FORMATO OE – 02

ACTA DE ENTREGA DE LA ZONA DE INTERVENCION

DATOS GENERALES:

Nombre de la Actividad…………………………………………………………………………………………………………………………….
Nombre del Gobierno Local………………………………………………………………………………………………………………….
Modalidad de Ejecución…………………………………………………………………………………………………………………………..
Plazo de Ejecución de la Actividad………………………………………………………………………………………………………..
Costo Total de la Actividad……………………………………………En Letras……………………………………………………………

En la Av./Jr./Calle..................................................................... No./Mz./Lote..............
del distrito de ....................................................................., provincia de ...................,
departamento ................................, siendo las ................ horas del día ............ del mes
de ................................. del año 202......,se reunieron los responsables del Gobierno Local y el
personal técnico responsables de la ejecución de la Actividad de Intervención Inmediata:

Nombre y apellido Representante Legal…………………………………………………………………………………………………

Nombre y apellido Jefe de Infraestructura……………………………………………………………………………………………..
Nombre y apellido del Responsable Técnico……………………………………………………………………………………………
Nombre y apellido del Supervisor de Actividad………………………………………………………………………………………

El área donde se ubica la zona de intervención tiene las siguientes características: (describir
señalando dimensiones y propiedades colindantes y otros)
............................................................................................................................
............................................................................................................................
..
............................................................................................................................
.
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
....

Asimismo, se verificó que la zona de intervención se encuentra disponible y libre de reclamos por
parte de terceros para proceder con el inicio de los trabajos.

En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, se procederá a suscribirla.

Responsables del Gobierno Local:

  Firma y Sello
  Firma y Sello
_____________________________________ _____________________________________
Representante Legal del Gobierno Representante de Infraestructura del
Local Gobierno Local
Nombre:
Nombre:
DNI: DNI:

Responsables de la Ejecución de la
Actividad

  Firma y Sello   Firma y Sello

_____________________________________ _____________________________________
Responsable Técnico Supervisor de Actividad 65
Nombre: Nombre:
DNI: DNI:
Nº Reg. Prof.: Nº Reg. Prof.:
 FORMATO OE – 03

ACTA DE INICIO DE ACTIVIDAD

Por medio de la presente Acta, los que al final suscribimos, declaramos bajo juramento que a la
fecha se ha Iniciado la Actividad de Intervención Inmediata (AII)
denominada...................................................................... .......................................
..............................., realizada por el Organismo
Ejecutor............................................................................. con Código de
Actividad………………………………………………………..,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Financiado mediante Montos
Otorgados por el Decreto de Urgencia 070-2020.

Siendo las.............. horas del día......... , del mes de .................... del 202... los presentes:
Representante Legal del Gobierno Local,
Señor(a)............................................... ............................, con DNI
Nº................................
Responsable Técnico, Señor(a).............................................. ..............................., con
DNI Nº................................ .
Supervisor de Actividad, Señor(a)..................................................... .............................,
con DNI Nº..................................... .
Representante de la localidad (no obligatorio), Señor(a)................................................ con
DNI Nº......................................

(Lugar de la Ejecución de la Actividad)

Reunidos
en................................................................................................. ........................
................................................................................................
Con la finalidad de verificar el inicio de los trabajos materia del presente convenio y para lo cual se
cuenta la asistencia de ………………….. Participantes.

Luego de revisar la ficha técnica declarada elegible, damos constancia del cumplimiento para el
Inicio de la ejecución de AII, en fe de lo cual suscribimos la presente Acta de Inicio de Obra.

_____________________________________ _____________________________________
Representante Legal del Gobierno Responsable Técnico
Local Nombre:
Nombre: DNI:
DNI: Nº Reg. Prof.:

_____________________________________ _____________________________________
Supervisor de Actividad Representante de la Localidad 65
(No Obligatorio)
Nombre: Nombre:
DNI: DNI:
Nº Reg. Prof.:
65