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1.

Principales motivos de consulta del sistema nefrourologico


 Dolor lumbar
 Disuria
 Hematuria

2. Definición de edema
Acumulación excesiva de líquido sero albuminoso en el tejido celular, debido a
diversas causas
3. Fisiopatología de edema
 Aumento de la presión hidrostática
 Disminución de presión oncotica o del drenaje linfático
 Aumento de la permeabilidad

4. Patologías que se asocian a edema además del sistema renal


 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Cirrosis hepática
 Insuficiencia venosa crónica
 Sistema linfático inadecuado
 Deficiencia grave de proteínas
 Edema pulmonar
 Edema bilateral en extremidades inferiores
 Síndrome nefrótico

5. Diferencia de edema de origen nefrótico y por insuficiencia renal crónico


Síndrome nefrótico Insuficiencia Renal Crónica

 Presenta un cuadro de  Es generalizado (anasarca)


anasarca, con piel blanca y de asociado con mecanismo de
temperatura normal asociado hipervolemia con retención
con hipoproteinemia como en el hidrosalina primaria.
síndrome nefrótico. En este
 En la piel se hallan lesiones de
caso el edema es blando,
rascado debido al tinte
simétrico y tiene un componente
amarillento que predomina
fisiopatológico de hipovolemia
sobre el blanquecino.
arterial efectiva con retención
hidrosalina secundaria.  Hipertensión.
 Generado por aumento de la
permeabilidad capilar.
6. Fisiopatología del dolor renal
 Dolor lumbar
El dolor se origina por irritación de las terminales sensitivas presentes en la
capsula renal y en el peritoneo parietal posterior, asociada con procesos
inflamatorios locales o propagados, como infección urinaria alta, peri nefritis,
absceso perirrenal o tumores.
El dolor lumbar de comienzo lento y progresivo, carácter gravativo, intensidad
variable y curso crónico, es la manifestación de un aumento progresivo del tamaño
renal.
Se da por la irritación de las terminales sensitivas ubicados en la capsula
renal y en el peritoneo parietal y asociadas a los procesos inflamatorios
propios del riñon por infecciones renales cálculos renales, obsesos renales,
tumores, perinefritis.
 Cólico Renoureteral
El dolor del cólico renoureteral es provocado por la brusca dilatación de la vía
urinaria, causada por su obstrucción debido a la impactación de un cálculo que
proviene del aparato urinario superior, lo que ocasiona un aumento brusco de la
presión dentro del uréter que se transmite en forma retrograda produciendo
disminución del filtrado glomerular. El aumento de la presión mencionada provoca
incremento de la secreción de prostaglandina, que actúan como mediadores
químicos responsables del dolor.
El dolor del cólico renoureteral es provocado por la brusca dilatación de la
vía urinaria, causada por su obstrucción Que inicia en la fosa lumbar inicio
súbito que aparece y desaparece, que irradia hacia los flancos fosa iliaca
hasta los genitales asociado a sintomatología urinaria de tipo irritativa
(disuria) y obstructiva (goteo terminal y agotamiento de fuerza).
Examen físico puño percusión y digito presión.
7. ¿Diferencia entre el dolor renal y dolor agudo?
Dolor renal agudo es de inicio súbito y brusco se asocia a sintomatología urinaria
irritativa a el dolor tipo cólico va y viene aparece con la contracción y desaparece
con la relajación puede observarse como resultado de una isquemia Cómo sucede
en el infarto renal es de carácter cólico uretral intensidad fluctuante duración
variable con propagación a los flancos y a los genitales acompañado por inquietud
y síntomas como náuseas y vómito dolor renal crónico es de comienzo lento y
progresivo carácter gravativo intensidad variable y curso crónico es la
manifestación de un aumento progresivo del tamaño renal se intensifica en la
posición de pie y disminuye en el decúbito dorsal
Crónico lento insidioso y gradual, Agudo inicio brusco.
Posición antalgica: es la posición anómala que adopta un PX cuando trae un
dolor.
Sudoración excesiva: diaforesis
8. ¿Enfoque clínico del paciente con dolor lumbar?
El primer paso será investigar sus características para establecer el posible origen
renal. Luego se define el carácter agudo o crónico y tipo cólico o gravativo, por
último, se analizan los síntomas o manifestaciones asociadas con el dolor como
fiebre y disuria hematuria tumor palpable entre otros
9. Características clínicas del dolor renoureterales
 Dolor lumbar
 De inicio agudo
 Intensidad fluctuante
 Irradiación anterior hacia el flanco y descendente hacia la fosa ilíaca y los
genitales
 Puede estar acompañado por manifestaciones como sudoración náuseas
vómitos o alteraciones de la motilidad intestinal resultantes de la
estimulación vagal
 Cursa con un estado de angustia inquietud y desasosiego
SISTEMA NEFRO-UROLÓGICO
10. ¿Cómo demostrar en al examen físico si el dolor es de origen renal?
1 Examen general: Estará dividido a detectar alteraciones que puede relacionarse
con enfermedades del riñón por ej. la Piel puede observarse pálida, Con tinte
amarillento como resultado de la anemia por déficit eritropoyetino asociado con la
acumulación de filamentos denominados Cromogenos.
2. Infección: Permite identificar edemas de diferentes localizaciones, magnitud y
Características
3. Palpación Superficial: Permite reconocer el estado y la tensión de la pared
abdominal. que Puede aumentar de forma difusa por la presencia de ascitis como
integrante del Síndrome nefrótico o localizada en el Hipogastrio por retención
urinaria Vesical o en los Flancos por tumor renal
Ejemplo: de técnica de Guyton nos Permite apreciar el Peloteo renal esto se hace
Colocando la mano en la revisión lumbar y se den una serie de pequeñas
sacudidas bruscas (si el riñón esta aumentado de volumen, la mano aplicada en la
Pared abdominal recibe el choque del riñón rechazado por la otra mano).
4.Percusion: Se realiza con la mano Cerrito, dando golpecitos en la región lumbar
(Puño Percusión lumbar) y normalmente debe ser indolora la presencia de dolor
sugiere procesos Como Pielonefritis, Perinefritis, litiasis urinaria o tumor renal.
5. Auscultación: se inicia cuidadosamente en el abdomen por su cara anterior en
la Zona perumbilical para describir soplos que sugieren la presencia de estenosis.
de la arteria renal.
Tensión de la pared abdominal
HD E HI FD=Tumor renal
FD M FI
FI=Tumor renal
FID H FII
H=Ascitis relacionado al síndrome nefrótico
Aumento de forma difusa.
Aumento de forma localizada.
Retención urinaria vesical.
11. ¿Cómo demostrar a través de un examen general de orina si el cuadro
clínico de un paciente con sintomatología renal tiene su origen en el riñón
o sus vías excretoras?
Por el aspecto de la orina: El aspecto de la orina Puede ser turbio o mostrar
color rojizo, lo que sugiere la presencia de hematuria, que suele acompañar el
pesaje de un cálculo y debe confirmarse mediante un examen microscópico de la
orina que demuestra la presencia de Hematies de morfología conservada, lo que
asegura el origen en la vía urinaria diferenciándolos de Hematies dismorficos cuyo
origen es glomerular.
12. Diagnóstico diferencial del dolor renal en la mujer y el varón:
 Se deben considerar siempre los problemas abdominales en los que el
dolor tiene localización y propagación similar:
 En el hombre y la mujer: diverticulitis, apendicitis retro cecal, cálculos, dolor
lumbar.
 En la mujer fértil: anexitis, pielonefritis, embarazo ectópico, o la ruptura de
un quiste de ovario, cólico renoureteral.

13. Síntomas relacionados con los trastornos de la micción y explique el


significado clínico de cada uno de ellos.
 Disuria: dificultad en la eliminación de orina; se vincula con enfermedades de
la vía urinaria baja (vejiga, uretra y próstata) de carácter inflamatorio u
obstructiva; pero puede racionarse con el pasaje de coágulos o cálculos; puede
referirse como dolor o ardor al orinar.
 Polaquiuria: aumento de la frecuencia de las micciones sin aumento en el
volumen de orina eliminado; en relación con enfermedades inflamatorias u
obstructivas del aparato genitourinario.
 Tenesmo vesical: persistencia del deseo de orinar una vez finalizada la
micción; con sensación de evacuación incompleta de la vejiga.
 Retención vesical o retención urinaria: imposibilidad de evacuar la vejiga
total o parcialmente en forma espontánea como consecuencia de la
obstrucción del flujo urinario, completa o incompleta desde el cuello vesical
hasta el meato uretral.
Signo clínico (globo vesical) observación en la región hipogástrica. Causa
hiperplasia prostática benigna grado 3 característico en personas mayores de 50
años.
1. Calculo enclavado en el trígono vesical (desembocarían en la uretra peneana o
vaginal.
2. Vejiga neurogenica es característico en Px diabéticos por
3. Neuropatía visceral (se inhibe el reflejo de la contracción y relajación
Características normales Alteraciones
Color normal es amarillo ámbar  Color rojo
depende de la presencia de pigmentos
puede ser causado por hematuria
denominados urocromos; puede variar
(presencia de una cantidad anormal de
en condiciones normales entre amarillo
glóbulos rojos en la orina).
claro, ámbar o caoba, de acuerdo a su
Hematuria macroscópica: con
disolución o concentración. cuagulos o sin ellos es un signo de
alarma y habitualmente motivo de
consulta.
Hematuria microscópica: presencia de
más de 5 eritrocitos por campo de gran
aumento en el sedimento urinario.
 Color pardo amarillento
Coluria se debe a la eliminación de
cantidades anormales de bilirrubina
conjugada o directa.
 Color rojo pardusco
Como el vino aporto; puede sugerir el
diagnostico de porfirias congénitas o
relacionadas con intoxicación por
ploma y responde a la presencia de
uroporfirinas.
Aspecto limpiado Puede ser turbio al enfriar la orina por
precipitación de las sales que contiene
y puede tomar coloración rojiza si
contiene uratros o blanquecina.
 Olor habitual de la orina puede  Olor amoniacal se observa en
alterarse en distintas situaciones. infecciones urinarias por gérmenes
 Olor particular sin espuma o con que desdoblan la urea.
escasa.  Olor fétido cuando existe
 Presencia de espuma abundante y comunicación entre la vía urinaria y
persistente en la orina debe hacer el tubo digestivo (fisuras recto
sospechar la presencia de vesiculares) de causa tumoral o
proteinuria. actínica.

4. Volumen urinario y sus alteraciones


El volumen de orina eliminada en condiciones normales durante 24 horas
oscila entre 1200 y 1500 ML, esto varía según la dieta y el volumen de agua
ingeridos. La alteración del volumen de orina es:
 Poliuria (puede ser fisiología o patológica (insuficiencia renal aguda,
insuficiencia renal crónica, diuresis diabetes) eliminación de orina superior a
3000 ML diarios.
 Oliguria eliminación inferior de 500 ML diarios
 Anuria ausencia absoluta de producción y eliminación de la orina puede ser por
causa renal y post-renales.
 Nicturia o nocturia la alteración del ritmo normal de la diuresis en la cual el
paciente de orinar varias veces durante la noche.
 Enuresis micción involuntaria e inconsciente durante el sueño.
 Disuria ardor al orinar se percibe en la uretra o en el perineo.

5. Alteraciones en las características de la orina


 Color normal: depende de la presencia de pigmentos urocromos puede ser de
color amarillo claro, ámbar o caoba de acuerdo a su dilatación o concentración.
 Pigmentos endógenos o exógenos pueden modificar el color de la orina y
los alimentos como la remolacha, el colorante de azul de metileno,
medicamento como la rifampicina que es un anti TB puede dar colores en la
orina como: rojizo, azul, verde y anaranjado.
 Color rojizo causado por hematuria qué es presencia de una cantidad
anormal de glóbulos rojos en la orina
 Color pardo amarillento (coluria) se debe a la eliminación de cantidades
anormales de bilirrubina conjugada o directa
 Color rojo parduzco (cómo el vino oporto) puede sugerir el diagnóstico de
porfiria congénita o relacionadas
 Aspecto puede ser turbio al enfriar la orina por precipitación de las sales que
contienen y la orina puede tomar coloración rojiza sí contiene uratos o
blanquecinas sí es rica en fosfato
 Olor habitual de la orina puede alterarse en distintas situaciones, la presencia
de olor amoniacal se observa en infecciones urinarias por gérmenes que
desdoblan la urea puede tener olor fétido cuando existe comunicación entre la
vía urinaria y el tubo digestivo fístula recto vesicales.
 Presencia de espuma abundante y persistente en la orina debe hacer
sospechar de la presencia de proteinuria
De 0-5 de 1-3 y 3-5
¿Causa de hematuria?
Desprendimiento de cálculos renales, Tumores renales, vesicales,
tratamientos prostático, vías urinarias.
Nitrofolatoina-ácido nadidiccico
Antisépticos urinarios
¿Cuáles son los diagnostico diferenciales ante la presencia de una orina
rojiza?
Causas alimenticias la regla desprendimiento de un cálculo amenaza de aborto,
posible embarazo

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