ASMA: Enf crónica + común en px pediátricos y adolescencia ▪ + FeNO exhalado: inflamación tipo 2 eosinofílica, no usar en <5años, en SAMA: ipratropio:

SAMA: ipratropio: crisis mod-grave

▪ Tipo obstructiva crónica >6años, valores >35 ppb= asma S 57% y E 87% LABA: formoterol: rescate, salmeterol, indacaterol, olodaterol
▪ No necesario: Rx, hemograma, análisis esputo LAMA: tiotropio solo en paso 4-5
▪ Mx: Incidencia 123.33/100 mil hab. Prevalencia edad escolar 25.7%
▪ Mec: inflamación, hiperreactividad, obstrucción reversible flujo aéreo ▪ Pruebas cutáneas en casos sospechosos ALT: si en intolerancia LABA: temblor, taquicardia
▪ Fisio: hipertrofia m liso, broncoespasmo, inflamación-hiperreactividad, ▪ Pruebas de provocación bronquial solo x especialista en dilema dx ✓ Antag R leucotrienos: Montelukast, Zafirlukast
edema mucosa, + moco, cel inflamatorias, denudación cel epiteliales, ▪ Laringoscopia: dx dif disfunción cuerdas vocales ✓ Inhib síntesis leucotrienos: Zileuton
TX CI: Beclometasona, budesonide, fluticasona, mometasona,
o Hiperplasia gland submucosas y cel caliciformes en grandes vías resp,
+ moco y formación tapones q ocluyen via resp, IL3 induce ▪ No farma: control ambiental: humo, tabaco, med, alimentos, aditivos: triamcinolona, ciclesonida, flunicolide
hipersecreción moco ácaros, cucarachas, animales con pelaje, polen, moho, - peso en ✓ Inhib resp inflamatoria, prev broncoconstricción, relajación m liso
o Predominan linfos TH2, se asocia a inflamación eosinofílica a través de obesidad. Tabaquismo reduce eficacia glucocorticoides ✓ Inhib liberación AR por + sintesis lipocortina (inhib PLA2)
▪ Inmunización anual influenza ✓ Disminución síntesis COX2
formación IL5, y + IgE a través de IL4 y 13
o + Óxido nítrico espirado producido x NO sintetasa en cel epiteliales y ▪ <5años: prueba terapéutica GCI dosis baja x 3m ✓ Inhib producción IFNy, IL1, IL2
macrófagos y se relaciona con inflamación eosinofílica ▪ Indicaciones CI a niños 6-12 años: regla 2 ✓ Efectos concentración distribución y función leucocitos periféricos
▪ FR: exposición in útero y pasivo tabaco, contaminación aérea, infecciones ✓ 1 crisis en 2 años previos CO: prednisona, metilprednisolona, dexametasona, triamcinolona
✓ Síntomas >2 v/sem Estabilizadores cel cebada: cromoglicato, nedocromil, ketotifeno,
Resp víricas, alergenos, ATB infancia, genética, Atopia,
Factor + riesgo muerte: Obesidad, dificultad aprendizaje, antipsicóticos, ✓ uso SABA >2/sem lodoxammida, pemirolast
alcohol, antecedente ataque casi fatal ✓ >2v mes se despierta por asma Omalizumab: Ac monoclonal, inhibe unión IgE a R en cel cebada,
Desencadena: infección vírica, alergenos, irritantes, ejercicio, emociones, ▪ Omalizumab: asma alérgica moderado-severo con fracaso terapéutico a previniendo degranulación, SC o sublingual a partir de 6 años, paso 5:
varios agentes controladores asma grave persistente con poca resp a esteroides. EA:
cambio tiempo o humedad ambiente
Agravantes: rinosinusitis, RGE, sensibilidad a AINES, CRISIS ASMATICA hipersensibilidad, urticaria, propensión enf parasitarias
Fármacos perjudiciales: BB, aspirina, IECA, Escala valoración global de Exacerbación: FEV1 o PEF Otros: mepolizumab, reslizumab, benralizumab, dupilumab
o Inicio temprano: alergias ambientales intensidad de exacerbaciones: > Leve: >70% NO teofilina en niños: metilxanina, + actividad SNSimpatico a nivel
Índice Pulmonar y satO2 > Mod: 50-70% bronquial: convulsiones, arritmimas. Adultos paso 4,5m 3° línea EPOC
o Inicio tardío: menos atópicos con tendencia a + conteo eosinófilos en
esputo bronco alveolar > Leve: IP 0-3, sat >94% > Grave: <50% 6-11años
o Ocupacional: > Mod: IP 4-6, sat 91-94%
> Ag alto PM: harina, látex, proteínas animales, reacciones alérgicas > Grave: IP 7-9, sat <91%
clásicas mediada x IgE Leve Mod-grave Reval NO sat>95%
O2 para sat 93- O2 para sat 93-95% Hosp: hipoxemia
> Ag BPM: isocianatos, anhidridos ácidos
95% SABA: 4 inh c/10min o persistente hipocapnia,
CC: síntom intermitentes, no simultáneo, dentro de 30min postexposici PEF <60%: SABA,
✓ Sibilancias inspirat y espirat, Tos seca, paroxística, nocturna, disnea SABA: IDM + NEB 2.5mg c/30min +
SAMA, CO, LTRA
periódica, taquipnea, opresión tórax aerocámara: 2-4 Ipratropio 0.5mg UCI: acidosis metab,
✓ Cianosis, prolongación fase espiratoria, - mov via aérea, retracciones, inh c/20min (max CO sistémicos hipoxemia, hipercapnia,
agitación, incapacidad para hablar, posición triploide, diaforesis, pulso 10 inh/hr) *Combivent: Salbutamol + fatiga muscular, PEF
paradójico (disminución >15mmhg en TA con inspiración) ipratropio <30%
✓ Atopia: eczema, rinitis alérgica, fiebre del heno, ▪ Oxigeno: 2-4 L/min
✓ Enf severa/crónica: tórax en barril ▪ Inicial: SABA: salbutamol 4-10 inh c/20min x1hr, luego continuar c/4-6h
Niños 0-3 años: >4 episodios sibilancias con >1 dx por médico, y >1 ▪ Sin respuesta: + ipratropio
criterio M o >2 m ▪ Corticoides: inicio temprano: - frecuencia ataques, pocos EA sistémicos
o Mayores: historia padres con asma, Dermatitis atópica, sensibilización ▪ Sulfato de Mg: en persistencia broncoespasmo en adultos
alérgica a >1 aeroalergeno ▪ ATB si infección
o menores: sensibilización alérgica a leche, huevo, cacahuate, sibilancias Indicadores de riesgo mortal elevado o exacerbaciones frecuentes:
no relacionadas con gripe, eosinofilia >4% x Exacerbaciones severas previas
Clasificación según gravedad x Visitas frecuentes a Ux
Intermitent Pers leve Pers mod Pers grave
x Insuficiencia respiratoria previa a asma >12 años
Día
x Uso crónico esteroides orales
<1/sem >1/sem Diario Diario
x FEV1 basal severamente reducido
pero Uso diario
Consulta subespecialidad: Obstrucción severa espirometría, respuesta
<1/día SABA
precaria a CI, sospecha enf pulmonar asociada, riesgo + morbi-mortalidad
Exacerb Corta Puede Afectan Frecuentes Cuestionario control Asma niños (c-ACT): 0-27, <19: control subóptimo
duración Afectar actividad Limitación
• >20: controlado
actividad y sueño actividades
• 16-19: control subóptimo
y sueño físicas
Noche • <15: muy precariamente controlado
No > 2/mes >2/mes >1/sem Diario
FEV1 o PEF
6-11 >12
>80% >80% 60-80% <60% 1 Inter
Del predicho SABA rescate SABA rescate
Variabilidad <20% <20-30% >30% >30% 2 P: CI baja P: CI baja
PEF o FEV1 P leve A: ALT A: ALT
DX 3 P: CI baja + LABA P: CI baja + LABA
▪ GOLD ESTÁNDAR: Espirometría basal/con broncodilatador: variabilidad P mod A: CI media o CI baja + ALT A: CI media o CI baja + ALT
obstrucción flujo espiratorio medio: dx, gravedad, repetir anual. >6 años 4 P: CI media + LABA P: CI dosis media +LABA
✓ Obstrucción: FEV1/FVC: <70% o <0.7, Reversibilidad P sev A: CI alta o CI media + ALT A: + tiotropio, ALT o
postbroncodilatador: >70% CI dosis alta
✓ FEV1 <80% con mejoría >12% con + >200ml post broncodilatador o 5. P: CI dosis alta + LABA P: CI dosis alta + LABA +tiotropio
FEP >20% P sev A: + tiotropio, +CO, A: CO, Omalizumab, otros
▪ <5años: cc + antecedentes= prueba terapéutica GCI dosis baja x 3m Omalizumab: alergia, otros
▪ + eosinófilos en esputo FARMACOS
SABA: Salbutamol
 EPOC >35 años con tos crónica y FR Protocolo DX VOLÚMENES PULMONARES
Obstrucción progresiva al flujo aéreo resultado de: 1. Criterios: >40 años, FR, con/sin tos, esputo, disnea VC: Corriente/tidal: 500ml
Bronquitis crónica: tos productiva >3m x 2 años consecutivos 2. Cuestionario EPOC-COPD- PS VR Residual: 1200ml no se puede movilizar= + en EPOC
(+) >4: espirometría VRI: reserva inspiratoria: 3000ml
Enfisema: agrandamiento anormal permanente de espacios aéreos
distales a bronquiolos terminales y destrucción paredes vía aérea: (-): estudios complementarios para dx dif: rx, lab VRE: reserva espiratoria: 1100ml
atrapamiento aire= +VR y +CPT, - CV 3. Espirometría: Capacidades pulmonares
▪ Afecta vías resp grande: tos, esputo, finas <2mm y alveolo: alt funcional ✓ Obstrucción: FEV1/FVC <70% o <0.7 Capacidad inspiratoria: VC+VRI: 3500ml
✓ FEV1 <80% del predicho para edad sexo y estatura Capacidad residual funcional: VR +VRE: 2300ml
▪ Cambios cel: metaplasia de cel caliciformes
▪ 4° lugar en morbimortalidad anual en Mx ✓ CVF >80% Capacidad vital: VRE +VC+VRI: 4600ml
▪ Problema respiratorio de + prev e impacto socioeconómico en el mundo 4. BH, Rx tórax y Cuestionario mMRC: índice disnea y CAT: calidad de Capacidad Pulmonar total: VRE+VC +VRI+VR 5800ml +EPOC
▪ FR: tabaco, + edad, humo biomasa combustible, industrial, polvo mineral, vida y envio a 2° nivel para clasificar ABCD para tx PATRON:
5. TX, reevaluar 4 sem Obstructivo: drenaje tapado: EPOC, asma
genético: def alfa1 antitripsina: cirrosis + fibrosis pulm tempran
▪ Mec - acelerado FEV1 y + severidad: ▪ Índice tabáquico: cigarros al día x años o cigarros + años Restrictivo: contenedor pequeño, no se puede disteneder: EVC, neuro,
o Perdida elasticidad y destrucción uniones alveolares x enfisema= 20 2 10 guillan barre, neuropatía periférica, obesidad, escoliosis
perdida soporte y cercanía vías aéreas peq durante espiración ▪ Insuf respiratoria: GASA: PaO2<60 mmHg Mixto: ocupacionales: silicosis, bericosis
o Estrechamiento vías aéreas pequeñas x inflamación y cicatrización ▪ Rx tórax: dx dif neumonía, neumotórax. Puede haber broncograma aéreo, FEV1/CVF CVF FEV1 FEF 25-75%
o Obstrucción luz vías aéreas pequeñas con secreciones mucosas aplanamiento diafragmas tórax en tonel, atrapamiento aire, Normal >70 >80 >80 >60
▪ H influenzae, Moraxella catarrhalis, S pneumoniae= >70% esputo exacerb hiperinsuflación, horintalizacion arcos costales Obstructivo <70 >80 <80 <60
▪ Vacunación: neumococo c/5años, influenza anual ▪ TAC+S identifica cambios bulosos-enfisema, no rutina Restrictivo >70 <80 <80 >60
▪ Tr. asociados: corazón pulmonar, FA, ansiedad, depresión, osteopenia, ▪ Ecocardiograma: dx hipertensión pulmonar mixto <70 <80 <80 <60
osteoporosis, carcinoma bronquial, apnea sueño, insuf cardiaca ▪ Determinación alfa 1 antitripsina: en<45 años y sin FR
CC: Tos crónica intermitente predominio matutino, disnea al ejercicio, ▪ Eosinófilos sangre periférica Espirometria
producción esputo, bronquitis frecuente en invierno, sibilancias, infección ▪ Duda EPOC y asma: 3° nivel pletismografia
resp recurrentes, disnea con ejercicio TX: LABA o LAMA→ LABA+LAMA → LABA + LAMA + CI → Roflumilast
✓ Severo: + disnea: síntoma 1° + importante, corazón pulmonar, -peso, cefalea VEF1<50% y bronquitis crónica.Azitromicina exfumador.R=SABA/SAMA
matutina, mareo x hipercapnia, edema extremidades inferiores, ▪ Oxigeno: único tx q - mortalidad en avanzado FEV1/CVF: <70 >70
hiperinflación: tórax en barril, uso músculos resp accesorios, ▪ Cese tabaco: única intervención q – progresión obstruccion
hiperresonancia, sibilancias espiratorias -mov diafragmático, apagamiento ▪ Rehabilitación pulmonar: mejora tolerancia ejercicio y – disnea y fatiga
ruidos respiratorios, prolongación fase espiratoria, hipertensión pulmonar, ▪ Qx: bulectomia, reducción vol pulmonar, trasplante pulmonar <80 >80 <80 : >80
hipocratismo digital, cianosis, agitación, confusión, taquipnea, pulso ▪ Cita anual MI y/o neumo, mensual MF, o c/6m CVF: restriccion mixto obstr restric normal
paradójico, Esputo claro blanco o gris Exacerbación:
Obstrucción flujo aéreos (FEV1/FVC post broncodilatador <70%) leve mod grave
> Historia de tabaquismo >55 paquetes/año SABA/SAMA: Leve + Hosp: + dosis de
Fármacos
> Sibilancias en la auscultación salbutamol 100mcg/h ATB y/o prednisona mod y SABA: Salbutamol, terbutalina, fenoterol
> Sibilancias reportadas x el px y/o ipratropio 20 mcg/h 40mg/día x 5-7d y Anticoagulación SAMA: Ipratropio, no monoterapia
2-3 dosis. Luego c/2-4h ajuste tx sostén profilactica LABA: formoterol, salmeterol, indacaterol EA: taquicard, temblor, ansied
GOLD: grado obstrucción LAMA: tiotropio, glicopirronio EA: boca seca, retención urinaria
ESTADIO FEV1/FVC= FEV1 %Post Síntomas Mejoría: meta sat 88-92% y/o PaO2 60-65 mmHg
CI: NO monotx: Beclometasona, budesonide, fluticasona, mometasona
obstrucción broncodilatador ✓ 1° línea: SABA: salbutamol tx
Combinaciones:
1 leve <70% >80 Variables c/s síntomas ✓ CO: Metilprednisolona y prednsilona
o SABA + SAMA: salbutamol + Ipratropio
crónicos ✓ Anticolinérgicos: ipratropio: SAMA Uso temprano junto con SABA
o LABA + LAMA: indacaterol + glicopirronio
2 mod <70% 50-79 Leves-mod ✓ VPP No invasiva: para estabilizar px alerta en riesgo falla respiratoria
o CI + LABA: budesonida + Formoterol
✓ Intubación: fatiga musc respiratorios, empeoramiento acidosis, hipoxemia
3 severo <70% 30-49 Limitan ejercicio o CI + LABA: Fluticasona + salmeterol
o alt mental, inestabilidad cardiovascular
4 muy <70% <29 Limita activid diarias, NO teofilina: metilxantina: antagoniza R de adenosina, Inhib PDE, estimula
Oxigenoterapia a largo plazo: al menos 16h/día
severo signos insuf resp crónica SNSimpatico, mejora contractibilidad diafragmática: EA: convulsiones,
Absolutas: sat <88%, PaO2 <55 mmHg
4 >2 Exacerb C LAMA D LAMA arritmias, ansiedad, +diuresis, irritación GI, cefalea, palpitaciones, VPB.
PaO2 55-60 o sat>88: si tienen poliglobulia: Hto>55%, HAP, cor
3 >1 hosp LAMA + LABA: CAT >20 Adultos: GOLD 3-4, nunca 1° línea
pulmonale, arritmias cardiacas, p pulmonar, ICC
Uso BB: NO dar SABA o LABA/// SI: LAMA
Alto riesgo CI + LABA: Antec Asma o eosinófilos en sangre PaO2 >60 o sat >90 con desaturación durante ejercicio o sueño <90%
>300cel/mcl o >100 y 2 Exacerb o 1 hosp Criterios Anthonisen-exacerb: + Vol esputo, + purulencia, + disnea
DX Dif Insuf Cardiaca
0-1 Exacerb
I: severa: 3 criterios ATB y hospitalizar Disnea paroxística nocturna y ortopnea= IC: mejora al sentarse con los pies
2 A broncodilatador B LABA
II: mod: 2 ATB y Hosp si purulencia colgando
1 LAMA: mejor LABA/LAMA si persiste
Bajo riesgo
LAMA + LABA disnea III: leve :1 No ATB y ambulatoria Dx: Ecocardiograma, - inotropismo cardiaco
SAMA+ SABA solo rescate TX ATB: 7-10d: + en volumen o purulencia esputo Criterios Framingham: 2M o 1M y 1 m
mMRC 0-1 CAT <10 mMRC >2 CAT >10 1. No ha recibido ATB en Amoxicilina o Mayores: DPN, estertores crepitantes, edema agudo pulmon,
Disnea y calidad vida ultimas 6 sem Doxiciclina cardiomegalia, 3° ruido, IY, + presión venosa, reflujo hepatoyugular,
Disnea mMRC CAT: CALIDAD VIDA <4 exacerbaciones/año TMP/SMX perdida peso >4.5kg post tx,
0: disnea al ejercicio intenso <10: impacto bajo, 2. Uso ATB últimas 6 sem Cefuroxima o Menores: disnea esfuerzo, edema miembros inferiores, derrame pleural,
1: disnea al anda deprisa o subir cuesta poco mayoría días son >4 exacerbaciones/año Amoxicilina-clavulanato hepatomegalia, tos nocturna, taquicardia >120
pronunciada buenos, la enfermedad Fracaso tx 1 Alergia B lactamicos:
2: incapacidad mantener paso de otras personas misma impide hacer 1 o 2 cosas Azitromicina Claritromicina:
edad en llano x dif resp o tener q parar a descansar al q quería, tos de varios
andar en llano al propio paso días a la semana 3. Exacerbación grave Levofloxacino
3: tener q parar a descansar al andar 100m o pocos min >10: impacto medio- alto EPOC grave o muy grave Moxifloxacino
en llano Fracaso tx 2 Gatifloxacino
4: disnea impide salir de casa o al vestirse Fracaso: deterioro clínico después de 72h tx o ausencia mejoría en 7-10d