FORMATO S100 ! SOLICITUD DE LA CLASIFICACION SOCIOECONOMICA (CSE) 0 DEVERIFICACION DE LA CSE ones secaneraeisrrmn pt save eat {ovo 2265 515/35 € Uéeles Ue DATOS DELA PERSONA SOLIGITANTE fone re: roves) tareuioorarerso Voi LL A KUE LA - ! wo KE 2S NOMBRES RurONA 2 APELLIOO MATERNO (10.0 SOLICITANTE 1 REPRESEXTANTEDEHOGAR \/ _2-SERVOORADEUNA NTERVENCION PUBLICA FOCALIADAUOTRAIMSTTUGON SconREO ELecrROMCO sarmérono: GG rae sso 32 $2N E HOGAR SE PRESENTO ALGUUA DEAS SIGURENTES SITUACIONES? 1 No TENE C8 22 no TOY DE HERO ConE ERATHOD 9 CHE EELNCON 2 NCORFOAACION DE MenORES OF EDAD 24H REQUERE ERICA TRACOM DL HOGAR 2 NCORPORAGION 0 SALIDA DEL MOGAR DE UNO O MAS BTEGRANTES. TOMAS eRCUNSTANCIS x | caMsio OE BOMCILO OE TODORAS LOB LAS NTEORANTES OL HOGAR EGISTRO BE PADRE MADRE OTOTOR comagx occnor on nn Gee mo, pte or aro oltre mara stn Teco me 6 : sapocu Stag sea ape 3.31 RESOUUCION S4PADRE 3.2 MADRE POCuMENTO DE IDENTIOAD ezoworn 23 TUTOR To 2.2 EXPEDIENTE: ‘ECLARARION BE LAS Y LOS INTEGRANTES BEL WOGAA companion sottatay riba ee neato a nineo ce mga au cameos a2 43 “ 4g. = NUMERO DE BocuMENTO APELLIOGPATERNO APELUDOMATERNO —_NOMBRES = (hea ir) ‘Geta peta) (devant) ULO SS GIL) Varawvewn SWCHE — PUb va,— = -ACCESO A SERVICIOS POBLICOS: NUMERO DE SUBINISTRO “AImDIQUE 81 CUENTA Con EL RECIBO DE SERVICIS PUBLCOS DE: bette, tue’) gxaun suunvaaia amen 3 ose cao paar er a ia yd ang on timer oc avmneso Cigrennua chien Ercole mete sgn ores tenoun 2 (EL SERVICIO DELUZES COMPARTIOO, COMA owen oe ‘CoorenatWor Pie season _OUNECCION DE LA VIVIENDA © HOGAR DONDE BESIDE E1 HOGAR @ PERSOKA os Non N* 6.22, 624.825 9626 0 {UTP DE WA trarascct YAVENDR 240 «CALLE Arama scamterzma «somo gan TD (2 NOMBRE DE LAVA Ca oe pucnra YARACS CHA BAN spcme 2 Saw s2ze1ock 623980 eZ4uNTEROR G254ANZANA E2GLOTE 627K ‘szenversouRsano ot arr YAUXecHa BAD AS REFEHENGIA DEVeKCACHNOELAVMENDKOWUcR POR «CALLE MADER, CrIMEM A CASA, UBT ae DE THeny WBICAGION GEBGRATICA “i uaymmoncueanseencumnmavMcaonenia sorame, XC 2AinaL rregqunearmoromne VME OO SESE | Sean ontnee™ TavoMmneeLcENTROFORIOS: WAP LALA { AUTORIZACIGN Y DECLARACIGN DE LA PERSONA SOLICTTRATE "| Beer rs eerie prs au ol SEFOH os el marode ss coos. it cos perl Comuar- 5 Qu Geo crt on pp. inet eas ie fe a eget Seitaedeegaticmcness trae snimn nn cneapenmanayetan "totes Sow SiO ao sere a sae ie nme) apctscmtrine ea vos toa aoa an = eee ee acmrrcaamcmceentscn — SOATNITE Co MANEN TS eases © © Fogarts de tego Parra epeonde ae voroenes Pleas Foca erst CSE alms us uronic Ta de! Ces Sarre N 7071S Regan ay ZAIN). €~ Ea cto se como qu os adoizanss y decracones paraiso 2 end cela pose soda ovo ceeds ms omorcones gun afore taka: ° pesos sad ro corepeca 21 edd © san 959 ne sure 2 ‘istSnc dees scones saa de ana «naa soc aecaon1"Daos Ges espana cen perl corespordere cl, nen, Pore Soin nunnery mune 24 ae 0 dea Ley W274) a SS {TP Bice cx Poon Raza y AGN, aneri ‘Daca bap ramero questo on nari coger Omcuyi a aka). estros de N44 fea prnorcts 3a Tach nngir mano oe nen sin ao Sonn Ga Pog EEccosatanis aye on mi bogs 4 uo vars ees Pavone 72 as de eal ue So ecsen Sieonos etenan coronene ea «4G sin, cecr i sn eserves te egos eros dead losmiamboede ‘i oper nemo doe 12) ees cease oh ns, secede , te Fires de ee courte de et cele sare |LFIRMA HEL SERVIGOR/A PORLICO/K BELA INTENWENCION POBLICA FOCALIZABA,U OTRATNSTITECION (QbE SOUerTALA WERIFICACYON fat os seam i seeps IRL OBICBCION CENEAL (ters pseoooans, rovane Pa Fost. ota sn cm) HO4 CONGLOMERADO IC Y6220NAN SMANEANAN HOANTRTE DEMZA. 108 VIENDAN? tes youawros or woaanw Seeanee Raatanen 7 ve 0 DEUN CC PP. UBICROO EN EL LISTADO OFICIAL VIGENTE DEL MINISTERIO DE CULTURA Mtn ‘Saga ia vee eM do. Tabac tian ry ano SRNR tet ao Pato day 8 ‘Conan ta aa qe poreneen. PUEBLO WOISENA: ‘neraatanne ERAS i RENNENCUN EX CLPP.OPCK26 1 BARITONE STEN QFUGAL PURI: GL MENTETERIG DECORA EGTOARG POR EVLA NLCALRG/SA ta sen do sr anna cao dei rogata one DM de agua dei a grin dl agro on Rt overdo wein Be. D0CUMETO 06 OENTIDAD DELNE LA ALCALDESA Fone ies Nalin __ Hal ks $2 DATOS DE RECEPCION DE LA SOUCITUR 1 0#L OUMENTO DE QENTOAD DEUDELASERVIDORUA NONBES¥APEL.DOSDELOE LA SIRVGORA POBLCOA MiStkOn avon RcceeONmAcAsoUTuD Guu meceeOReNTA LABOLEIOD: Pon Fig 46 TINGS AGUIRRE Hee DUTALY eyes wert a RECWELA SOUT : swe yy oor sreNgoNes otros SPRONABEC Fen ona gta Toro Ort: