrategias innovadoras para interrumpir la transmisión vectorial
(mediante estrategias basadas en el trabajo por la salud de los seres humanos,
los animales y los ecosistemas). (OMS, 2021)

- Detección de la enfermedad en los donadores de sangre.
- El control del vector por medio de la utilización de insecticidas.
Mosquito
Leishmaniasis
Definición
El organismo de la leishmaniasis fue observado por primera vez por Cun-
Ningham en el año 1885. En 1903, leishmaniasis, llamada así por William Leishman,
fue descrito como agente causal de kala-azar (leishmaniasis visceral). En 1942, se
demostró que los flebótomos son los vectores de leishmaniasis. (Alexandra Jacobs,
2018)
Según la Organización Panamericana de Salud, las leishmaniasis son
enfermedades de transmisión vectorial con gran diversidad de parásitos, reservorios y
vectores involucrados en la transmisión. Son causadas por diferentes especies de
protozoos del género Leishmania y se transmiten a los animales y humanos a través de
la picadura de insectos de la familia Psychodidae. Su presencia está directamente
vinculada a la pobreza, pero otros factores sociales, además de los ambientales y
climáticos, influyen directamente en su epidemiología.
Etiología
La leishmaniasis es una infección tropical causada por un parásito protozoario
del género Leishmania y transmitida por la mosca de arena, vector que lo transmite a
los humanos. Aún se considera una enfermedad descuidada que afecta principalmente
a pobres, menores de edad y países en vías de desarrollo.
La leishmaniosis cutánea o mucocutánea en nuestro país, es una enfermedad
parasitaria crónica, no contagiosa, con compromiso cutáneo y dependiendo de las
especies de Leishmania sp y del estado inmunológico del huésped, pueden ocurrir
lesiones mucosas y cartilaginosas. Afecta a personas que trabajan en el campo,
especialmente a aquellas involucradas con los problemas de expansión vial y
desarrollo industrial, a pesar de mantenerse una alta prevalencia de esta enfermedad,
en la cual los niños siguen siendo los más afectados desde hace más de 40 años.
(Alexandra Jacobs, 2018)
Es conocida en por los campesinos como “papalomoyo” (del nahual: papalotl:
mariposa y moyotl: mosquito), lo que sugiere que existía en nuestro medio, desde los
tiempos precolombinos. (Jaramillo Antillon, 2018)
Epidemiologia
La epidemiología de la leishmaniasis depende de las características de las
especies del parásito y de los flebótomos, de las características ecológicas de los
lugares donde se transmite, de la exposición previa y actual de la población humana al
parásito y del comportamiento humano. Hay unas 70 especies animales, entre ellas el
ser humano, que son reservorios naturales de Leishmania. (OPS,2022)
En las Américas, actualmente se registra un promedio de 55.000 casos de
leishmaniasis cutánea y mucosa, y 3.500 casos de leishmaniasis visceral al año, con

letalidad media de 7%. La leishmaniasis cutánea se registra en 20 países, siendo
endémica en 18 de ellos (Colombia, Costa Rica, Brasil, Argentina, Ecuador, Venezuela,
Bolivia, Perú, Paraguay, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Panamá, Guyana,
Surinam, Guatemala, Guyana Francesa y México) y la leishmaniasis visceral en 13
países (Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala,
Honduras, México, Paraguay, Nicaragua, Venezuela y Uruguay). En la Región, 27% de
casos de leishmaniasis cutánea se presentan en zonas fronterizas. (OPS, 2022).
La leishmaniasis se da frecuentemente en zonas húmedas, selváticas, tropicales
y subtropicales, durante estaciones lluviosas y en áreas por encima de los 2500 metros
de altitud sobre el nivel del mar. Su incidencia aumenta en hombres trabajadores del
campo, empleados forestales, cazadores y pescadores. En Costa Rica la
Leishmaniasis está ampliamente distribuida en Limón, Puntarenas, Guanacaste (la
región de Tilarán), San José (la zona de Puriscal), San Marcos de Tarrazú, Cartago (la
zona de Juan Viñas), Turrialba, Santa Elena, San Isidro de San Carlos, Upala y los
Chiles. (Jiménez Camacho,2016).
Fisiopatología
Leishmania es un microorganismo unicelular que mide entre 2.5 y 3.5 micras.
Para sobrevivir, necesita de otro ser vivo. Éste se transmite por la picadura de las
moscas hembra durante su ciclo de vida, Leishmania presenta dos estadios: el
promastigote, que es la forma infectante flagelada y se desarrolla en el tracto digestivo
de la mosca hembra; y el amastigote, la forma replicativa del parásito, en el cual el
flagelo disminuye de tamaño o está ausente. El ciclo de vida comienza cuando la
mosca hembra toma sangre para alimentarse e ingiere amastigotes presentes en un

hospedero previamente infectado (puede ser un humano u otro mamífero, como un
roedor o un cánido). La transformación de amastigote a promastigote ocurre dentro de
las siguientes 24 a 48 horas dentro del insecto vector. Una vez transformado, el
parásito se replica en el intestino y migra a la faringe y al esófago. Cuando esta mosca
hembra infectada pica a un nuevo hospedero, inocula entre 10 y 100 promastigotes.
Estos promastigotes viven en el interior de los macrófagos y de las células dendríticas
del hospedero (dos tipos de células especializadas del sistema inmune), en donde se
transforman en amastigotes. (Ana González, et al, 2017).
Manifestaciones clínicas
Leishmaniasis visceral (también denominada kala-azar): si no se trata, es
mortal en más del 95% de los casos. Se caracteriza por episodios irregulares de fiebre,
pérdida de peso, hepatoesplenomegalia y anemia. (OMS,2022).
Leishmaniasis cutánea: es la forma más frecuente y produce, en las zonas
expuestas del cuerpo, lesiones cutáneas, sobre todo ulcerosas, que dejan cicatrices de
por vida y causan discapacidad grave. (OMS,2022)
Leishmaniasis mucocutánea: conduce a la destrucción parcial o completa de
las membranas mucosas de la nariz, la boca y la garganta. (OMS,2022).
El periodo de incubación de esta enfermedad varía de algunos días a semanas o
meses. Se inicia con una lesión eritematosa y papular, única o múltiple, localizada
habitualmente en las áreas expuestas de la piel. Las lesiones progresan a pápula-
vesícula y por último a una úlcera o una lesión verrugosa, u otros aspectos clínicos
menos frecuentes.
La lesión primaria es generalmente única, pero si hay múltiples picaduras del
mosquito, pueden presentarse varias lesiones; la forma más frecuente es una úlcera,
de borde cortante, elevado, pero se pueden presentar formas que sugieran impétigo,
nodulares, vegetantes. Se presentan con mayor frecuencia en sitios descubiertos,
como la cara, miembros superiores e inferiores, expuestos, donde el vector tiene mayor
oportunidad de picar. En los lugares de clima caliente, es frecuente encontrar lesiones
en el tórax, ya que quienes habitan estas regiones, trabajan y duermen sin camisa. Se
ha tenido oportunidad de ver lesiones en todas las regiones del cuerpo, incluso en
sitios tan cubiertos como los genitales.
Medios de diagnósticos
Demostración de los amastigotes en el frotis o biopsia: La muestra se puede
obtener por raspado con hoja de bisturí o espátula, por aspiración con una aguja
hipodérmica o micropipeta. Debe ser rica en linfa y sin sangre, gérmenes o moco que
impidan una buena observación. La tinción de Giemsa es la más utilizada. Los
protozoos se encuentran libres o en el interior de los macrófagos. El hallazgo de los
amastigotes es más frecuente en las lesiones recientes y no tratadas. Es barato, pero
tiene baja sensibilidad. Este es el método más utilizado y el más accesible en nuestro
país. (Beatriz Rojas, 2019).
2) Cultivos in vitro: El material se obtiene por aspiración o biopsia, el cual debe
triturarse antes de la inoculación al medio de cultivo. Los cultivos deben mantenerse a
23°C y se tornan positivos entre 3-30 días, siendo lo usual de 7-15 días. La sensibilidad
es alrededor de 60-70%, pero las desventajas son que se requiere tener sistemas de
incubación con temperatura controlada y microscopios invertidos. (Beatriz Rojas, 2019).
3) PCR por Leishmania: es el método más sensible. Se restringe aún a laboratorios
especializados. Tanto el cultivo como la determinación por PCR se encuentran
disponibles en el Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y
Salud (INCIENSA). El frotis por Leishmania está ampliamente disponible en
laboratorios a lo largo del territorio nacional.
La prueba intradérmica de Montenegro conocida también como Leishmanina consiste
en la inoculación intraepidérmica de un extracto proteico de un lisado de promastigotes.
Es prueba de hipersensibilidad celular tardía a antígenos de Leishmania. La aparición
de una mácula-pápula a partir de las 48 horas se considera positiva con más de 5 mm
de diámetro. (Beatriz Rojas, 2019).
Tratamiento
Los medicamentos más comúnmente utilizados en el tratamiento de las
leishmaniasis cutánea y mucosa son los antimoniales pentavalentes, en dos diferentes
formulaciones: antimoniato de N-metil glucamina y estibogluconato de sodio.
(OMS,2022).
Anfotericina B.
Acciones de enfermería
Según la Organización mundial de salud, el diagnóstico temprano y la atención
eficaz a los casos reducen la prevalencia de la enfermedad y previenen la discapacidad
y la muerte, ayudando a reducir la transmisión y a controlar la propagación y la carga

de la enfermedad. Actualmente hay fármacos muy eficaces y seguros contra la
leishmaniasis, especialmente contra la forma visceral, aunque su uso puede resultar
difícil.
La lucha antivectorial ayuda a reducir o interrumpir la transmisión de la
enfermedad porque reduce el número de flebótomos. Entre los métodos de control
figuran los insecticidas en aerosol, los mosquiteros tratados con insecticida, la gestión
del medio ambiente y la protección personal. (OMS,2022).
La vigilancia eficaz de la enfermedad es importante para su monitorización
oportuna y la adopción de medidas durante las epidemias y las situaciones en las que
hay una elevada tasa de letalidad a pesar del tratamiento. (OMS,2022).
Movilización social y fortalecimiento de las alianzas – la movilización y la
formación de las comunidades con intervenciones eficaces para modificar las pautas de
comportamiento deben adaptarse siempre al ámbito local. Las alianzas y la
colaboración con diferentes partes interesadas y otros programas de lucha contra
enfermedades transmitidas por vectores son esenciales a todos los niveles.
(OMS,2022).
En casa se recomienda si se vive o trabaja en una zona montañosa, llevar
sombrero de ala ancha, camiseta larga, pantalón largo y botas.
Utilice repelente, mantenga limpia su casa de basura y césped largo, use
mosquiteros de malla fina.

Murciélago
Rabia
Definición
El virus de la rabia silvestre pertenece al género Lyssavirus, familia
Rhabdoviridae, el cual posee una forma de bala, el cual a su vez es de genoma ARN. Todos
los miembros que pertenecen a este género en específico, poseen relación antigénica, pero
por medio de los anticuerpos mononucleares y la definición de secuencia de los nucleótidos
permiten explicar y documentar diferencias según la especie animal o el sitio geográfico del
cual proviene el virus. Este virus es sumamente sensible en el medio exterior, a la luz, la
desecación, pH extremos, el calor; los agentes químicos lo inactivan. (Ministerio de Salud de
Costa Rica, 2014).
También se encuentran los hematófagos o vampiros, los cuales son transmisores de la
rabia y de otras enfermedades. Estos murciélagos optan por habitar altitudes de o hasta
2000 metros sobre el nivel del mar. Su temperatura ambiente gira en torno a los 15 hasta los
37 grados centígrados, con una humedad relativa de 55 por ciento a 90 por ciento.
Los murciélagos hematófagos acostumbran a vivir en lugares o hábitats como: cuevas,
troncos huecos, alcantarillas, pozos, minas abandonadas, grutas, puentes, ruinas y otros
sitios similares.
La especie de murciélago hematófago que habita en Costa Rica pertenece a la familia de
murciélagos, cuyo nombre científico es desmodontidae, con las siguientes divisiones:
Desmodus rotundus (vampiro común)
Diphylla ecaudata (de distribución menor)

Diaemus youngi (muy raro y escaso)
Etiología
La manera más frecuente de transmisión es el contacto directo con la saliva infectada
por el virus del animal rabioso, que se introduce por mordedura, rasguño y raramente por
lesión reciente en la piel de la persona expuesta. La transmisión de una persona a otra es
posible en teoría, porque la saliva del individuo infectado puede contener el virus, aunque
esto nunca se ha corroborado. Se ha sabido de trasplantes de córnea y otros órganos
obtenidos de personas que murieron de una enfermedad del sistema nervioso central no
diagnosticada, que ocasionaron rabia en los receptores. La propagación aérea es muy
infrecuente, se ha corroborado en una caverna que albergó a miles de murciélagos y un
ambiente de laboratorio. Es común la transmisión de murciélagos vampiros infectados a los
animales domésticos (principalmente bovinos y equinos) y al ser humano, siendo que en
nuestro país la rabia bovina paralítica es endémica.
La enfermedad está íntimamente relacionada con murciélagos hematófagos
(Desmodus rotundus) y este animal mantiene interacción con otras especies de murciélagos,
por lo que la relación del ser humano con estos animales no es recomendable ni
conveniente. (Ministerio de Salud de Costa Rica, 2014).
1. Silvestre aéreo: (murciélagos ➝ bovinos, murciélagos ➝ humano) (Ministerio de Salud de
Costa Rica, 2014).
2. Silvestre terrestre: (mapaches, coyotes, etc➝mapaches, coyotes, etc) (Ministerio de
Salud de Costa Rica, 2014).

3. Urbano: (perros, gatos ➝perros, gatos➝humanos) (Ministerio de Salud de Costa Rica,
2014).
Epidemiologia
En el 2020 se reportaron 13 focos de rabia, con 25 animales reportados muertos, pero
esto número podría ser una subestimación. En el 2020 se procesaron 144 protocolos de
rabia, con 185 animales muestreados. (SENASA, 2020 p. 42)
Fisiopatología
El virus de la rabia aparentemente se multiplica dentro del músculo estriado del sitio de
inoculación. Posteriormente ingresa al sistema nervioso periférico en las uniones
neuromusculares (las glicoproteínas G de la membrana se unen a los receptores nicotínicos
de la acetilcolina) y se expande a lo largo de los nervios hasta el sistema nervioso central.
Ahí se multiplica de manera mayoritaria en la sustancia gris y puede entonces extenderse
por nervios autonómicos hasta las glándulas salivales y otros tejidos como la piel, médula
suprarrenal, hígado, músculo estriado, corazón y pulmón. (Ministerio de Salud de Costa
Rica, 2014).
El cuadro clínico puede ser dividido en 4 diferentes fases:
o Fase de Incubación: Es asintomática, dura por lo general de tres a ocho semanas,
en casos muy raros puede ser de apenas unos días o incluso varios años. La
enfermedad producida por mordeduras más cercanas al sistema nervioso central
(SNC), evolucionan más rápidamente que las producidas en las zonas más lejanas
(miembros inferiores). (Ministerio de Salud de Costa Rica, 2015).
o Fase Prodrómica: dura de 2 a 10 días. Aparecen síntomas inespecíficos,
semejantes a la gripe (malestar, decaimiento, anorexia, cefalea, fiebre baja, dolor de
garganta), vómitos, dolor y parestesia a nivel de la herida ya cicatrizada. (Ministerio
de Salud de Costa Rica, 2015).
o Fase neurológica: dura entre 2 y 7 días. Inicia con ansiedad y confusión. Luego
aparece delirio, comportamiento anormal, alucinaciones, insomnio, hidrofobia
(miedo al agua), aerofobia (al soplar la cara del paciente se producen contracciones
musculares en la misma, ocasionando muecas), fotofobia, alteraciones del ritmo
respiratorio y temblores. Parálisis muscular de los miembros inferiores que puede
afectar luego a los miembros superiores e incluso los músculos respiratorios.
(Ministerio de Salud de Costa Rica, 2015).

o Fase de Coma: dura entre 1 y 10 días. Paciente entra en coma y finalmente muere
por paro cardíaco o por infecciones secundarias. (Ministerio de Salud de Costa
Rica, 2015).
El diagnóstico diferencial en un caso de rabia humana puede incluir cualquier causa de
encefalitis, particularmente la infección con virus como el herpes virus, enterovirus y
arbovirus (por ejemplo, virus del Nilo Occidental, EEO, EEE, EEV). Los virus más
importantes para descartar son virus herpes simplex tipo 1, virus varicela zoster y (menos
frecuente), enterovirus. También tétanos, priones y hasta neurobrucelosis. (Ministerio de
Salud de Costa Rica, 2015)
Caso probable, con resultado positivo por las pruebas de laboratorio realizadas por
LANASEVE /SENASA, con tinción de tejido cerebral por inmunofluorescencia directa (IFD)
con anticuerpos específicos (ensayos post mortem). (Ministerio de Salud de Costa Rica,
2015).
En IFD inconcluyentes se deberán de confirmar en tejido cerebral (Ministerio de Salud de
Costa Rica, 2015).
PCR. (Ministerio de Salud de Costa Rica, 2015).
Prueba biológica mediante inoculación en ratón lactante y posterior IFD. (Ministerio de Salud
de Costa Rica, 2015).
Tratamiento
Las posteriores dosis de mantenimiento serán aplicadas de manera exclusiva a personas
que continúen en cierto riesgo de exposición teniendo en consideración su respuesta
serológica. Para el personal que labura en laboratorios, se recomienda vigilancia serológica
cada seis meses. Para las personas que manipulen murciélagos o animales sospechosos de
rabia se recomienda la vigilancia serológica cada dos años. (Saad et all 2002 p.63)
La aplicación del suero antirrábico heterólogo disponible en el país requiere de cuidados
médicos que salvaguarden la integridad de las personas expuestas, razón por la cual se
considera una urgencia médica y debe ser atendida en ambiente hospitalario, con personal
entrenado y con al menos la disponibilidad cierta de laringoscopio, ambú, tubos
endotraqueales y carro de paro. (Saad et all 2002 p.63)
Los ciudadanos oportunos que se presten a la herida revisten la mayor importancia en la
prevención de la rabia, porque están encaminados a eliminar el virus que potencialmente
haya sido depositado por la saliva del animal en el sitio de la mordedura, evitando en lo
posible y cuanto antes, que a través de los filetes nerviosos el virus emprenda su viaje hacia
la medula espinal y el encéfalo.
Prevención
Tanto la UNA como SENASA promueven el control de la rabia. Uno de los medios más
eficaces es la vacunación de los animales domésticos, en especial los de compañía, y de los
bovinos en zonas donde ocurren los brotes con mayor frecuencia. Además, los veterinarios y
estudiantes de MedVet-UNA son vacunados para prevenir el contagio durante su trabajo.

Adicionalmente, SENASA realiza encuestas epidemiológicas en las comunidades rurales,
charlas de capacitación, así como capturas y control de vampiros por medio de las redes de
niebla, las cuales se colocan en los corrales en la noche.
En áreas enzoóticas para la rabia transmitida por murciélagos hematófagos se recomienda
su control, la vacunación antirrábica de bovinos y eventualmente de otras especies animales
y la protección de viviendas y personas.
Una vez atrapado el vampiro, este es impregnado con un anticoagulante de acción lenta,
pues como estos mamíferos tienen la particularidad de acicalarse entre sí, por cada
murciélago tratado mueren 19 en la colonia, lo que limita la diseminación de esta peligrosa
enfermedad en zonas donde hay brotes.
Plan de atención
Diagnósticos de Objetivo NOC Intervenciones

enfermeria (NANDA) enfermeria (N
Dominio 11: Usuario presentara una Termorregulación Regulación de
Seguridad/ Protección mejoría en la temperatura Evidenciado por: temperatura
cutánea mediante - Comprobar la
Clase 6: acciones independientes Temperatura cutánea,
frecuencia respiratoria, temperatura del
termorregulación de enfermeria. cada 2 horas
frecuencia cardiaca
Diagnostico: - Observar el colo
Hipertermia r/c temperatura de l
enfermedad m/p - Favorecer ingest
aumento de la nutricional y líqu
temperatura corporal por adecuada
encima del límite - Administrar
normal. medicamento
antipirético indica
(paracetamol)
Baño:
- Realizar el baño
agua a una temp
agradable y
favorecedora.
Dominio 2: Usuario mejorara su Hidratación Terapia Intraven
Nutrición balance electrolítico por Membranas mucosas - Vigilar la frecuenc
medio acciones húmedas. frecuencia del flujo
Clase 5: dependiente e
Presión arterial y pulso intravenoso y el si
Hidratación independientes de punción intraveno
enfermeria durante la dentro de los limites
Diagnóstico: normales. - Comprobar las cin
estancia hospitalaria reglas de la
Déficit de volumen de Orina clara.
líquidos r/c perdida administración cor
activa del volumen de Hematocrito dentro de antes de iniciar la
líquidos m/p por los limites normales. infusión o adminis
disminución de la de medicaciones
diuresis. (fármaco, dosis, p
vía y frecuencia
correctos).
- Registrar los ing
las pérdidas del
adecuado.
- Observar si hay
sobrecarga de líq
y reacciones físic
- Registrar los ingre
las pérdidas del m
adecuado.
Dominio 1: Usuario mejorara su Conducta de Enseñanza
Promoción de la salud conocimiento mediante la cumplimiento procedimiento/trata
educación brindada por Busca información - Explicar el propós
Clase 2: el personal de enfermeria acreditada sobre el tratamiento
Gestión de la salud tratamiento - Reforzar la inform
Diagnóstico: Comunica seguir la proporcionada po
Disposición para prescripción médica miembros del equ
mejorar la gestión de la del tratamiento cuidados, según
salud m/p expresa corresponda.
deseo de mejorar la Enseñanza individua
gestión de la - Valorar el nivel de
enfermedad. educación del usu
- Proporcionar folle
videos y recursos
educativos cuand
proceda.
- Dar tiempo al usu
para hacer pregu
exprese sus inqu
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2020%2Ffile&wdOrigin=BROWSELINK

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UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA, SEDE ARANJUEZ.

PRINCIPALES ENFEMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS EN COSTA RICA

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

DR. JAIRO ACUNA CALVO- MSC.

SEGUNDO CUATRIMESTRE 2022.

Las enfermedades transmitidas por vectores son de suma importancia para la

frecuencia, una vez el vector ya es infeccioso, puede transmitir el patógeno el resto de

su vida en cada picadura o ingestión de sangre posterior

morbilidad y mortalidad para la población costarricense y asimismo en los diferentes

enfermedades como el paludismo, el dengue, la leishmaniasis, la enfermedad de

Chagas, la fiebre amarilla, entre otras enfermedades por vectores.

El cambio climático puede ampliar los hábitats de algunos vectores a nuevas

regiones, exponiendo así a nuevas poblaciones a la enfermedad que transmiten, y

puede alterar las pautas y la intensidad de las enfermedades estacionales. La mayor

carga de estas enfermedades, que afectan de forma desproporcionada a las

poblaciones más pobres, corresponde a las zonas tropicales y subtropicales. La

distribución de las enfermedades de transmisión vectorial está determinada por un

conjunto complejo de factores demográficos, medioambientales sociales

Este es un insecto pequeño, causante de transmitir el virus del dengue, zika y

durante la mañana y antes de oscurecer. Su alimentación se basa en el néctar y jugo

de vegetales, pero la hembra es hematófoba y pica a cualquier organismo vivo con

huevos se convierten a los dos a tres días en larvas.

luego a una persona sana y trasmitirlo. (Sánchez et al., 2018)

transmite la infeccion al alimentarse de la persona en la fase viremia. (CCSS,2013 p.8)

El periodo de incubación es aproximadamente de 3-14 días y se dividen en 3 fases:

manifestaciones clínicas como la cefalea, enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal

generalizado, mialgia, artralgia. Fase febril temprana: Es clínicamente parecida a otras

rápidamente el agente vector. (OPS, 2015 p.4)

Se caracteriza por un periodo de incubación de 3-7 días donde se manifiesta la

extravacion de plasma. Debido a lo anterior, que por lo general dura de 24 a 48 horas y

puede asociarse con hemorragia de la mucosa nasal (epistaxis) y de las encías

La leucopenia con neutropenia y linfocitos, acompañada de la disminución rápida del

permeabilidad capilar suelen empeorar como consecuencia de la perdida de volumen

plasmático y llega a generar manifestaciones de alarma. (OPS, 2015 p.5)

en poco tiempo hipoperfusión tisular y shock hipovolémico. (OPS, 2015 p.5)

complicaciones. (OPS, 2015 p.5)

ocasionar como consecuencia presentar un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y

daño orgánico múltiple, que se acompaña de acidosis metabólica y coagulopatía de

consumo. (OPS, 2015 p. 6)

Cuando el usuario logra superar la fase crítica, empieza su recuperación, la cual se va a

horas. (OPS, 2015 p.7)

En la recuperación, se mejora el apetito, síntomas gastrointestinales, el estado

hemodinámico y se micciona de una mejor forma, como consecuencias se puede producir

bradicardia y alteraciones en los electrocardiogramas. (OPS, 2015 p.7)

debido al efecto de dilución causado por el líquido reabsorbido. A nivel de sistema

mientras que los linfocitos disminuyen. (OPS, 2015 p.7)

DEN- 1, DEN- 2, DEN-3 y DEN- 4. Esta encuentra conformado de 3 proteínas

estructuradas: la proteína de la envoltura. En esta es importante para la respuesta inmune

por inducir anticuerpos neutralizantes; la proteína de la membrana M, y la proteína de

Cápside C y 7 proteínas no estructurales. (Barrantes Solis, T., et al. 2014).

embargo, se insta a no bajar la guardia. (UCR,2021)

Según Pardo Martínez, D, et al (2018), la fisiopatología del dengue se caracteriza por el

receptor de Manosa, heparan sulfato, Protínas HSP70/HSP90, protína reguladora de la

evolución. (OPS, 2015 p.10)

 Cefalea / dolor retro orbitario.

 Petequias o prueba del torniquete positivo.

uno o más de los siguientes signos de alarma: (OPS, 2015 p.10)

 Dolor abdominal intenso y continuo o dolor a la palpación del abdomen: El dolor

abdominal es manifestada por el organismo como una posible evolución o que ya se

está evolucionando complicaciones como el shock provocado por el dengue. (OPS,

plexos nerviosos de la región retroperitoneal. (OPS, 2015 p.13).

inflamación. (OPS, 2015 p.13)

 Vomito persistente: Es una manifestación de gravedad ya que, normalmente se da en