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CARBOHIDRATOS, PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

CARBOHIDRATOS DEFINICIN: Son molculas orgnicas ternarias compuestos de C, H . O; algunos contienen N y S . Son molculas hidrocarbonadas policalcoholicas con grupos oxhidrilo u hidroxilo (OH).Adems presentan grupos funcionales aldehdo(CHO) o cetonas(CO), por polihidroxicetonas. Tambin se les llama sacridos, carbohidratos , azucares o glcidos CLASIFICACIN y Monosacridos Son azucares simples o monmeros de los dems azucares complejos cuya frmula es (CH2O)n . se diferencian segn el numero de carbonos en triosas , tetrosas, pentosas , hexosas y heptosas , tambin se diferencian en la posicin que ocupa el grupo carbonilo en la cadena en : aldosas , si tienen el grupo carbonilo(CHO) en el extremo de la cadena y cetosas , si llevan el grupo carbonilo llamado cetona(CO) en el interior de la cadena ello se dice que son polihidroxialdehidos o

 Glucosa: Es una aldosa y hexosa (6c), llamada azcar de uva o

azcar de sangre en solucin es la dextrosa .Es la principal fuente de energa celular

 Fructuosa: Es una cetosa y hexosa (6c),llamada azcar de fruta es

la mas dulce y sirve como fuente de energa para los espermatozoides

 Galactosa: Es una aldosa y 1 hexosa (6c) , se diferencia de la

glucosa por la posicin (OH) en el carbono cuatro , la encontramos en mamferos

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Disacridos Se forman por la unidad de dos o ms glucosidico, as tenemos: monosacridos por enlace

 Maltosa: Azcar de malta , se forma por la degradacin del

almidn durante la germinacin de las semillas de los cereales , posee dos glucosas unidas por enlace alfa
MALTOSA (GLUCOSA + GLUCOSA)

 Sacarosa: Azcar de caa , que usamos diariamente en

nuestra mesa , es desabor dulce ,est constituida por glucosa y fructuosa , unidas por enlaces alfa
SUCROSA (GLUCOSA + FRUCTOSA)

 Lactosa: azcar de leche , presente en la leche de los

mamferos ( leche de lactantes), constituida por galactosa y glucosa , unidos por enlace beta
LACTOSA (GLUCOSA + GALACTOSA)

Polisacridos: son

glcidos

formados

or muchas unidades de

monosacridos , unidos por enlace glucosidico alfa o beta , dentro de ello son importantes como:

 Almidn: Polisacrido de reserva vegetal presente en los

tallos, races y frutas .esta formado por unidades de glucosa . existen dos tipos de polmeros : amilosa , cadena espiral , amilo pectina; cadena ramificada

 Glucgeno: Polisacrido de reserva animal , formado por

unidades de glucosa , es mas ramificado que la amilo pectina .presente en el hgado y los msculos
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 Celulosa: Llamado tambin agarosa , es le polisacrido

formado por unidades de glucosa funcin estructural , forma la pared celular vegetal y de algas .este

polisacrido es el componente principal de la madera , la ropa de algodn , hojas de los libros

 Quitina: Polisacrido de funcin estructural , forma la

pared celular de los hongos y el exoesqueleto artrpodos , insectos ,arcnidos ,crustceos . de los

FUNCIONES Los carbohidratos desempean diversas funciones, entre las que destacan la

energtica y la estructural. y Energticos

Los monosacridos y disacridos, como la glucosa, actan como combustibles biolgicos, aportando energa inmediata a las clulas; es la responsable de mantener la actividad de los msculos, la temperatura corporal, la tensin arterial, el correcto funcionamiento del intestino y la actividad de las neuronas. Tambin sirven para nutrirnos y prevenir enfermedades. y Estructurales

Algunos polisacridos forman estructuras esquelticas muy resistentes, como la celulosa de las paredes de clulas vegetales y la quitina de la cutcula de los artrpodos. y Otras funciones

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La ribosa y la desoxirribosa son constituyentes bsicos de los nucletidos, monmeros del ARN y del ADN.

IMPORTANCIA Los carbohidratos son esenciales para nuestra salud. El cerebro y otros tejidos como Los Nervios utilizan slo carbohidratos como fuente de energa. El hgado y los msculos Almacenan los carbohidratos en forma de cadenas largas de glucosa llamada glicgeno, el cual en el momento necesario, es transformado en glucosa para la produccin de energa. La glucosa es el combustible para la produccin de la energa que necesitamos para vivir y realizar cada una de las mltiples funciones que realiza nuestro cuerpo: trabajar, pensar, dormir, comer, caminar Los Carbohidratos, a lo largo de la historia, han sido la fuente primaria ms abundante, disponible y econmica de caloras, energa, para el hombre.

METABOLISMO El origen de los carbohidratos radica en su totalidad en el proceso de fotosntesis realizado por los vegetales, en el cual se forman azcares a partir del dixido de carbono atmosfrico. En todas las clulas de los mamferos la glucosa se metaboliza a piruvato y lactato en la via de la glucolisis .Si el producto es anaerbico el producto final es lactato y si es aerbico el pituvato se metaboliza a acetl CoA el cual infresa al clico de krebs.

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&DUERKLGUDWRV

Glucosa

Glucolisis

2 piruvato
Aerobica Glucolisis

Anaerobica
2

2 Acetil -

Fermentacin a lactato en musculo con contraccin vigorosa, eritrocitos y algunas clulas y microorganismos
Aerbica Anaerbica

Clico de
Fermentacin musculo con contraccin vigorosa, Eritrocitos y algunas clulas a lactato en

Cadena ODONTOLOGIA UNA

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$'3

 $73

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Y microorganismos

TRANSPORTE Y DESTINO DE LOS CARBOHIDRATOS Cuando nos alimentamos normalmente, incorporamos entonces carbohidratos simples y complejos, protenas y lpidos adems de las vitaminas y minerales contenidos en ellos. La digestin de los carbohidratos complejos, comienza en la boca, a travs de la saliva, la cual descompone los almidones. Luego en el estmago, gracias a la accin del acido clorhdrico, la digestin contina, y termina en el intestino delgado. All una enzima del jugo pancretico llamada amilasa, acta y trasforma al almidn en maltosa (dos molculas de glucosa). La maltosa, en la pared intestinal, vuelve a ser trasformada en glucosa. Estas mismas enzimas intestinales son las encargadas de trasformar a todos los carbohidratos, como por ejemplo la lactosa, sacarosa, etc. Entonces todos sern convertidos en monosacridos: glucosa, fructosa y galactosa. Ya en forma de monosacridos es como nuestro organismo los absorbe, pasando al hgado donde posteriormente sern transformados en glucosa. La glucosa pasa al torrente sanguneo, y es oxidada en las clulas proporcionndonos 4 kilocaloras por cada gramo. La glucosa que no es oxidada (quemada) dentro de las clulas, se transforma en glucgeno, el cual se almacena en hgado y en msculos. El resto de la glucosa se transforma en grasa que se acumula generando un aumento de peso corporal. Siempre que se mantenga una vida muy sedentaria, y se ingiera ms glucosa de lo que se gasta o quema, la misma se depositar como grasa, ya sea entre los rganos vitales, o bajo la piel

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ALGUNOS ALIMENTOS CONSUMIDOS POR LAS PERSONAS

alimentos 1 helado 1 gaseosa (refresco) 1 taza de leche malteada 1 banana Split 1 barrita de chicle 1 taza de chocolate o caf 1 barra mediana de chocolate

Cantidad de azcar 4 cucharaditas de azcar 8 cucharaditas de azcar 15 cucharaditas de azcar 25 cucharaditas de azcar 1/2 cucharadita de azcar 5 cucharaditas de azcar 7 cucharaditas de azcar

DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, 2 que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia.3 La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas del pncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo,que

repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas. Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente.6 La Organizacin Mundial
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de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo),5 cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. Varios procesos patolgicos estn involucrados en el desarrollo de la diabetes, le confieren un carcter autoinmune, caracterstico de la DM tipo 1, hereditario y resistencia del cuerpo a la accin de la insulina, como ocurre en la DM tipo 2. Para el 2000, se estim que alrededor de 171 millones de personas eran diabticos en el mundo y que llegarn a 370 millones en 2030.7 Este padecimiento causa diversas complicaciones, daando frecuentemente a ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas (cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares) son consecuencia del progreso de la enfermedad. El Da Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre. CLASIFICACIN Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la OMS, en la que slo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos: a) Diabetes Mellitus tipo 1. b) Diabetes Mellitus tipo 2 c) Diabetes gestacional d) Otros tipos de Diabetes Mellitus y DIABETES MELLITUS TIPO 1 AUTOINMUNE

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Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta mayoritariamente en individuos jvenes, aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida, y se caracteriza por la nula produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas mediadas por las clulas

T.8 Se suele diagnosticar antes de los 30 aos de edad, y afecta a cerca de 4.9 millones de personas en todo el mundo, de las que 1,27 millones son europeos, lo que arroja una prevalencia del 0,19 por ciento de la poblacin total, aunque la prevalencia ms alta, de 0,25 por ciento, se encuentra en Amrica del Norte, variaciones que reflejan la distinta susceptibilidad gentica entre poblaciones. 9 y DIABETES MELLITUS TIPO 2

Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatolgico, cuyo rasgo principal es el dficit relativo de produccin de insulina y una deficiente utilizacin perifrica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn daados. Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy frecuente la asociacin con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Varios frmacos y otras causas pueden, sin embargo, causar este tipo de diabetes. Es muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la toma prolongada de corticoides, frecuentemente asociada a la hemocromatosis no tratada. Insulinorresitencia. La diabetes tipo 2 representa un 80%-90% de todos los pacientes diabticos. y DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

La tambin llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestacin en un porcentaje de 1% a 14% de las pacientes, y casi siempre, debuta entre las semanas 24 y 28 del embarazo. En ocasiones puede persistir despus del parto y se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensin o presin arterial elevada, infecciones vaginales y en vas urinarias, parto prematuro y cesrea) y daos
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graves al beb (muerte fetal o macrosoma, esto es, crecimiento exagerado del producto debido a que est expuesto a mayor cantidad de glucosa que la habitual esto se debe a que estimula su pncreas y segrega abundante insulina que contribuye a incrementar su desarrollo momento de pasar por el canal de parto). El embarazo constituye un esfuerzo metablico en el cuerpo de la madre, ya que el beb utiliza sus rganos para obtener alimento (energa), oxgeno y eliminar sus desechos. Por esta razn, la mujer que se embaraza tiene mayor posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azcar o glucosa sea empleada por las clula (insulina), haciendo que se presente este problema.10 , lo que puede generarle lesiones al

OTROS TIPOS DE DIABETES MELLITUS

Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 5% de todos los casos diagnosticados): Tipo 3A: defecto gentico en las clulas beta. Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genticamente. Tipo 3C: enfermedades del pncreas. Tipo 3D: causada por defectos hormonales. Tipo 3E: causada por compuestos qumicos o frmacos. ETIMOLOGA Diabetes viene del latn sifn (calefn), por que los pacientes ingieren mucho

agua, la calientan en su cuerpo y la excretan. La palabra Mellitus (griego mel, "miel") se agreg en 1675 por Thomas Willis cuando not que la orina de un paciente diabtico tena sabor dulce. DESCRIPCIN GENERAL
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Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre entre al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas. En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II). Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte. La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin de todos los rganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.). SNTOMAS Y SIGNOS DE DIABETES MELLITUS NO TRATADA En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua):

 Signos y sntomas ms frecuentes:

y y

Poliuria, polidipsia y polifagia. Prdida de peso a pesar de la polifagia.

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y y

Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual.

 Signos y sntomas menos frecuentes:

y y y y y y

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. Ausencia de la menstruacin en mujeres. Aparicin de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente.

y y y y y

Debilidad. Irritabilidad. Cambios de nimo. Nuseas y vmitos. Mal aliento

DIAGNSTICO Se basa en la medicin nica o continua (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en plasma. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el diagnstico:2
y

Sntomas clsicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Prdida de peso inexplicable) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11.1 mmol/L)

Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7.0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.

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La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

TRATAMIENTO Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales. Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c A1c). Una persona No-diabtica tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera acercar los resultados de la A1c lo mximo posible a estos valores. Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc. Intervenciones orientadas al estilo de vida Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la nutricin excesiva y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad. Una prdida de peso mnima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevencin de la enfermedad, una prdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo.
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Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir no solo una dieta sana (como, por ejemplo, la dieta mediterrnea) y ejercicio fsico moderado y habitual sino tambin un control mdico constante. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo como la hipercolesterolemia. MEDICAMENTOS
y

Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos perifricos a la insulina, actuando como normoglicemiante

Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secrecin de insulina. En ocasiones se utilizan en combinacin con Metformina.

Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secrecin de insulina.

Inhibidores de

-glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el ndice de

digestin de los polisacridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.
y

Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del msculo, la grasa y el hgado a la insulina.

Insulina. Es el medicamento ms efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicacin frecuente.

Agonistas del pptido similar al glucagn tipo 1 (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un pptido de origen natural producido por las clulas L del intestino delgado, potencia la secrecin de insulina estimulada por la glucosa.

Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gstrico, inhibe la produccin de glucagon de una man era dependiente de la glucosa.

Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.

Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos los tipos de sta, es imprescindible la Educacin Teraputica en Diabetes que, impartida por
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profesionales sanitarios especficamente formados en Educacin Teraputica en Diabetes (mdicos o enfermeros/as-Educadores Teraputicos en Diabetes-), persigue el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hbitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (Dieta + Ejercicio Fsico + Tratamiento medicamentoso-si precisa-). DIETA Y EJERCICIO FSICO Mantener una dieta sana es una de las mejores maneras que se puede tratar la diabetes. Ya que no hay ningn tratamiento que se deshaga de la diabetes, en cuanto la persona sea diagnosticada con diabetes debe empezar a mantener una dieta sana. La persona debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el da, adaptndola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con ndice glucmico alto. Lo que esto significa es que la persona no puede comer muchas comidas con contenido de harina blanca. Elegir panes y pastas hechas de harina integral es no solo mucho ms saludable sino que tambin va a ayudar a la persona controlar mejor la insulina que el cuerpo produce. Tambin hay muchos productos en el mercado que estn hechos para los diabticos. En los EE.UU. los productos se llaman Sugar Free , o sea, Sin Azcar . Estos productos tienen contenidos de azcar artificial que no tiene caloras pero le da el sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho cuidado con estos productos, ya que "Sin azcar" (O sin carbohidratos con ndice glucmico alto), no es lo mismo que "Sin Carbohidratos". Unas galletas en las que figure "Sin azcar" contendrn muy pocos hidratos de carbono con ndice glucmico alto, pero contendrn no obstante muchos hidratos de carbono procedentes del cereal de las galletas que es necesario controlar. El ejercicio es otra cosa muy importante en el tratamiento de la diabetes. Primero que todo, es importante porque en la mayora de casos de diabetes, la persona debe bajar un poco de kilos y el ejercicio es muy importante en este procedimiento. El ejercicio tambin afecta los niveles de insulina que produce el cuerpo.
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CAUSAS En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rpida absorcin. Despus se vio que no haba un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus en relacin con los hidratos de carbono de asimilacin lenta.

Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de una diabetes tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos libres, los que podran participar en la insulinorresistencia y en el dao a la clula beta-pancretica. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, la herencia gentica, o bien, alguna patologa que influya en el funcionamiento del pncreas (diabetes tipo 1 fulminante). La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del cuerpo y acta de reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucgeno aumentan y se dosifican mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman con ms facilidad, reservando ms los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en caso de que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten ms tiempo. COMPLICACIONES DE LA DIABETES Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de azcar en la sangre conduce a las siguientes enfermedades. Bases son las modificaciones permanentes de las estructuras constructoras de protenas y el efecto negativo de los procesos de reparacin, p.ej.: la formacin desordenada de nuevos vasos sanguneos.
y y

Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata) Dao de los nervios perifricos (polineuropata)
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Pie diabtico: heridas difcilmente curables y la mala irrigacin sangunea de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputacin de las extremidades inferiores.

y y

Dao de la retina (retinopata diabtica) Dao renal Desde la nefropata incipiente hasta la Insuficiencia renal crnica terminal

y y

Hgado graso o Hepatitis de Hgado graso (Esteatosis heptica) Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata): trastorno de las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejas y trastornos de la circulacin sangunea en las piernas. En presencia simultnea de polineuropata y a pesar de la circulacin sangunea crtica pueden no sentirse dolores.

Cardiopata: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazn ocasionando daos y enfermedades coronarias.

Coma diabtico: Sus primeras causas son la Diabetes avanzada, Hiperglucemia y el sobrepeso.

y y

Dermopata diabtica: o Daos a la piel. Hipertensin Arterial: Debido a la cardiopata y problemas coronarios, consta que la hipertension arterial y la diabetes son enfermedades "Hermanadas"

La retinopata diabtica: es una complicacin ocular de la diabetes, causada por el deterioro de los vasos sanguneos que irrigan la retina del fondo del ojo. El dao de los vasos sanguneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la sangre o lquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina, la imagen enviada al cerebro se hace borrosa.

Neuropata diabtica: neuropata o trastorno neuroptico a los cuales se asocian diabetes mellitus. Estos estados se piensan para resultar de lesin microvascular diabtica que involucra los vasos sanguneos menores que suministra los nervios de los vasos. Los estados relativamente comunes que

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se pueden asociar a neuropata diabtica incluyen tercera parlisis del nervio; mononeuropata; mononeuropata mltiple; amilotrofa diabtica; polineuropata toracoabdominal y La angiopata diabtica es una enfermedad de los vasos sanguneos relacionada con el curso crnico de la diabetes mellitus, la principal causa de insuficiencia renal a nivel mundial. La angiopata diabtica se caracteriza por una proliferacin del endotelio, acmulo de glicoprotenas en la capa ntima y espesor de la membrana basal de los capilares y pequeos vasos sanguneos. Ese espesamiento causa tal reduccin de flujo sanguneo, especialmente a las extremidades del individuo, que aparece gangrena que requiere amputacin, por lo general de los dedos del pie o el pie mismo. Ocasionalmente se requiere la amputacin del miembro entero. La angiopata diabtica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos en los Estados Unidos. En Cuba, la tasa de angiopatas perifricas en la poblacin diabtica alcanzan los 19,5 por cada 100 mil habitantes Cuando decimos que el Pie Diabtico tiene una "base etiopatognica neuroptica" hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a padecer un Pie Diabtico est en el dao progresivo que la diabetes produce sobre los nervios, lo que se conoce como "Neuropata". Los nervios estn encargados de informar sobre los diferentes estmulos (nervios sensitivos) y de controlar a los msculos (nervios efectores). En los dabticos, la afectacin de los nervios hace que se pierda la sensibilidad, especialmente la sensibilidad dolorosa y trmica, y que los msculos se atrofien, favoreciendo la aparicin de deformidades en el pie, ya que los msculos se insertan en los huesos, los movilizan y dan estabilidad a la estructura sea. El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se produce una herida, un roce excesivo, una hiperpresin de un punto
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dolor;

nueropata

autonmica;

neuropata

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determinado o una exposicin excesiva a fuentes de calor o fro no se sientan. El dolor es, no lo olvidemos, un mecanismo defensivo del organismo que nos incita a tomar medidas que nos protejan de factores agresivos. Los diabticos pueden sufrir heridas y no darse cuenta. Adems, la prdida de control muscular favorece como decimos la aparicin de deformidades y stas pueden al mismo tiempo favorecer roces, cambios en la distribucin de los apoyos del pie durante la marcha y en definitiva, predisponer a determinados puntos del pie a agresiones que, de no ser atajadas a tiempo, pueden resultar fatales. COMPLICACIONES AGUDAS Estados hiperosmolares: llamados de manera coloquial "coma diabtico", comprenden dos entidades clnicas definidas: la cetoacidosis diabtica (CAD) y el coma hiperosmolar no cetsico (CHNS). Ambos tiene en comn como su nombre lo dice , la elevacin patolgica de la osmolaridad srica. Esto es resultado de niveles de glucosa sangunea por encima de 250 mg/dL, llegando a registrarse, en casos extremos ms de 1 000 mg/dL. La elevada osmolaridad sangunea provoca diuresis osmtica y deshidratacin, la cual pone en peligro la vida del paciente. La cetoacidosis suele evolucionar rpidamente, se presenta en pacientes con DM tipo 1 y presenta acidosis metablica; en cambio el coma hiperosmolar evoluciona en cuestin de das, se presenta en ancianos con DM tipo 2 y no presenta cetosis. Tienen en comn su gravedad, la presencia de deshidratacin severa y alteraciones electrolticas, el riesgo de coma, convulsiones, insuficiencia renal aguda, choque hipovolmico, falla orgnica mltiple y muerte. Los factores que los desencadenan suelen ser: errores, omisiones o ausencia de tratamiento, infecciones agregadas -urinarias, respiratorias, gastrointestinales-, cambios en hbitos alimenticios o de actividad fsica, cirugas o traumatismos, entre otros.

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Hipoglucemia: Disminucin del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50 mg/dL. Puede ser consecuencia de ejercicio fsico no habitual o sobreesfuerzo, sobredosis de insulina, cambio en el lugar habitual de inyeccin, ingesta insuficiente de hidratos de carbono, diarreas o vmitos, etc. LABORATORIOS Existen exmenes de laboratorio para monitorizar los rganos afectados en la diabetes mellitus (mediante control del nivel de glucosa, funcin renal, dislipidemia, etc.). Adems de un examen mdico adecuado, el laboratorio brinda actualmente exmenes como los siguientes:Exmenes de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar complicaciones en rganos blanco.
y y y y

Determinacin de microalbuminuria en orina de 24 h Hemoglobina glucosilada Perfil de lpidos Creatininemia, uremia, electrolitos plasmaticos

Revisiones por especialistas que tambin ayudan a evitar complicaciones.

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Revisin anual por oftalmologa, preferentemente revisin de fondo de ojo con pupila dilatada.

Revisin por cardiologa, con monitorizacin de la presin arterial, perfil de lpidos y de ser necesario prueba de esfuerzo.

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Revisin del plan de alimentacin por experto en nutricin. Revisin por podologa por onicomicosis, tia, uas incarnadas

(onicocriptosis) PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA y Nombres alternativos

Prueba de tolerancia a la glucosa oral

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Definicin:

Es un mtodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo metaboliza o descompone el azcar de la sangre. y Forma en que se realiza el examen:

La prueba ms comn de tolerancia a la glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO). Usted no puede comer ni beber nada despus de la media noche antes del examen. Para el examen, a usted se le solicita que tome un lquido que contiene una cierta cantidad de glucosa. Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30 a 60 minutos despus de beber la solucin. El examen demora hasta 3 horas. La prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa (PTGIV) rara vez se utiliza. En esta prueba, se inyecta la glucosa en una vena durante tres minutos. Los niveles de insulina en la sangre se miden antes de la inyeccin; luego, se miden de nuevo en el minuto uno y en el tres despus de la inyeccin. y Preparacin para el examen:

Asegrese de comer normalmente durante algunos das antes del examen. No coma ni beba nada durante las ltimas 12 horas antes del examen y tampoco durante ste. Consltele al mdico si usted est usando medicamentos que puedan interferir con los resultados del examen. y Lo que se siente durante el examen:

Algunas personas experimentan nuseas o sudoracin despus de tomar la glucosa para el examen.

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Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil. y Razones por las que se realiza el examen:

La glucosa es el azcar que el cuerpo utiliza como energa. Los pacientes que padecen de diabetes no tratada tienen altos niveles de glucemia. Las pruebas de tolerancia a la glucosa son una de las herramientas empleadas para diagnosticar la diabetes. Los niveles de glucosa en la sangre por encima de lo normal se pueden utilizar para diagnosticar diabetes tipo 2 o altos niveles de glucemia durante el embarazo ( diabetes gestacional). Tambin se pueden medir los niveles de insulina, la hormona producida por el pncreas que transporta la glucosa desde el torrente sanguneo hasta las clulas. La prueba de tolerancia a la glucosa oral se utiliza para evaluar a las mujeres embarazadas en bsqueda de diabetes gestacional entre las semanas 24 y 28 del embarazo. Tambin se puede utilizar en casos en los que se sospeche la presencia de esta enfermedad, a pesar de una glucemia en ayunas normal. y PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA EN AYUNAS:

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La prueba de tolerancia a la glucosa en ayunas es la forma ms simple y rpida de medir la glucosa en la sangre y diagnosticar la diabetes. En ayunas significa que la persona no ha comido ni bebido nada (excepto agua) durante 8 a 12 horas antes del examen. El diagnstico de diabetes se hace en una persona si su nivel de glucosa en la sangre es de 126 mg/dl o superior en dos pruebas separadas.

PRUEBA ORAL DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA:

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Durante la prueba oral de tolerancia a la glucosa se examina la presencia de sta en la sangre dos horas despus de beber 75 gramos de dicha glucosa. A la persona se le diagnostica diabetes si su nivel de glucosa en la sangre es de 200 mg/dl o superior.

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