S indicato de

E mpleados al
S ervicio de la
S ecretaría de FORMATO DE AUTORIZACIÓN DE DOMICILIACIÓN PARA CENA
E ducación de NAVIDEÑA
V eracruz

____ de ____________________ de 2022.

Solicito y autorizo al Sindicato de Empleados al Servicio de la Secretaria de Educación de Veracruz

por sus siglas SESSEV para que, con base en la información que se indica en esta comunicación se
realicen cargos periódicos en mi cuenta de acuerdo a lo siguiente:

1.-Nombre del proveedor del bien, servicio o crédito según corresponda, que pretende pagarse
Convenios SESSEV.

2.- Nombre del titular: _____________________________________________. Si lleva adicional

marque cuantos: 1 ( ) 2 ( ) 3( )

3.-Periodicidad del pago: QUINCENAL o, en su caso, el día específico en el que se solicita realizar
el pago según la autorización expedida. Quincenas 18, 19, 20 y 21, correspondientes a las
siguientes fechas: 30 de Septiembre, 14 y 28 de Octubre y 15 de noviembre del año 2022.

4.-Nombre del Banco que lleva la cuenta de depósito a la vista o de ahorro en la que se realizará
el cargo: ________________________________________________ .

5-.Cualquiera de los Datos de identificación de la cuenta, siguientes:

a.-Número de tarjeta de débito (16 dígitos): _________________________________

b.-Clave Bancaria Estandarizada (“CLABE”) de la cuenta (18 dígitos): ______________________

6.-Monto máximo del cargo autorizado por periodo de facturación: El autorizado expresamente
con el proveedor, por un monto quincenal de $118.50. Este descuento es considerando una sola
persona.

IMPORTANTE: Si lleva adicional el descuento quincenal dependerá del número de platillos

adicionales.

• Platillo del titular, descuento quincenal $118.50

• Platillo del titular más 1 adicional, descuento quincenal $237 .00
• Platillo del titular más 2 adicionales, descuento quincenal $355.50
• Platillo del titular más 3 adicionales, descuento quincenal $474.00

Atentamente

FIRMA (En tinta azul)

Torre Hakim
(+52) 228 840 4940
Calle Jesús Reyes Heroles #36 piso 13 - 06
sessev@outlook.com
Colonia Obrero Campesina
www.sessev.org Xalapa, Veracruz, C.P. 91020