DEFINITIONS CLINIQUE

A. ANXIETE : Trouble panique : répétition d’AP avec : . Anxiété anticipatoire. Avec ou sans Agoraphobie
- sentiment pénible d’attente d’un danger imprécis crainte.
- peur sans objet A- ATTAQUE PANIQUE B. MODALITES EVOLUTIVES :
- Anxiété normale = adaptée - urgence - récurrente et spontanée - accès 1/2 à 1 Heure en moy - Rémission, pf guérison s/ traitement
. fait partie de la vie de l’homme 1. Début : - Récurrence avec aggravation
. mobilise l’attention et la vigilance - brutal et inattendu - nocturne +++ - Complications :
. stimule les comportements productifs - anxiété d’emblée à son maximum . Dépression avec risque suicidaire
- Anxiété pathologique = désorganise vécu de souffrance handicap 2. Phase d’état : Accès . Addiction : alcool, psychotropes,
-Triade symptomatique paroxysme . Handicap social : Agoraphobie,
B. TROUBLE PANIQUE : a. Manifestations b. Manifestations physiques : c. Manifestations
1 à 3 % / PG psychiques : - cardio-vasculaires : palpitations, tachycardie, pseudo comportementales :
- Attaques de panique récurrentes et inattendues avec présence ou - sensation de angor - agitation désordonnée
non d’une Agoraphobie (si 4 AP ou plus/mois) mort imminente - respiratoires : dyspnée, souffle coupé Raptus anxieux
- Attaque de panique = Crise d’angoisse aiguë - peur de devenir fou - digestifs : nausée, gêne abdominale - sidération
- vécu de catastrophe - neurovégétatifs : vertige,
paresthésies, frissons ou bouffées de chaleur
DIAGNOSTIC
I- DIAGNOSTIC POSITIF : Clinique +++ ETIOPATHOGENIE
- triade symptomatique de l’anxiété - évaluer : Intensité, durée, vécu, retentissement
II- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : 1. BIOLOGIE : 2. PSYCHOLOGIE :
1. Angoisse et organicité : 2. Angoisse et psychoses A. THEORIES CATHECOLAMINERGIQUES : A. PSYCHANALYSE : FREUD
- urgences médicochirurgicales++/ AP : (BDP, schizo,...) AD, NA - « Angoisse signal » dans le Moi
If. Myocarde, Embolie pulmonaire, Ulcère gastrique,... = Angoisse de morcellement, - stress aigu → aug AD si danger / exigences pulsionnelles
- SDs d’intoxication de néantisation B. RECEPTEURS AUX BENZODIAZEPINES : Mise en œuvre des mécanismes de
- SDs de sevrage (alcool,..) - cerveau +++ défense : Refoulement,...
3. Angoisse et autres névroses : 4. Angoisse et personnalités pathologiques : - couplés aux récepteurs GABA : - dans Tr. panique et Anxiété généralisée
-T.O.C = Angoisse de séparation .renforcement de l’activité post-synaptique l’angoisse reste libre
-Tb. Phobiques → dim Angoisse (État limite,...) → inhibition des GABA sur 5HT B. THEORIES COMPORTEMENTALES
- Hystérie - Angoisse et répétition conditionnement
TRAITEMENT
I. TTT DE L’AP : URGENCE ++ II. TTT DE FOND DU TB PANIQUE : PREVENTIF
1- Dédramatiser : 2- Calmer si abord psychottt insuffisant : - Diminue l’intensité et la fréquence des AP - Atténue le handicap social
. Examen somatique effet rassurant . Svt BZD (Lexomil® 6mg, Xanax ® 0,50 mg,..) 1- ANTIDEPRESSEURS 2- THERAPIES COGNITIVO-COMPORTEMENTALES : TCC
. Relation de confiance avec - PO ou Sublingual TYPE IRS : . Information
soutien psychothérapique - prescription limitée éviter dépendance ! Seroplex® cp 10 mg: 1 à 2 . Relaxation et exposition graduelle aux situations redoutées
cp / jour 12 à 18 mois désensibilisation de la peur
. Séances hebdomadaires : 3 à 4 mois
3- Préférer pec en ambulatoire 4- Hospitaliser si présence ou risque III. TTT DES COMPLICATIONS : DEPRESSION, ADDICTIONS,...
++ de complications : Raptus suicidaire !