(HOJA MEMBRETADA DE LA EMPRESA)

FORMATO DE INFORMACION PARA PAGOS ELECTRONICOS

FECHA:_____________
DATOS DEL BENEFICIARIO O RAZON SOCIAL

NOMBRE:__________________________________________________________________
DIRECCION:_________________________________________________________________
COLONIA:______________________CIUDAD Y ESTADO:_________________TEL:_________

DATOS DE LA CUENTA DESTINO

No. DE CUENTA:_________________________________________________
CLABE INTERBANCARIA (18 DIG):____________________________________
BANCO:________________________________________________________

SOLICITO Y AUTORIZO A QUE TODOS LOS PAGOS DERIVADOS DE LAS RELACIONES QUE
SOSTENEMOS CON LAS EMPRESAS DEL GRUPO INDUSTRIAL LA ITALIANA SEAN EFECTUADOS
MEDIANTE EL SISTEMA DE TRANSFERENCIA ELECTRONICA DE FONDOS (TEF) A LA CUENTA
BANCARIA ANTES MENCIONADA.

_____________________________
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRE:___________________________________________
DATOS DEL CONTACTO
NOMBRE:___________________________________________
PUESTO:______________________________TEL:___________
CORREO:____________________________________________

ASI MISMO DEBERA ADJUNTAR UNA COPIA DE :

- CEDULA FISCAL Ó RFC DEL PROVEEDOR (PERSONA FISICA)
- ENCABEZADO DEL ESTADO DE CUENTA REFLEJANDO EL NOMBRE
DEL PROVEEDOR Y SU CLABE INTERBANCARIA.