CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fecha: _______ de __________________ del 2021 Hora: __________________

Yo, __________________________________________ con DNI ___________________
declaro lo siguiente:

SI ( ) NO ( ) tengo síntomas compatibles con COVID19; o he dado positivo a una prueba a

COVID-19, en las últimas dos semanas; o estoy en seguimiento clínico por COVID-19.

SI ( ) NO ( ) he tenido contacto con alguien que dio positivo a la COVID-19, en las últimas
dos semanas; o estoy en cuarentena.

En ese sentido, he sido informado (a) de los lineamientos de bioseguridad para el uso de los
laboratorios de psicología en el contexto SARS-Cov2 (covid19) y, resueltas todas las
preguntas y dudas al respecto, consciente de mis derechos y en forma voluntaria, en
cumplimiento de la normativa vigente;
SI ( ) NO ( ) doy mi consentimiento para formar parte del grupo de práctica de la asignatura
________________________________ (NRC_______) que se llevará a cabo en el
laboratorio:
( ) Psicología Experimental
( ) Sala Gesell
( ) Sala de Psicoterapia

Los días:______________________ y en el horario: __________________

__________________________ ________________________
Firma del estudiante Firma del docente de Práctica
DNI _______________ DNI ________________
ID _______________ ID _________________
Anexo 2
DECLARACIÓN JURADA DE SALUD