EL EMBARAZO

A partir del momento en que el vulo es fecundado por un espermatozoide, comienzan a producirse, en el cuerpo de la mujer, una serie de cambios fsicos y psquicos importantes destinados a adaptarse a la nueva situacin, y que continuarn durante los nueve meses siguientes. Esto es lo que conocemos como un embarazo. Es necesario que la mujer acepte y sepa llevar lo mejor posible estas transformaciones, porque de ello depende que este perodo vital se convierta en una experiencia irrepetible e inmensa, cuyo fruto es la creacin de una nueva vida.
ALIMENTACIN: Durante el embarazo la alimentacin debe ser completa y variada para conservar la salud y la del nio. A lo la rgo del embarazo el peso aumentar entre 9 y 13 K. Es recomendable: 1. Que los alimentos como la carne o el pescado sean cocinados a la plancha o hervidos, sobre todo si existe un aumento de peso excesivo. 2. Que se aumente en forma moderada las frutas, verduras , pan con preferencia integral, arroz, pasta y legumbres. 3. Beber entre medio y un litro de leche al da, o su equivalente en yogur o queso fresco. 4. Que se reduzca los alimentos con excesiva cantidad de grasa de origen animal, como tocino, mantequilla, embutidos, etc. 5. Que se reduzca los alimentos con mucha azcar, como pasteles, dulces, especialmente aquellos prefabricados, caramelos, chocolates, etc. 6. Evitar consumir mucha sal que podra hacerla retener lquido e hincharse. 7. Evite alcohol, tabaco y drogas.

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REQ ERIMIENTOS N TRICIONALES DE LA EMBARAZADA

La mujer embarazada requiere un aporte nutricional mayor que la no grvida. Por razones ticas no ha podido determinarse con exactitud, cules son los requerimientos adicionales, ya que esto implicara manipulaciones diet ticas no permitidas en humanos. En ella se aprecia un aumento variable de todos los componentes nutricionales, lo cual implicara un cambio de las caractersti cas de su dieta o recibir suplementacin de algunos nutrientes. Esta afirmacin es discutible, ya que el embarazo, como una situacin fisiolgica, debiera compensar los mayores requerimientos con un aumento de la dieta habitual, siempre que sta est adecu adamente equilibrada. Caloras. Durante la gestacin se produce un incremento del metabolismo anablico, especialmente en el tercer trimestre. Esto est determinado por la presencia de feto y placenta en continuo crecimiento, aumento del trabajo mecnico externo dado por el mayor peso materno, aumento del trabajo mecnico interno dado por mayor uso de la musculatura respiratoria y del trabajo cardaco. Todo esto implica un aumento del aporte calrico equivalente a un 13% de las necesidades pregestacionales. El costo energ tico total del embarazo se estima en 8 . cal, equivalente a un aumento promedio de 286 cal/da en el primer trimestre y 35 cal/da, distribuidas en 15 cal/da en el

segundo y tercer trimestre. Estos clculos se basan en una mujer de antropometra promedio, normonutrida y con feto nico. En embarazo gemelar se recomienda un aporte calrico adicional de 3 cal/da. En embarazadas obesas se debe efectuar una restriccin del aporte calrico, lo suficiente para lograr un aumento de pe so total a t rmino equivalente a 7,5 - 1 ,5 g; la restriccin calrica mxima es de 1.8 cal/da, cifras inferiores se asocian a etoacidosis de ayuno que deben ser evitadas.

Protenas.

Los requerimientos proteicos

durante

el embarazo se

incrementan en promedio en un 12%. La acumulacin total de protenas en el embarazo es 925 g, equivalente a ,95 g/ g/da. Estos cambios del metabolismo proteico estn dados por una acelerada sntesis proteica, necesaria para la expansin del volumen sanguneo materno, e l crecimiento de las mamas, del tero y muy especialmente el aumento de los tejidos fetales y placentario. El aumento de la ingesta de alimentos proteicos debe considerarse cuantitativa y cualitativamente. La concentracin de aminocidos esenciales en la p rotena de origen animal es considerada ptima, mientras que en la protena de origen vegetal la concentracin es un 5 a 65% de lo ideal. Estos conceptos son especialmente importantes en las recomendaciones nutricionales dado el alto costo econmico de lo s nutrientes proteicos. Hierro. La anemia por d ficit de hierro constituye una patologa nutricional de alta prevalencia en las embarazadas, debido a los importantes requerimientos de hierro durante el embarazo y a dietas pobres en este elemento, especialm ente en las dietas promedio de los pases en desarrollo. Los requerimientos de hierro durante el embarazo son aproximadamente 1. 45 mg, estimndose 27 mg transferidos al feto, 9 mg a la placenta, mg de mg utilizados en la expansin eritroctica materna y 1 7

p rdida externa. El hierro proporcionado por los alimentos oscila entre 6 a 22 mg y slo el 2 % es de origen animal. La absorcin del hierro de origen vegetal es del 1% y del hierro de origen animal entre 1 suplementacin con y 25%, de ah que la hierro medicamentoso constituya una de las

acciones preventivas ms relevantes del control prenatal. La suplementacin con hierro debe iniciarse precozmente en el primer trimestre si el hematocrito es inferior a 36%; si es superior a ese valor se

puede iniciar la suplementacin en el segundo trimestre. Si el hematocrito en el primer trimestre es inferior a 28%, debe iniciarse el estudio de la etiologa de la anemia para descartar anemias megaloblsticas (d ficit de cido flico y vitamina B12), hem oglobinopatas (talasemias), anemias hemolticas adquiridas (autoinmune, neoplasias, infeccin, etc.). Anemia del embarazo se define en relacin a la edad gestacional al momento del diagnstico: en el primer trimestre cuando el hematocrito y la hemoglobina es igual o inferior a 33% y 11 g/dl, respectivamente; en el segundo y tercer trimestre, cuando el hematocrito es inferior o igual a 3 % y la hemoglobina a 1 g/dl. Debemos recordar que la ingesta de hierro puede producir intolerancia gstrica, estado nauseoso, constipacin y coloracin oscura de las deposiciones. Para su mejor absorcin debe ingerirse con estmago vaco (entre las comidas) con una bebida ctrica y evitar la ingesta con leche o t que bloquea casi totalmente la absorcin enteral. Calcio. El embarazo produce modificaciones del metabolismo del calcio, dado por la expansin del volumen plasmtico, disminucin de la albuminemia, aumento de las p rdidas por orina y la transferencia a trav s de la placenta que llevan a una disminucin del calcio i nico. Con fines de mantener la estabilidad se produce un aumento de la hormona paratiroidea que, a t rmino, alcanza 3 a 5 % de los valores basales; de igual forma aumenta la calcitonina para proteger al hueso del aumento de la hormona paratiroidea. La pl acenta transporta activamente el calcio hacia el feto, con una acumulacin neta de 3 g al t rmino de la gestacin, estando casi todo en el esqueleto fetal. En un 9 % esta acumulacin acontece en el tercer trimestre. El esqueleto materno puede daarse slo en circunstancias nutricionales de extremo d ficit de aporte de calcio o escasa exposicin solar. Con dieta balanceada y exposicin evitan el solar habitual los seo mecanismos materno. compensadores dao

Durante el embarazo los requerimientos de calcio a umentan hasta 1.2 mg/da, lo que equivale aproximadamente a un 5 % ms que en el estado

pregestacional. Se recomienda un aporte extra de 4 aporte adicional de productos lcteos o calcio La leche de vaca proporciona 125 mg de calcio por 1 madre que puede ingerir entre 75 -1. productos lcteos adicionales, cumple

mg/da mediante medicamentoso. ml, de ah que una con los

cc de leche diario, ms otros adecuadamente

requerimientos necesarios para un buen desarrollo del esqueleto fetal. En embarazadas co n intolerancia a la leche por d ficit de lactosa se recomienda un aumento de otros nutrientes con alto contenido en calcio como carnes, yoghurt, quesos o leche con bajo o nulo contenido de lactosa y suplementacin medicamentosa de calcio. Vitaminas. La embarazada que tiene acceso a una dieta balanceada no requiere de suplementacin adicional de vitaminas. Prcticamente todas las vitaminas aumentan sus requerimientos durante la gestacin, especialmente cido flico y vitamina D, los cuales alcanzan un 1 % de aumento. En el resto de las vitaminas su mayor requerimiento %. es inferior al 1

En Chile, las patologas nutricionales por avitaminosis especfica en el adulto son excepcionales, de ah que los mayores requerimientos son compensados con una balanceada. El consumo excesivo de vitaminas condiciona un potencial riesgo perinatal, especialmente con las vitaminas liposolubles como son la vitamina A y D que tienen un efecto acumulativo. Se han descrito malformaciones renales en nios cuyas madres han ingerido entre 4 . y 5 . I de vitamina A durante el embarazo; incluso dosis inferiores . I de pueden producir alteraciones conductuales y de aprendizaje en la vida futura. En animales, en dosis equivalentes del humano a 5 leporino. El consumo de grandes dosis de vitamina D se asocia a malformaciones cardacas del feto, particularmente la estenosis artica, la cual se ha descrito con dosis de 4. I. na normal exposicin a la luz solar vitamina A, se han descrito malformaciones oculares, auditivas y labio mayor inges ta cuantitativa de una dieta

permite una adecuada sntesis de vitamina D y no sera necesario una suplementacin de esta vitamina.

Recomendaciones para lograr un buen estado nutricional (Cmo prevenir el sobrepeso y la obesidad en el embarazo)
1. En cuanto a la ganancia de peso: las embarazadas con bajo peso deben aumentar ms ilogramos para recuperar su estado nutricional, mientras que las que comienzan con exceso de peso deben limitar el aumento, aunque no se aconseja un incremento menor a 6 g en casos de obesidad. 2. Nunca realizar dietas excesivamente pobres en caloras , ya que estas predisponen a un aumento en la formacin de unas sustancias: los cuerpos cetnicos, que en exceso pueden provocarle dao neurolgico al feto. Durante el embarazo no es momento para adelgazar, en todo caso mejore la calidad de lo que come y elimine los extras . 3. Respetar los horarios de comida : y Esto previene tambi n la formacin de cuerpos cetnicos. y Evita el comer luego grandes cantidades sin control, sobre todo de alimentos poco nutritivos. 4. Pese a que la cantidad de hierro que aporta la alimentacin no es suficiente y deben tomarse suplementos, aumente la biodisponibilidad de lo que come: y Recuerde que las carnes rojas tienen el doble de hierro que las blancas. y Aumente la absorcin del hierro de legumbres y vegetales acompandolos por alguna fuente de vitamina C (zumo de naranjas, pomelo, mandarinas, limn, naturales). y Aleje (1 a 2 horas) de las comidas principales las infusiones (t , caf ) ya que disminuyen su absorcin.

5. Ya que necesita un importante aporte de Calcio, elija productos desnatados o semidesnatados que aportan los mismos nutrientes y menos grasos de mala calidad. Algunos ejemplos para cubrir las necesidades de calcio, sin excederse en caloras:

Leche semi/desnatada fortificada con calcio: 4 cc + yogur + queso fresco tipo Quar : 1 Leche semi/desnatada: 5 + yogur + queso fresco tipo Burgos: 5 g (1 tarrina pequea) Leche semi/desnatada fortificada con calcio: 5 cc + queso de barra bajo en grasa: 5 g (3 lonchas) (2 tazas grandes) desnatado: 125 g (1 envase) g (4 cuch. Soperas) cc (2 tazas grandes) desnatado: 125 g (1 envase) (2 tazas medianas)

6. Aumente el consumo de frutas y verduras, de este modo cubrir sus mayores necesidades. 7. Evite el picoteo entre horas, sobre todo de alimentos ricos en

grasa y azcares (azcar comn, bollera, pastelera, refrescos).

8. En caso de nuseas y vmitos: disminuir el volumen de los alimentos (poca cantidad y los lquidos alejados de los slidos), fr accionar la alimentacin (comer poco ms veces), evitar los alimentos ricos en grasa. En caso de reflujo siga las mismas indicaciones y evite comer en las horas previas a acostarse. Si padece de estreimiento: beba mucho lquido y consuma alimentos ricos e n fibra (vegetales, frutas, cereales integrales). 9. Recuerde que es fundamental emplear un suplemento de cido flico desde el comienzo de la gestacin. DIETA EQ ILIBRADA PARA EMBARAZADAS na alimentacin sana y equilibrada favorece el crecimiento y el desarrollo del beb y ayuda a mantener el nivel de energa durante todo el embarazo. Por ello es fundamental controlar el tipo de alimentos que se toman y sobretodo la cantidad en que se hace . A continuacin te mostramos una gua bsica con los requerimientos alimenticios que necesita una embarazada, para que puedas orientarte y fundamentar tu propia dieta. No olvides que es solo orientativa y que, en cualquier caso, siempre es mejor acudir a un m dico o un experto en nutircin para que que asesore.
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Fruta (2-4 raciones): recuerda que una racin equivale a media taza de fruta cortada, una fruta mediana (como una pera o una manzana) o a tres ciruelas. Cereales (6-11 raciones): una racin equivale a una rebanada de pan, 15 gr. de cereales o 1 gr. de arroz o pasta. Lcteos (3-4 raciones): una racin es un vaso de leche, dos yogures, 15 gr. de queso fresco o un flan. (2-3 raciones): una racin es un filete de carne roja, de pollo, de pescado, o bien dos huevos.

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DISTRIBUCIN DE COMIDAS A LO LARGO DEL DA S l F m i El l i i i m l lm k , , m l m l i i mi m m i im imi l ll m . l . i i l, l i lm m m l i l mi i i . R li l j m , mi l, m i k, ill . U i i m l ll , i l i , ill , i l m m . mi l , lm , mi , l i mi

(alimentos sup rfluos con un elevado contenido de caloras). Inclnese por los pequeos bocadi llos preparados en casa, frutas y productos lcteos, sin abusar de los embutidos, pat s y quesos grasos. La comida: En nuestra sociedad la comida constituye la principal toma de alimentos del da y es el momento de encuentro que favorece la relacin social (familiar o de grupo) y la constitucin de unos buenos hbitos de alimentacin. Por ello se debe propiciar un clima tranquilo, sosegado, sin interferencias (TV, radio, animales ). Evitaremos en lo posible la anarqua en los horarios, la preparacin de alimentos a ltima hora, las interrupciones largas entre plato y plato, comer con mucha rapidez. - Primer plato: Arroz, legumbres, pasta, ensaladas o verduras con patata, a los que puede aadirse ocasionalmente paraA completar, algo de carne o derivados crnicos, pescado, huevos, etc. El valor nutritivo de este primer plato es el aporte energ tico, principalmente a trav s de los hidratos de carbono complejos. Es importante ingerir la cantidad adecuada de estos alimentos porque las necesidades energ ticas s on las primeras que deben cubrirse si se quiere que las protenas de los alimentos cumplan en el organismo con sus funciones. - Segundo plato: Carnes, derivados crnicos, pescado o huevos. Estos alimentos deben aparecer en cantidades moderadas (el hambre no debe saciarse basndose en el consumo de protenas). Pueden acompaarse de ensalada o verduras o de legumbres o patatas (no siempre fritas, tambi n al horno, en pur .). - Postres: Lo mejor es incluir una fruta y alternar con productos lcteos sencillos (yogur, cuajada, etc.) - La cena: Se debera tender a que fuese, al igual que la comida, otro momento de encuentro alrededor de la mesa, en ambiente tranquilo y evitando distracciones. La cena debe ser ms ligera que la comida, y lo antes posible para que d tiempo de hacer la digestin y dormir bien. Deben transcurrir al menos 2 horas antes de acostarse.

DIETA MODELO DESAY NO

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Arepa 1 unidad Queso blanco 1 rebanada Mantequilla 1 cucharada Jugo de naranja 1 vaso Caf con leche 1 taza

ALM ERZO
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Sopa de verduras 1 taza Pollo 9 grs Arroz blanco 1 taza Ensalada de zanahorias 1 taza Jugo de lechosa 1 vaso Pan 1 rebanada

CENA
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Pescado 9 gramos Pur de papas 1 taza Ensalada de tomate y cebolla 1 taza Jugo de naranjas 1 vaso Jugo de patilla 1 vaso Pan 1 rebanada

MERIENDA MAT TINA

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Leche 1 vaso Galletas 2 unidades

MERIENDA VESPERTINA
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Leche 1 vaso Galletas de soda 1 paquete

MERIE Leche

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