CAPÍTULO 1: RECONOCIMIENTO DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

“HIPOCRATES Y GALENO”. Cripta de la Catedral de Anagni (Italia). Fresco anónimo. Siglo XII.

3. Identificar las ondas que normalmente aparecen en el electrocardiograma (EKG) Aprender a calcular la frecuencia cardiaca (FC) Reconocer las derivaciones y las caras que evalúan 1. Mire también las diferentes ondas que aparecen en el trazado normal (P. Electrocardiograma normal. 2. 2. S. Identificar las ondas que normalmente aparecen en el electrocardiograma (EKG): El EKG permite valorar la relación que existe entre sistema eléctrico y el componente muscular del corazón. T). mientras que las que se dirigen hacia abajo de la misma son ondas negativas (-). Línea de base Ondas positivas Ondas negativas Ondas bifásicas EKG 1. 4. Observe que las ondas que se dirigen hacia arriba de la línea de base (línea roja en la derivación DI) son ondas positivas (+). por lo tanto cada onda observada en el trazado identificará un momento determinado del ciclo electro-muscular cardíaco. Q. . Cuando vamos a referirnos a las ondas se deben conocer previamente los siguientes términos: 1. R.RECONOZCA EL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL 1. 3. es decir. Encerradas en círculos azules en la derivación V2 hay ondas P bifásicas. ondas que tienen un componente positivo y un componente negativo.

La onda Q es la primera onda negativa que aparece luego de la onda P. es el momento de hablar de las ondas:  Onda P: Representa la despolarización auricular. .EKG 2. Trate de aplicar los conceptos aprendidos hasta el momento a la parte derecha del presente trazado. La onda R es la onda positiva que aparece luego de la onda Q. Es la primera onda que se observa y es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR. Observe la línea de base (en verde). a partir de aquí identifique las ondas positivas y las ondas negativas con respecto a dicha línea. Normalmente es negativa en aVR y V1. Ahora que ya conoce algunos conceptos básicos. Electrocardiograma normal. EKG 3. Representa la repolarización ventricular. que se caracterizan por tener dos componentes: un componente positivo y un componente negativo con respecto a la línea de base. las ondas negativas (-) y la línea de base (en rojo). En este electrocardiograma solo se incluyen 6 de las 12 derivaciones básicas. Es el grupo de ondas que aparece luego de la onda P. La onda S es la onda negativa que aparece luego de la onda R.  Complejo QRS: Representa la despolarización de toda la masa ventricular. Observe las ondas positivas (+). Note además la presencia de las ondas bifásicas (encerradas en círculos azules en la derivación V1). Electrocardiograma normal.  Onda T: Es una onda generalmente positiva que aparece luego del complejo QRS. Aproveche para ir familiarizándose con el nombre de las diferentes ondas y la localización de las mismas dentro del trazado electrocardiográfico.

Observe la onda P (flecha negra). EKG 7. la onda R (flecha azul). Trazado electrocardiográfico que muestra las diferentes morfologías del complejo QRS. La flecha negra señala la onda T. EKG 5. del complejo QRS (círculo rojo) y de la onda T (flecha verde). La flecha roja señala la onda P. Observe la negatividad de la onda P (flecha azul). aquellos formados por ondas Q y S (debajo de las flechas verdes en la derivación aVL). QRS en el que están presentes las 3 ondas. La flecha azul señala la onda R. la onda Q (flecha verde). estas dos últimas hacen parte del complejo QRS (encerrado en un círculo rojo). Trazado que muestra las diferentes formas de las ondas en la derivación DI. que es la primera onda positiva que se observa precediendo el complejo QRS. Todos estos son hallazgos normales en la derivación aVR. Complejos RS. Observe que en este trazado no hay ondas Q. Trazado que muestra la forma de las ondas en la derivación V5 (derivación precordial). C. . Trazado que muestra la forma de las diferentes ondas en la derivación aVR (derivación de los miembros). igual que la onda P negativa en aVR. la onda S (flecha roja) y la onda T (flecha naranja).EKG 4. EKG 6. Complejos QS: cuando aparecen en derivaciones diferentes de aVR pueden indicar infarto antiguo si están distribuidos en una misma cara del corazón. que generalmente es positiva. El complejo QRS puede tener varias morfologías: A. Complejos formados únicamente por la onda R. Detalle también como la onda T es negativa en aVR y V1 siendo esto un hallazgo normal. lo cual es un hallazgo completamente normal. Identifique dentro del círculo rojo el complejo QRS. y los que están formados únicamente por ondas R y S (sobre las líneas azules). Observe los complejos QRS en los que están presentes las 3 ondas (sobre las líneas rojas). B. la flecha verde señala la onda S. D.

EKG 9. V3. 1. V4. Aproveche para identificar las diferentes morfologías del complejo QRS y observe las ondas T negativas en V1. V2. aVL y aVF (son las correas que usted coloca en los dos brazos y las dos piernas). V4. Observe las diferentes morfologías del complejo QRS a lo largo del trazado. V2. aVF.EKG 8. 2. V4. lo cual es un hallazgo electrocardiográfico normal. Advierta además la presencia de ondas Q en las derivaciones DII. En la práctica cotidiana usted escuchará dos términos: derivaciones de los miembros y derivaciones precordiales. DII. V3. Trazado electrocardiográfico que muestra las diferentes morfologías del complejo QRS. lo cual es un hallazgo electrocardiográfico normal. aVR. V5 y V6 (son las chupas que se ponen en el pecho). aVR. Trazados en los que se muestran todas las derivaciones precordiales (VI. . EKG 11. Identifique también la presencia de ondas P y T negativas en la derivación aVR. Electrocardiograma normal. DIII. Trazados en los que se muestran todas las derivaciones de los miembros (DI. DII. lo cual es un hallazgo normal. V5 y V6). Aproveche para identificar las diferentes morfologías del complejo QRS aprendidas y observe las ondas P y T negativas en aVR. V5 y V6 señaladas con flechas verdes. DIII. Las derivaciones precordiales son: V1. EKG 10. aVL y aVF). Las derivaciones de los miembros son: DI. Punto Clave: Memorice “HAY DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS Y HAY DERIVACIONES PRECORDIALES”. DIII. Observe los complejos RS sobre las líneas rojas (aquellos complejos formados únicamente por ondas R y S) y los complejos formados solamente por la onda R (sobre las líneas azules en las derivaciones DI y V3).

igualmente observe como la onda S va perdiendo su tamaño a medida que se avanza en las mismas derivaciones. y las diferentes morfologías del complejo QRS. La onda S al contrario de la onda R va disminuyendo su tamaño en las derivaciones precordiales. La pobre o nula progresión de la onda R debe alertarlo respecto a necrosis miocárdica (infarto antiguo ó reciente). las diferentes morfologías del complejo QRS y la progresión de la onda R. EKG 12. V2 y V3 no hay un aumento paulatino de la onda R. siendo esto una pauta para catalogar al electrocardiograma como anormal. está en presencia de un electrocardiograma anormal. Electrocardiograma que muestra una pobre progresión de la onda R en las derivaciones precordiales V1. V4. S y T. Trazado que muestra una pobre progresión de la onda R en las derivaciones precordiales. V5. . V2.Ejercicio 1: Trate de identificar en el siguiente electrocardiograma normal las ondas P. R. Si usted observa que no hay progresión de la onda R. Resumen: 1. Identifique las ondas aprendidas. encontrando una S de mayor tamaño en V1 y una S muy pequeña en V6. Q. su tamaño va aumentando a medida que avanzan dichas derivaciones. V2 y V3. es decir. Electrocardiograma normal. Reconozca también dos conceptos importantes sobre la onda R y la onda S: observe usted cómo la onda R es casi imperceptible en V1 y cómo va apareciendo progresivamente a medida que se avanza en las derivaciones precordiales (de V1 a V6). Compárelo con los dos siguientes electrocardiogramas. La onda R tiene una progresión normal en las derivaciones precordiales (V1. Note como en V1. EKG 13. V3. Este hallazgo debe darle una señal de alarma sobre la anormalidad del electrocardiograma. V6). 2. EKG 14.

Sin embargo se trata de un ritmo sinusal. V3 y V4. estos cuadritos son importantes porque me permiten medir la velocidad y el voltaje a los que fue tomado el electrocardiograma.04 sg (segundos) y en sentido vertical 0. Hasta este punto usted ha podido ver que todos los complejos QRS van precedidos por una onda P positiva o negativa. Cuando se le pidió que espirara sucedió todo lo contrario. Un electrocardiograma normal debe ser tomado a una velocidad de 25 mm/sg y a un voltaje de 1 mV. EKG 16. y que la apariencia de dicha onda es igual en una misma derivación. Esto es lo que caracteriza a un ritmo sinusal. especialmente deportistas. Este ritmo es normal. Cada cuadrito pequeño mide en sentido horizontal 0.2 segundos y en sentido vertical 0.5 mV. . en este caso en DII y V5. V2. Nota aclaratoria: no se asuste con la toda la información que acaba de recibir. Es importante que vea como progresa la onda R en las derivaciones precordiales. Este tipo de ritmo sinusal es debido a una arritmia respiratoria fisiológica. Electrocardiograma normal. Trazado que muestra una pobre progresión de la onda R en las derivaciones precordiales V1. hasta el momento el único deseo que tenemos es que usted identifique y sepa cómo llamar las diferentes ondas de un electrocardiograma. Papel en el que se traza el electrocardiograma: Identifique en el papel la presencia de unos cuadritos diminutos de 1 mm por cada lado. es común encontrar un ritmo sinusal que no cumple con las características antes mencionadas. EKG 17. Esto lo sabemos porque el EKG en muchas ocasiones nos lo dice. ____________________________________________________________________________________________________________________________ 2. y cómo la distancia entre dos ondas R de dos complejos QRS seguidos es muy similar. por lo tanto. Cuando se le pidió al paciente que inspirara las ondas P se hicieron más evidentes y disminuyó la distancia entre los complejos QRS (segmentos bajo las líneas verdes). Los cuadros más grandes que aparecen resaltados tienen 5 cuadritos pequeños por cada lado. además habrá notado que la distancia entre dos ondas R de dos complejos QRS seguidos es más o menos uniforme en cada derivación. Trazado que muestra un ritmo sinusal. B. Trazado que muestra una arritmia respiratoria en un paciente nadador joven. En personas jóvenes. Aprender a calcular la frecuencia cardiaca (FC) Antes de entrar de lleno al cálculo de la frecuencia cardíaca es necesario que usted aprenda dos conceptos importantes: A. en la que con la inspiración aumentan de tamaño las ondas P y disminuye la distancia entre los complejos QRS y con la espiración disminuye el tamaño las ondas P y aumenta la distancia entre las ondas R. Observe cómo cada complejo QRS va precedido por una onda P de igual apariencia en cada derivación. Disculpe lo reiterativo del asunto pero es importante que reconozca esta condición. miden en sentido horizontal 0. Ritmo sinusal Papel en el que se traza el electrocardiograma Ritmo sinusal: ¿Qué es? Es el ritmo normal del corazón.EKG 15.1 mV (milivoltios). Tenga presente que las ondas P deben buscarse en la derivación del trazado donde mejor se vean. disminuyendo el tamaño de las ondas P y aumentando la distancia entre los complejos QRS (segmentos bajo las líneas rojas). Observe que antecediendo a cada complejo QRS hay una onda P. ya que la omisión de este detalle es un error frecuente en el principiante.

Los siguientes electrocardiogramas pertenecen al mismo paciente del EKG 18.5 o 2 mV. Electrocardiograma tomado a un voltaje de 0. con este simple hecho se reduce o se aumenta el tamaño del trazado en el eje vertical. es la que indica la estandarización del voltaje. pues se prolonga su duración al doble. muchas veces al comienzo de cada derivación. Observe que en el extremo derecho de cada trazado hay una imagen rectangular diferente a los complejos normales. en este caso tiene dos cuadros grandes de altura lo que nos da a entender que el voltaje del trazado es de 1 mV (10 mm verticalmente = 1mV). detalle como dicha figura sólo tiene 5 mm de altura (5 mm verticalmente = 0. . verá como los complejos que se aprecian aquí son más pequeños. Esto es importante para poder medir la duración de los segmentos del trazado (sentido horizontal) y para identificar hipertrofias ventriculares (sentido vertical). similar a un edificio (resaltada en azul). Trazado electrocardiográfico que muestra las direcciones del voltaje (flechas rojas) y del tiempo (flechas azules) en el electrocardiograma. usted entenderá que los complejos salen distorsionados en dirección horizontal (anchos). Detalle también que en la parte inferior del papel está resaltada en negro la velocidad con que fue tomado el electrocardiograma. EKG 19. Nota: Tenga en cuenta que en sentido vertical medimos el voltaje y en sentido horizontal el tiempo.5 mV y a una velocidad de 25 mm/sg. esta imagen.EKG 18. EKG 20. que no siempre está en el lado derecho sino. encerrada en un círculo rojo. Compárelo con el EKG 18. Es frecuente que la persona que toma el electrocardiograma se equivoque y coloque una velocidad de 50 mm/sg en lugar de la velocidad estándar de 25 mm/sg. Para hallar el voltaje real de las ondas debe multiplicar todo lo que está en sentido vertical por 2. se encuentra impresa la velocidad a la que fue tomado. Electrocardiograma normal tomado a una velocidad de 25 mm/sg y a un voltaje de 1 mV (valores normales). Igualmente puede alterarse el voltaje. El voltaje lo muestra la imagen en forma de edificio en el lado derecho del trazado (resaltada en azul). Observe que en el borde inferior. y en vez de tomarse el electrocardiograma a 1 mV se toma a 0.5 mV). en quien intencionalmente hemos modificado los voltajes y la velocidad para que usted vea los cambios tan evidentes que se imprimen al trazado. Aproveche para practicar lo aprendido hasta el momento.

. Recuerde: “Para hallar la duración real de los segmentos debe dividir todo en sentido horizontal por 2”.EKG 21 y 22. el trazado de abajo corresponde a las derivaciones precordiales. El trazado de arriba representa las derivaciones de los miembros. El mismo electrocardiograma anterior tomado a un voltaje de 1mV y a una velocidad de 50 mm/sg (resaltado en negro en el borde inferior del papel). Note la variación en la amplitud de los intervalos (la distancia entre las ondas está incrementada).

.EKG 23. y no a una alteración de dicha onda. Mismo electrocardiograma tomado con un voltaje de 2 mV (imagen parecida al edifico mide 20 mm de alto = 2 mV) y a una velocidad de 25 mm/sg. Observe como al final de las derivaciones DI. Note el tamaño de las ondas y la duración de los segmentos. EKG 24 y 25. Observe que todo el trazado crece en sentido vertical. aVL y AVF. esto se debe a que la máquina empleada pasó en ese momento a censar la información de las derivaciones aVR. En este caso tiene que dividir por 2 tanto en sentido vertical como horizontal para obtener los datos reales. DII y DIII hay un corte brusco de la onda T. Mismo electrocardiograma tomado a un voltaje de 2 mV y a una velocidad de 50 mm/sg. Todos los parámetros en este sentido deben ser divididos por 2 para hallar su valor real. Si usted no se percata de esta situación puede cometer errores al momento de interpretar el electrocardiograma.

en ella van apareciendo una a una las 12 derivaciones). Un valor menor a 60 lpm indica bradicardia. Recuerde que el trazado normal se toma con un voltaje de 1 mV y a una velocidad de 25 mm/sg. En este caso la frecuencia cardíaca es de aproximadamente 75 lpm (300/4). Electrocardiograma normal. Entonces: FC = 300/5 FC = 60 latidos por minuto Nota: Habitúese a calcular la frecuencia cardiaca tratando de ubicar un complejo QRS que esté justo sobre una de las líneas resaltadas. Recuerde: debe escoger una onda R. esto con el fin de interpretarlo adecuadamente. EKG 26. La frecuencia cardíaca normal está entre 60 y 100 latidos por minuto (lpm).  Se divide 300 (que es una constante en relación con los cuadros grandes del papel) sobre el número de cuadros grandes que contó en el punto anterior. EKG 27. contar el número de cuadros grandes que existen entre ésta y la onda R siguiente dentro de la misma derivación. y dividir 300 entre el número de cuadros grandes contados. El término sinusal implica que precediendo a cada complejo QRS debe haber una onda P de similar morfología en cada derivación. Ahora que conoce los conceptos anteriores.Para tener presente: “Siempre que se vaya a leer un electrocardiograma debemos tener en cuenta el voltaje y la velocidad con los que se tomó. un valor mayor a 100 lpm indica taquicardia. Calcule la frecuencia cardíaca. El electrocardiógrafo de 3 canales es aquel que registra los datos de 3 derivaciones a la vez.” Existen electrocardiógrafos de 1 y 3 canales. Recuerde que la onda P debe buscarse en la derivación donde mejor se vea. con ello se facilita el conteo de cuadros grandes que hay entre una onda R y la siguiente. Un electrocardiógrafo de 1 canal es aquel sólo puede registrar los datos de una derivación a la vez (es el equipo que imprime los datos en una tira larga. Ejemplo: La distancia entre dos complejos QRS es de 5 cuadros grandes. en este caso DII. . valor que está dentro del rango normal. es hora de que aprenda como calcular la frecuencia cardíaca (FC): Un método sencillo para calcular la frecuencia cardiaca es el siguiente:  Se escoge una onda R  Se cuenta el número de cuadros grandes que existen entre esta y la siguiente R en la misma derivación. Observe que la frecuencia cardíaca es de alrededor de 58 lpm. Ejemplo de Bradicardia sinusal.

Recuerde que las ondas P deben ser buscadas en la derivación donde mejor se vean. Cuando un electrocardiograma es tomado a una velocidad de 50 mm/sg. Este trazado fue tomado por un electrocardiógrafo de 1 canal. la FC es de alrededor de 54 lpm (11 cuadros grandes / 2 = 5. Ejemplo de Taquicardia sinusal. Verifique si se trata de un ritmo sinusal. La frecuencia cardíaca es de alrededor de 120 lpm. Observe las ondas P (señaladas con flechas púrpura) precediendo cada complejo QRS. Recuerde que para hallar los valores reales de frecuencia cardíaca debe dividir por 2 el número de cuadros grandes contados. EKG 29.EKG 28. Trazado electrocardiográfico tomado a una velocidad de 50 mm/sg. Aproveche para repasar algunos de los conceptos aprendidos hasta el momento (identifique las ondas y las diferentes morfologías del complejo QRS). es decir.5  300/5. al doble de la velocidad estándar. Ejercicio 2: Trate de calcular en este electrocardiograma la frecuencia cardíaca. debe dividirse por 2 el total de cuadros grandes contados para hallar el valor real de frecuencia cardiaca. En este caso. La frecuencia cardíaca es de aproximadamente 125 lpm. Ejemplo de Taquicardia sinusal. y si es una taquicardia o una bradicardia. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ . Se trata de un ritmo sinusal porque antecediendo a cada complejo QRS hay una P. EKG 30.5 = 54 lpm).

V4R: En el V espacio intercostal derecho con línea medio clavicular. D. esto nos permite evaluar las diferentes caras del mismo y determinar el sitio de lesión en caso de patología. al mismo nivel que V4. Aprendamos las caras del corazón: Figura 1. V6: En la línea axilar media.3. Cuando un paciente tenga signos electrocardiográficos de síndrome coronario agudo en la cara inferior. Ubicación de los electrodos en el paciente: Electrodos Precordiales: A. aVF: Miembro inferior izquierdo. en el borde derecho del esternón. Reconocer las derivaciones y las caras que evalúan: Las derivaciones en conjunto nos pueden ubicar espacialmente en el corazón. B. En todo paciente que presente signos electrocardiográficos de síndrome coronario agudo en la cara inferior se debe tomar la derivación V4R para valorar el ventrículo derecho. V2.        DI + aVL: Cara Lateral Alta DII + DIII + aVF: Cara Inferior V1 + V2: Septo interventricular V3 + V4: Cara Anterior V1 + V2 + V3 + V4: Cara Antero-septal V5 + V6: Cara Lateral DI + aVL + V5 + V6: Cara Lateral completa Punto Clave: La importancia de identificar las caras del corazón radica en la relación que existe entre éstas y la irrigación cardíaca. los signos de necrosis ó isquemia en determinada cara podrán ser relacionados inmediatamente con la obstrucción de una arteria coronaria o de una de sus ramas. debe tomarse la derivación V4R. en el borde izquierdo del esternón. E. V5: En la línea axilar anterior. V5 Y V6). es decir. V3: Entre V2 y V4. Derivaciones y caras del corazón en el EKG. aVR: Miembro superior derecho. Esquema que muestra la colocación de los electrodos precordiales. V1: En el IV espacio intercostal. G. Figura 2. V4. V3. A. Electrodos de los miembros: A. Las derivaciones que en conjunto representan una cara del corazón se identifican con el mismo color. C. aVL: Miembro superior izquierdo. ésta derivación permite valorar la pared anterior del ventrículo derecho. C. . V2: En el IV espacio intercostal. F. B. al mismo nivel que V4. Ubicación de los 6 electrodos básicos (V1. B. estos electrodos permiten evaluar el plano horizontal del corazón. V4: En el V espacio intercostal con línea medio clavicular izquierda.

aVL y aVF. la arteria coronaria derecha irriga la aurícula derecha. Algunos equipos tienen los electrodos con colores que diferencian la ubicación del mismo. A) Derivaciones de los miembros. Gráfica que muestra las diferentes caras del corazon. LL: pie izquierdo. . aVR. en la mayoría de los casos. RA: mano derecha. parte del tabique interventricular (casi siempre el tercio posterior). irriga comúnmente la aurícula izquierda. DIII. parte del ventrículo izquierdo (cara inferior). ACD: arteria coronaria derecha ACI: arteria coronaria izquierda Cx: arteria circunfleja DA: arteria descencente anterior De ordinario. saber cuál es la arteria comprometida en un paciente que ha sufrido un evento coronario agudo. casi todo el ventrículo derecho. pero usted puede ubicarlos teniendo en cuenta las convenciones que muestra la figura (Ej. DII. La arteria coronaria izquierda. su irrigación coronaria y las diferentes derivaciones que las evalúan. con sus ramas descendente anterior y circunfleja. el nodo sinusal (en cerca del 60% de las personas) y el nodo aurículo-ventricular (en cerca del 80% de las personas).Figura 3. Figura 4. derecha e izquierda.). Correlación anatómica entre la irrigación coronaria y las caras del corazón: Las arterias coronarias. son los vasos que se encargan de llevar nutrientes y oxígeno al tejido cardíaco. Esquema que muestra la ubicación de los electrodos en los miembros para evaluar las derivaciones DI. la mayor parte del tabique interventricular (los dos tercios anteriores incluyendo el haz de His) y el nodo sinusal (en un 40% de las personas). etc. casi todo el ventrículo izquierdo. Al momento de interpretar un electrocardiograma es necesario que reconozca que existe una correlación anatómica entre la irrigación coronaria y las caras del corazón. B) Derivaciones precordiales. por lo que es posible.

ACI = arteria coronaria izquierda. V6). DA = arteria descendente anterior (una de las 2 ramas principales de la coronaria izquierda). ACD = arteria coronaria derecha. V2). DII y aVF) y en el ventrículo derecho (V4R). o en algunas ocasiones en V5 y V6. se encontrará evidencia electrocardiográfica principalmente en las derivaciones DI y aVL. V4). y algunas veces de la cara lateral (V5. Observe cómo cuando hay una oclusión de la ACD los hallazgos electrocardiográficos se detectan en las derivaciones de la cara inferior (DII. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _ . Cx = arteria circunfleja (la otra rama principal de la coronaria izquierda). que representan la cara lateral alta. si la arteria ocluida es la Cx. de la cara anterior (V3. Correlación anatómica entre la irrigación coronaria y las caras del corazón.Figura 5. En contraste. Si la arteria ocluida es la DA habrá cambios electrocardiográficos en las derivaciones de la cara septal (V1.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful